Soins d'urgence pour choc anaphylactique

Les cliniques

En raison de la plus grande diversité d'étiologie et de symptômes, le choc anaphylactique n'a pas été étudié dans les essais cliniques randomisés, par conséquent, les recommandations de traitement sont basées sur l'avis consensuel d'experts.

Étant donné que le choc anaphylactique représente une menace pour la vie, les soins d'urgence doivent être fournis rapidement et avec énergie. Le traitement est divisé par l'urgence en mesures primaires et secondaires.

Thérapie initiale

1. L'adrénaline (chlorhydrate d'adrénaline) est administrée par voie intramusculaire (immédiatement!) À tous les patients présentant des signes cliniques de choc anaphylactique ou des difficultés respiratoires. Les injections sont mieux effectuées dans le haut du corps (par exemple, le muscle deltoïde) [18].

La dose pour les adultes avec injection intramusculaire est de 0,5 ml d'une solution à 0,1% (1: 1000). Si l'état du patient ne s'améliore pas, la dose peut être répétée après 5 minutes. Parfois, des doses répétées doivent être administrées plusieurs fois, en particulier lorsque l'amélioration est de nature à court terme. En état de choc, la voie d'administration intramusculaire présente un avantage sur la voie sous-cutanée en raison d'une absorption plus rapide du médicament [13, 14].

L'administration intraveineuse d'adrénaline, même à une concentration de 0,01% (1: 10 000), et plus encore à une concentration de 0,1% (1: 1 000) est associée à un risque et ne doit être laissée qu'aux patients en état de choc profond, avec le début d'une anaphylaxie pendant l'anesthésie ou avec décès clinique [6].

Bien que les médecins expérimentés dans / dans l'utilisation de l'adrénaline puissent préférer son utilisation chez tout patient présentant des signes d'anaphylaxie.

L'adrénaline est administrée par voie intraveineuse lentement en 5 minutes et pour obtenir une solution à 0,01%, 10 ml d'une solution de chlorure de sodium à 0,9% doivent être ajoutés à 1 ml d'une solution d'adrénaline à 0,1%. Mais la cuisson prend du temps, ce qui est très coûteux dans le traitement du choc anaphylactique. En raison de possibles conséquences dangereuses (altération de la pression artérielle, ischémie myocardique, arythmies), l'administration intraveineuse doit avoir lieu sous le contrôle d'un moniteur (ECG, tension artérielle, oxymétrie de pouls).

Les injections intramusculaires d'adrénaline sont sûres [6]. La littérature décrit le seul cas d'infarctus du myocarde chez un patient présentant de multiples risques de développer une maladie coronarienne après administration intramusculaire d'adrénaline. Cependant, il faut admettre qu'il n'est pas toujours possible de répondre avec certitude à la question de la cause de l'ischémie myocardique - en fait des réactions anaphylactiques ou l'utilisation intraveineuse d'adrénaline [9, 10].

Pour obtenir une solution à 0,01%, il est nécessaire d'ajouter 10 ml d'une solution de chlorure de sodium isotonique à 1 ml d'une solution d'adrénaline à 0,1% L'adrénaline doit être administrée par voie intraveineuse lentement pendant 5 minutes..

L'utilisation incontrôlée d'adrénaline peut entraîner des violations dangereuses de la pression artérielle et la survenue d'arythmies. Par conséquent, l'administration intraveineuse doit avoir lieu sous le contrôle d'un moniteur (ECG, tension artérielle, oxymétrie de pouls). Les médecins expérimentés dans / dans l'utilisation de l'adrénaline peuvent préférer son utilisation chez tout patient présentant des signes d'anaphylaxie.

En raison de la stimulation des récepteurs alpha-adrénergiques, l'adrénaline élimine complètement la vasodilatation périphérique et réduit l'œdème. En tant que bêta-agoniste, il dilate les voies respiratoires, augmente la contractilité myocardique et empêche la libération de leucotriène et d'histamine par les mastocytes et les basophiles.

Avec une utilisation tardive et chez les patients qui utilisent constamment des bêta-bloquants, l'adrénaline peut être inefficace. Chez les patients ne répondant pas à l'épinéphrine, le glucagon est utilisé. Le glucagon a un effet court, il doit donc être administré 1-2 mg iv ou IM toutes les 5 minutes. Les effets secondaires courants du glucagon sont les nausées, les vomissements et l'hyperglycémie [6].

2. Infusion de fluide. Avec une pression artérielle systolique inférieure à 90 mm RT. Art. premier jet injecté (250-500 ml en 15-30 minutes), puis goutte à goutte, en se concentrant sur la pression artérielle et la diurèse, une solution de chlorure de sodium isotonique de 1000 ml, puis connectez la polyglucine 400 ml.

Bien sûr, les solutions colloïdales (5% d'albumine, dextrane avec un poids moléculaire de 50 à 70 000 - polyglucine, dextrane avec un poids moléculaire de 30 à 40 000 - réopoliglukine) par rapport aux cristalloïdes (solution de chlorure de sodium à 0,9%, solution à 5% glucose) remplissent la circulation sanguine beaucoup plus rapidement. Mais il est plus sûr de commencer avec des solutions cristalloïdes, car les dextrans eux-mêmes peuvent provoquer une anaphylaxie.

3. Le souffle. Il est nécessaire d'assurer la perméabilité des voies respiratoires, pour lesquelles utiliser l'aspiration du secret accumulé. Inhalation de 100% d'oxygène à un débit de 10-15 l / min. Réfléchissez à la faisabilité d'une intubation trachéale précoce avec un ventilateur connecté à l'appareil. L'augmentation de l'œdème laryngé peut compliquer plus tard l'intubation. Si l'œdème laryngé ne peut pas être rapidement éliminé avec de l'adrénaline, une trachéotomie est réalisée.

Thérapie secondaire

Cet ensemble de mesures n'a pas d'effet décisif sur l'issue du choc anaphylactique, mais aide à réduire les manifestations de l'anaphylaxie, à réduire sa durée et à avoir un effet préventif en termes de rechute possible [17].

1. Les corticostéroïdes n'ont pas d'effet immédiat. Même avec l'administration iv, il faut parfois jusqu'à 4 à 6 heures pour le début de l'effet [6, 17]. Cependant, en pratique, leur utilisation en phase aiguë est bénéfique (en particulier pour les asthmatiques recevant un traitement hormonal), en outre, les corticostéroïdes peuvent prévenir ou raccourcir la durée de la deuxième phase de la réaction anaphylactique.

Il est recommandé d'injecter par voie intraveineuse de la prednisone 90-120 mg, de l'hydrocortisone 125-250 mg ou de la dexazone 8 mg. Ces doses peuvent être répétées toutes les 4 heures jusqu'à l'arrêt de la réaction aiguë [24].

2. Il est préférable de prescrire des antihistaminiques après la restauration de l'hémodynamique, car ils peuvent abaisser la pression artérielle.

Les bloqueurs des récepteurs de l'histamine H1 agissent sur les manifestations cutanées et raccourcissent la durée de la réaction anaphylactique [23]. La diphénhydramine (diphenhydramine) est la plus recommandée de ce groupe de substances médicinales: par voie intraveineuse ou im 20-50 mg (2-5 ml de solution à 1%). Si nécessaire, répétez après 4-6 heures [17, 24].

Si possible, un bloqueur des récepteurs de l'histamine H2 (par exemple, ranitidine 50 mg ou cimétidine 200 mg) peut en outre être utilisé iv lentement [24, 15].

3. Bronchodilatateurs. Avec le bronchospasme, qui n'est pas arrêté par l'adrénaline, l'inhalation de bêta2-agonistes avec un nébuliseur (salbutamol 2,5-5,0 mg, répétez si nécessaire) peut être utile [17, 6].

L'utilisation de l'ipratropium par inhalation (500 mcg, répétez si nécessaire) est recommandée chez les patients sous traitement bêta-bloquant [6].

L'eufilline (iv 6 mg / kg) est utilisée comme préparation de réserve chez les patients atteints de bronchospasme. Il convient de rappeler que l'aminophylline, en particulier en combinaison avec l'adrénaline, peut provoquer des arythmies, elle n'est donc prescrite qu'en cas de besoin.

Activités supplémentaires

1. Donner au patient une position horizontale avec les jambes surélevées (pour augmenter le retour veineux) et un cou redressé (pour restaurer la perméabilité des voies aériennes).

2. Si possible, il est nécessaire d'éliminer le facteur causal (retirer la piqûre d'insecte) ou de ralentir l'absorption (appliquer un garrot veineux au-dessus du site d'injection, mordre pendant 30 minutes, appliquer de la glace).

Prévoir

Environ 10% des réactions anaphylactiques entraînent la mort [17].

L'arrêt d'une réaction aiguë ne signifie pas un résultat positif. Dans les réactions sévères, une deuxième vague de baisse de la pression artérielle peut se développer après 4-8 heures (cours en deux phases), et chez 3-4% des patients, des complications allergiques tardives se produisent avec des dommages aux organes vitaux après 3-4 semaines.

Tous les patients ayant subi un choc anaphylactique doivent être hospitalisés et laissés sous observation pendant une période de 4 à 24 heures (selon les directives nationales - jusqu'à une semaine). Cela est particulièrement important pour les patients ayant des antécédents d'évolution en deux phases de la réaction anaphylactique, avec élimination incomplète de l'allergène (par exemple, avec des allergies alimentaires), en présence d'un asthme bronchique sévère, etc. [6]

Pendant la période d'observation, le traitement par corticostéroïdes oraux et antihistaminiques est poursuivi. Ils surveillent la fonction des reins, du foie, du cœur en relation avec la possibilité de complications. Consultation d'un immunologiste, immunothérapie spécifique avec allergènes (hyposensibilisation) en cas de réaction anaphylactique sévère aux piqûres d'abeilles ou guêpes sont recommandées.

Contenu du dossier Choc anaphylactique

• Soins d'urgence pour choc anaphylactique: algorithme de traitement, pronostic.

Fichier créé: 14/05/2011
Document édité: 14/05/2011
Copyright © Vanyukov D.A..

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Choc anaphylactique

Premiers soins pour choc anaphylactique

Récemment, le nombre de maladies allergiques a augmenté. Malheureusement, la croissance ne contourne pas le nombre de conditions et de réactions allergiques aiguës. L'une des réactions graves du corps est la manifestation d'un choc anaphylactique..

Les personnes allergiques sont hypersensibles. Il existe un risque élevé qu'un choc anaphylactique se produise instantanément. La pression artérielle du patient chutera fortement et peu de sang coulera vers les organes internes. En cas de choc anaphylactique, des soins d'urgence peuvent être nécessaires pour les enfants, les adultes et les personnes âgées de tout sexe..

Ce que c'est?

En grec, le choc anaphylactique signifie «protection du dos». Il se développe en 2 minutes et lors d'une attaque, une personne peut mourir. La maladie a été décrite chez le chien en 1902. Les piqûres d'insectes et autres allergènes peuvent provoquer un choc..

Quelles sont les causes du choc anaphylactique?

Une fois dans le corps, les allergènes provoquent un choc anaphylactique:

  • Médicaments contenant des molécules de protéines: sérum, qui sont des antidotes; médicaments contre les allergies; médicaments contenant de l'insuline; un certain nombre de vaccins, etc..
  • Pénicilline, autres antibiotiques similaires. Les anticorps peuvent viser 1 ingrédient, mais ils en reconnaissent un autre et une réaction allergique commence..
  • Novocaïne et analgésiques similaires.
  • Abeille, frelon et autres insectes venimeux aux ailes palmées.
  • Substances allergiques dans les aliments (occasionnellement).

Symptômes

Après un contact avec un allergène dans un état de choc typique, il y aura de tels symptômes:

  • La peau pâlira ou une cyanose apparaîtra;
  • Un visage qui enfle au fil des siècles, tout comme la muqueuse nasale;
  • Exanthème différent;
  • Le patient ressentira des démangeaisons, commencera à éternuer et à tousser;
  • La sueur sera froide et moite;
  • Les larmes coulent involontairement;
  • Crampes dans les bras et les jambes (cloniques). Des convulsions avec convulsions se produisent également;
  • Des vomissements se produisent et le contenu de l'estomac sort;
  • Le patient commence à bouger sans relâche;
  • Hors du corps: gaz, excréments, urine.

Après examen à l'hôpital, il s'avère:

  • Le pouls du patient est filiforme et fréquent.
  • Coeur battant.
  • Dans le cœur se trouve la tachycardie. Une arythmie se produit également, avec une bradycardie, mais rarement.
  • Un essoufflement apparaît, une respiration sifflante et de la mousse sort de la bouche..
  • Pression artérielle faible. Si le patient est dans un état grave, le médecin ne pourra pas le déterminer. La pression est considérée comme extrêmement faible lorsqu'elle est inférieure à 90 ou 80 mmHg. Art. Dans les premières minutes, la pression supérieure monte.
  • Les élèves se développent et n'ont aucune réaction à l'éclairage.

Formes

L'état anaphylactique de choc se développe assez rapidement. Considérez les différentes formes de maladie anaphylactique:

  1. Fulminante. Le développement de la maladie est fulminant. Après qu'un allergène pénètre, 2 secondes s'écoulent - un état de choc se produit et le patient peut mourir. Aide d'urgence requise.
  2. Aigu quand l'attaque se développe en 2 à 30 minutes. Le patient a le temps de se tourner vers les médecins, ils vont le sauver. Les issues létales sont beaucoup moins courantes..
  3. Subaigu se développe progressivement en 30 minutes ou plus. L'aide commence après des symptômes alarmants.

Lorsque la forme anaphylactique est aiguë ou subaiguë, des symptômes évidents sont perceptibles que l'attaque commencera - des soins médicaux d'urgence (NMP) sont requis.

Que faire avec un choc anaphylactique?

En cas de choc anaphylactique, les premiers soins avant l'arrivée d'un médecin doivent être effectués selon l'algorithme suivant:

  1. Le patient est placé sur quelque chose de pair. Ils ont mis quelque chose sous les membres, par exemple une couverture roulée, etc..
  2. Vous devez tourner la tête sur le côté. Le vomi n'étranglera donc personne. S'il y a des prothèses dentaires, elles doivent être retirées..
  3. Portes, fenêtres ouvertes pour qu'il y ait beaucoup d'air.
  4. Après une piqûre d'insecte, une piqûre est tirée de la plaie. Ainsi, ils empêchent le contact de l'allergène avec le corps. De la glace est appliquée sur le site de l'injection ou de la morsure. Le bandage est serré..
  5. Sur la main, vous devez tâtonner et mesurer le pouls. Dans le cas contraire, les artères carotides ou fémorales sont utilisées pour les mesures. Le pouls n'est pas palpable? Ensuite, un massage cardiaque indirect est nécessaire. Les mains sont repliées par la serrure, placées au milieu de la poitrine, poussées vers l'intérieur de 4 à 5 cm.
  6. Découvrez si une personne respire. Voyez si la poitrine bouge. Aux lèvres, vous devez attacher un miroir. S'il ne respire pas, les poumons commencent à démarrer artificiellement. Mettez un mouchoir ou une serviette sur la bouche, inspirez de l'air dans les poumons de la victime.
  7. Il est nécessaire d'appeler rapidement l'ambulance ou de livrer personnellement la victime à l'hôpital.

Ceci est l'algorithme d'action.

Comment aider médicalement?

Faites toujours des soins d'urgence en cas de choc anaphylactique. En cas de choc, de l'adrénaline est administrée au patient. Il est également appelé épinéphrine..

N'importe quel muscle fera l'affaire, le médicament peut également être administré à travers les vêtements que l'aiguille perce. 1 dose de 0,2 à 0,5 ml de solution d'adrénaline à 0,1%. Ils attendent 15 minutes. Si les spasmes des bronches ne s'arrêtent pas, l'injection est répétée.

Toutes les 5 fois, le choc se manifeste en 2 phases. Après un certain temps (de 6 à 12 heures), l'attaque peut se reproduire. Nécessite une hospitalisation, l'administration de glucocorticoïdes avec des antihistaminiques.

Ce qui donne l'introduction d'adrénaline?

Lorsqu'une personne a un choc, un médecin administre un médicament pour soulager son état. L'adrénaline est administrée par voie intramusculaire à:

  • vaisseaux coronaires dilatés;
  • les ventricules cardiaques ont commencé à se contracter fortement;
  • le muscle du cœur était tonique;
  • tonus de la pression artérielle, avec augmentation des vaisseaux;
  • le flux sanguin s'est intensifié;
  • L'effet de massage indirect sur le cœur avait encore plus d'avantages pour le corps..

En plus des doses exprimées ci-dessus, l'adrénaline est administrée à une posologie différente:

  • Avec une administration intraveineuse, une administration lente du médicament est nécessaire. Prendre une solution d'adrénaline à 0,1% diluée dans du glucose à 5% ou prendre du chlorure de sodium à 9% (de 10 à 20 ml).

S'il n'y a pas de compte-gouttes, une solution à 1% doit être diluée dans du chlorure de sodium à 9% et prendre 10 ml.

  • Il y a un spray d'adrénaline. Il est injecté directement dans la trachée à l'aide d'un tube (endotrachéal). L'aérosol ne dure pas aussi longtemps que l'injection.
  • Si le médecin n'est pas impliqué dans la chirurgie, il préférera administrer de l'adrénaline sous la langue ou directement dans la zone des joues..

Avec l'adrénaline, utilisez l'atropine. Les récepteurs M-cholinergiques situés dans le système nerveux parasympathique sont bloqués. Le cœur bat plus vite, la pression artérielle revient à la normale. Les spasmes dans le tube digestif et les muscles lisses bronchiques disparaissent.

La prévention

Pour éviter la survenue d'un choc, il est nécessaire de prévenir le contact, souffrant d'allergies, avec l'allergène. Il s'agit de prévention primaire et les actions sont les suivantes:

  • Une personne arrête de fumer, de consommer des drogues ou d'inhaler des substances toxiques. Nettoyez constamment l'environnement des gaz et des produits chimiques toxiques.
  • Tous les médicaments sont soigneusement surveillés pendant la production..
  • Vous ne pouvez pas prendre trop de médicaments en même temps, même s'ils sont prescrits par des médecins.
  • Certains additifs alimentaires ne peuvent pas être utilisés. C'est de la tartrazine, avec du glutamate, de l'agar, avec du bisulfite.

Les mesures préventives peuvent être secondaires. Ensuite, la maladie anaphylactique est rapidement diagnostiquée et traitée:

  • Ce sont l'eczéma, la rhinite allergique, la pollinose, la dermatite atopique.
  • Pour savoir quel allergène affecte le corps, divers tests sont nécessaires. Les médecins découvrent cet allergène.
  • Le médecin interroge le patient et recueille les antécédents d'une réaction allergique.
  • Le rouge dans les antécédents médicaux sur la page de titre ou sur la carte indique le médicament pour lequel la personne est allergique.
  • Avant de présenter un nouveau médicament au patient, vous devez effectuer un test. Découvrez à quel point le corps est sensible à une substance particulière..
  • Après l'injection, vous devez observer la personne pendant 30 minutes.

Pour que la maladie n'ait pas de rechutes, faites de la prévention tertiaire:

  • il est nécessaire d'effectuer un nettoyage humide quotidien afin qu'il n'y ait pas de poussière, de tiques, d'insectes dangereux qui ne s'envolent pas;
  • les pièces doivent être régulièrement ventilées;
  • de vieilles peluches, canapés, fauteuils et autres vieux meubles sont jetés;
  • une personne regarde ce qu'elle mange;
  • au printemps, en été, lorsque de nombreuses plantes fleurissent, une personne porte des lunettes du soleil ou un masque couvrant son nez, sa bouche.

Enfants et adultes, les personnes âgées peuvent tomber malades. Peu importe l'homme ou la femme. 1% des patients décèdent. Premiers soins nécessaires pour un choc anaphylactique.

Editeur: Oleg Markelov

Sauveteur GU EMERCOM de Russie dans le territoire de Krasnodar

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Choc anaphylactique - symptômes et traitement, photos et vidéo

Auteur Vladan Djurić

Mis à jour: 12/06/2019 10:35 Publié: 12/04/2019 21:18

Santé »Santé et prévention» Premiers soins

L'anaphylaxie est l'une des réactions allergiques les plus difficiles pouvant entraîner des conséquences graves. Les médecins ont dit quoi faire avec un choc anaphylactique.

On sait qu'une réaction allergique se produit lorsqu'un allergène pénètre dans le corps humain. Le système immunitaire commence à répondre à une substance étrangère, sécrétant des immunoglobulines. La sensibilité du corps augmente plusieurs fois, ce qui augmente la probabilité de contracter un virus ou une infection..

Avec l'interaction répétée de l'allergène avec des cellules déjà connues du système immunitaire, des médiateurs sont libérés. Ils provoquent un processus inflammatoire. Une personne peut ressentir des symptômes tels que des démangeaisons et un gonflement..

Une condition allergique a tendance à se développer. Le nombre de médiateurs augmente et le système immunitaire réagit aux allergènes, perturbant le fonctionnement des organes. Dans ce cas, même la mort est possible..

Toutes les substances peuvent être allergènes. Le plus souvent, ils se trouvent dans des médicaments, par exemple, des antibiotiques. Les médicaments contenant des myorelaxants et des anesthésiques sont également inclus dans le groupe des médicaments allergènes. Des corps étrangers peuvent même être trouvés dans les vaccins..

Les médecins disent qu'une partie des allergènes se trouve dans les produits carnés. Des études cliniques prouvent que la viande peut contenir des antibiotiques et des relaxants musculaires. Les aliments contenant des allergènes comprennent toutes les plantes d'agrumes, les additifs alimentaires, les fruits de mer et les légumineuses..

La source de l'apparition d'un allergène est également les piqûres d'insectes, en particulier les piqûres d'abeilles.

Des allergènes peuvent survenir lors de l'augmentation de l'activité pollinique. Il est également prouvé que le choc anaphylactique se développe en combinant l'entraînement sportif avec des suppléments nutritionnels ou l'utilisation de médicaments.

Les raisons

La réaction anaphylactique est causée par le poison des guêpes, des abeilles, des insectes et autres insectes piqueurs, ainsi que par la nourriture. La réaction d'hyperréactivité se manifeste, le plus souvent, après le premier repas (ingestion d'un allergène dans l'organisme) ou après plusieurs, lorsque la sensibilisation du corps à l'allergène se développe. Le plus souvent, une réaction anaphylactique est causée par les arachides et autres noix, fruits de mer, blé, œufs, lait, fruits et légumes, pois chiches, graines de sésame. L'allergie aux arachides représente 20% de toutes les allergies alimentaires.

L'eczéma, la rhinite allergique, l'asthme sont des maladies dans lesquelles le risque de réaction anaphylactique augmente lorsqu'un allergène entre, auquel le patient a une sensibilité accrue. En règle générale, les patients savent à quoi ils sont allergiques et essaient d'éviter le contact avec ces allergènes. Les réactions d'hypersensibilité sont causées par des produits, de la fumée de cigarette, des poils de chat, etc..

Les antibiotiques à base de pénicilline, ainsi que les vaccins et le sérum, provoquent une réaction anaphylactique sévère chez les personnes sensibles. Par conséquent, avant leur introduction, ces patients subissent des tests spéciaux qui détectent une réaction allergique.

Actions préventives

Pour éviter la possibilité d'un choc anaphylactique, les personnes allergiques doivent effectuer une prophylaxie appropriée:

  1. Le premier contact avec des allergènes doit être évité..
  2. Les dépendances malades doivent être abandonnées.
  3. Si des médicaments sont administrés, vous devez vous assurer de leur qualité.
  4. Il est recommandé de changer de lieu de résidence si l'appartement ou la maison est situé dans une zone défavorisée pour l'environnement.
  5. Il est nécessaire de traiter en temps opportun les maladies qui ont une étiologie allergique.
  6. Les patients doivent respecter l'hygiène personnelle.
  7. La pièce à vivre doit être régulièrement nettoyée et ventilée..

Pathogenèse et symptômes

Avec un choc anaphylactique, une forte baisse de la pression artérielle au niveau minimum se produit, ce qui conduit à une hypoxie, car le sang ne fournit pas d'oxygène et de substances nécessaires aux organes et aux tissus. La cyanose apparaît (cyanose de la peau) ou rougeur et urticaire sévère.

Le rythme cardiaque est rompu, le pouls devient faible, filiforme, il y a un trouble de la conscience, des étourdissements.

La sténose des voies respiratoires se produit en raison d'un gonflement de la membrane muqueuse du pharynx et de la gorge, qui est une conséquence de l'effet de l'histamine sur les vaisseaux sanguins. Le patient essaie d'inhaler, en entendant des sifflements et une respiration sifflante, ce qui indique un rétrécissement de l'espace respiratoire. L'œdème s'étend à l'ensemble du visage, affecte les yeux, les joues, le cou.

Avec un choc anaphylactique, un œdème pulmonaire et une accumulation de liquide dans la cavité pleurale sont possibles, ce qui complique grandement la respiration et provoque une insuffisance respiratoire.

L'une des complications de l'anaphylaxie est un spasme des muscles bronchiques, qui provoque un arrêt respiratoire. Le patient a besoin d'une intubation pulmonaire artificielle urgente.

Gravité

La classification suivante existe:

  • 1 degré est caractérisé par une pression inférieure à la norme de 30 à 40 mm Hg (la pression normale varie dans la plage de 120 à 110/90 à 70 mm Hg). La personne est agitée, une crise de panique peut se développer. La réaction se manifeste pendant 30 minutes ou plus. Par conséquent, il y a de grandes chances que les premiers soins pour un choc anaphylactique soient efficaces lorsqu'une personne anticipe le début d'une attaque;
  • 2 degrés - les symptômes se développent de 10 à 15 minutes à 30 minutes. La pression diminue à 90-60 / 40 mm Hg, la perte de conscience n'est pas exclue. De plus, comme il y a une marge de temps, il y a de bonnes chances de recevoir une aide d'urgence;
  • 3 degrés. L'anaphylaxie se développe en quelques minutes, le patient peut s'évanouir, la pression systolique est de l'ordre de 60-30 mm Hg, le diastolique n'est généralement pas défini. Les chances d'un effet réussi de la thérapie sont faibles.
  • 4 degrés. On l'appelle également choc fulminant (foudre). Se développe en quelques secondes. Une personne s'évanouit instantanément, la pression ne peut pas être déterminée. Les chances de réanimation sont pratiquement nulles. Heureusement, le grade 4 est extrêmement rare..

Aide à l'anaphylaxie - l'introduction d'adrénaline

Comme mentionné précédemment, les premiers secours pour le choc anaphylactique sont l'administration d'adrénaline. Il s'agit d'une hormone produite dans le corps humain par la médullosurrénale. La sécrétion d'adrénaline est renforcée dans les situations qui nécessitent la mobilisation de toutes les forces vitales du corps: avec stress ou danger, avec blessures ou brûlures, etc..

L'adrénaline affecte les systèmes corporels de différentes manières:

  • L'hormone affecte les récepteurs adrénergiques des vaisseaux humains, contribuant au rétrécissement des vaisseaux sanguins. Dans le lit vasculaire, la pression augmente, le flux sanguin reprend.
  • La stimulation des récepteurs adrénergiques bronchiques élimine l'insuffisance respiratoire chez le patient. L'adrénaline augmente l'effet ionotrope sur les cellules myocardiocytaires cardiaques, augmentant ainsi le nombre de contractions myocardiques.
  • Supprime la libération de cytokines en inhibant les basophiles et les mastocytes, nivelle l'effet de l'histamine sur les vaisseaux sanguins.

L'anaphylaxie est considérée comme une affection grave du patient qui, sans administration d'adrénaline en temps opportun, entraîne la mort. Par conséquent, il est important de choisir rapidement et correctement la dose du médicament. Une dose unique est de 0,2 à 0,5 ml d'adrénaline à 0,1%, les injections sont administrées par voie intraveineuse ou sous-cutanée. Dans une clinique, l'adrénaline est administrée aux patients dans le coma dans une goutte avec du chlorure de sodium (solution saline).

Avec un œdème laryngé, un bronchospasme et un œdème pulmonaire, une insuffisance respiratoire, des glucocorticostéroïdes (méthylprednisolone, dexaméthasone, prednisolone, hydrocortisone) sont ajoutés, ce qui améliore l'action de l'adrénaline et améliore l'état du patient. Les glucocorticostéroïdes sont administrés immédiatement à fortes doses: la méthylprednisolone est administrée à 500 mg, la dexaméthasone - 100 mg, la méthylprednisolone - 150 mg (5 ampoules).

Médicaments anti-choc synthétiques à base d'adrénaline

Chlorhydrate d'épinéphrine. Un substitut d'adrénaline naturelle synthétique largement utilisé. Il agit sur les adrénorécepteurs alpha et bêta des vaisseaux sanguins, provoquant une vasoconstriction. La plupart affecte les vaisseaux de la cavité abdominale et des muqueuses, dans une moindre mesure - sur les vaisseaux musculaires. Augmente la pression artérielle. Il agit sur les récepteurs bêta-adrénergiques du cœur, améliorant son travail et augmentant le nombre de contractions cardiaques.

Augmente la glycémie (hyperglycémie) et accélère le métabolisme dans le corps. Détend les muscles des bronches et des intestins. Améliore le tonus musculaire squelettique.

Algorithme pour les actions d'une infirmière en choc anaphylactique


Étant donné que le choc anaphylactique se produit dans la plupart des cas avec l'administration parentérale de médicaments, les infirmières de la salle de manipulation donnent les premiers soins aux patients. Les actions d'une infirmière en choc anaphylactique sont divisées en actions indépendantes et actions en présence d'un médecin.
Vous devez d'abord arrêter immédiatement l'administration du médicament. Si un choc s'est produit pendant l'injection intraveineuse, l'aiguille doit rester dans la veine pour permettre un accès adéquat. La seringue ou le système doit être remplacé. Un nouveau système avec une solution saline devrait être dans chaque salle de traitement. En cas de progression du choc, l'infirmière doit effectuer une réanimation cardio-pulmonaire conformément au protocole en vigueur. Il est important de ne pas oublier votre propre sécurité; utiliser un équipement de protection individuelle, par exemple un appareil de respiration artificielle jetable.

Prévention des allergènes

Si le choc s'est développé en réponse à une piqûre d'insecte, des mesures doivent être prises pour que le poison ne se propage pas dans le corps de la victime:

  • - retirer la piqûre sans la serrer et sans utiliser de pince à épiler;
  • - placez une vessie de glace ou une compresse froide à la place de la piqûre;
  • - Placer un garrot au-dessus du site de morsure, mais pas plus de 25 minutes.

Position du patient en état de choc

Le patient doit s'allonger sur le dos, la tête tournée de côté. Pour faciliter la respiration, dégagez la poitrine des vêtements compressifs, ouvrez la fenêtre pour l'afflux d'air frais. Si nécessaire, une oxygénothérapie doit être effectuée si possible..

Indications pour l'utilisation

Il est utilisé en cas d'effondrement (baisse aiguë de la pression artérielle), avec une baisse significative du taux de sucre (hypoglycémie), lors d'une crise d'asthme bronchique, qui n'est pas stoppée par les bronchodilatateurs adrénergiques à action rapide, comme le salbutamol. Également utilisé pour éliminer les réactions anaphylactiques, la fibrillation ventriculaire du cœur. Il est utilisé pour le glaucome et les maladies oto-rhino-laryngologiques.

Posologie et voie d'administration

Le médicament est administré par voie sous-cutanée, intramusculaire et intraveineuse à une dose de 0,3-0,75 ml d'une solution à 0,1%. Avec une fibrillation des ventricules du cœur est administrée par voie intracardique, avec un glaucome - sous forme de collyre.

La composition de la trousse de premiers soins anti-choc pour la maison

Comme vous l'avez vu, la présence d'une trousse de premiers soins à domicile, sur la route ou à la campagne est extrêmement nécessaire. Après tout, une situation désagréable peut arriver à n'importe lequel d'entre nous n'importe où - avec des parents, des zakomamis ou simplement avec des personnes aléatoires qui étaient près de chez vous. Ce qui devrait être inclus dans sa composition:

  • Solution à 0,1% d'adrénaline, d'hydrocortisone ou de dexaméthasone - 3 ampoules suffisent, la durée de conservation du médicament doit être indiquée sur l'emballage, les médicaments dont la durée de conservation est expirée ne sont pas soumis à l'utilisation,
  • Solution de chlorure de sodium à 0,9% (pour dilution), surveillez également la date de péremption,
  • 2-3 seringues stériles jetables de 2 ml,
  • 2-3 seringues stériles jetables d'une capacité de 10 ou 20 ml,
  • lingettes d'alcool stériles jetables,
  • harnais,
  • pansement ou bandage.

Chers lecteurs, si vous n’êtes pas perdu et si vous prodiguez correctement les soins d’urgence pour un choc anaphylactique, considérez que vous avez sauvé la vie d’une personne. Par conséquent, prenez mes informations au sérieux.

L'algorithme d'action pour le choc anaphylactique est réglementé par l'ordonnance du ministère de la Santé de la Fédération de Russie du 20 décembre 2012. «Sur l'approbation de la norme de soins médicaux d'urgence pour le choc anaphylactique».

Épinéphrine

Substitut synthétique d'adrénaline. Stimule les adrénorécepteurs alpha et bêta, augmente la vitesse des battements cardiaques. Agit comme un vasoconstricteur, augmentant la pression artérielle. Il agit comme un bronchodilatateur (élargit la lumière des bronches avec des spasmes de genèse allergique). Réduit le flux sanguin rénal, réduit la motilité et le tonus du tractus gastro-intestinal.

Réduit la production de liquide intraoculaire, réduisant ainsi la pression intraoculaire, dilate les pupilles (mydriase). Il améliore la conductivité des impulsions dans le myocarde, réduit le besoin d'oxygène du cœur. Réduit la production d'histamine, de leucotriènes, de cytokines, réduit le nombre de basophiles.

Il élimine le potassium des cellules, provoquant une hypokaliémie. Augmente la glycémie, conduit à une hyperglycémie.

Indications pour l'utilisation

L'épinéphrine est utilisée pour le choc anaphylactique et angio-œdémateux, qui a été causé par l'utilisation de médicaments, de nourriture, de piqûres d'insectes et de réactions transfusionnelles. Il est utilisé pour soulager les crises d'asthme, la BPCO, avec asystolie, contraction chaotique des ventricules. Efficace pour l'hypotension artérielle, les saignements des vaisseaux superficiels. Il est également utilisé pour l'hypoglycémie, lors d'interventions chirurgicales sur le globe oculaire. Il est indiqué pour le glaucome..

Voie d'administration et dose

Entrez par voie intraveineuse, intramusculaire et sous-cutanée, ainsi que par voie intracaverneuse. Il a la capacité de pénétrer le placenta, mais ne traverse pas la barrière hémato-encéphalique.

Avec l'anaphylaxie, l'épinéphrine est administrée par voie intraveineuse à une dose de 0,1 à 0,25 mg, diluée dans 10 ml de chlorure de sodium. Avec cette forme d'administration, le médicament agit instantanément. Si une dose supplémentaire d'épinéphrine est nécessaire, le médicament est administré par perfusion ou goutte à goutte 0,1 mg. Avec une forme légère d'anaphylaxie, un médicament dilué avec de l'eau pour injection, par voie intramusculaire ou sous-cutanée, 0,3-0,5 mg est utilisé. Valable après 3-5 minutes.

Effets indésirables

La réaction du système cardiovasculaire à l'épinéphrine se manifeste par une accélération du rythme cardiaque, une angine de poitrine, une hypertension artérielle, une insuffisance du rythme cardiaque. Un état excité, des mains tremblantes, des maux de tête, un bronchospasme, un gonflement des muqueuses, une éruption cutanée sont également observés. Nausées et vomissements possibles, augmentation de l'excrétion de potassium dans les urines.

EN CHOC ANAPHYLACTIQUE

Des soins d'urgence pour le patient atteint d'un choc anaphylactique sont fournis immédiatement, sur place, car pendant le transport, une issue fatale peut survenir. Appliquer des mesures visant à restaurer une hémodynamique altérée, à éliminer l'insuffisance surrénalienne, les spasmes des muscles lisses des bronches et d'autres syndromes pathologiques.

Chaque institution médicale et préventive (hôpital, clinique, sanatorium) doit disposer d'une trousse de premiers soins avec présence de médicaments anti-choc et d'instructions définissant clairement les principales mesures de soulagement du choc anaphylactique, à savoir:

1. Si possible, excluez tout contact ultérieur du patient avec le facteur sur lequel la SA est vraisemblablement développée. En cas de choc anaphylactique en réponse à l'introduction d'un médicament, il est nécessaire d'arrêter immédiatement l'administration ultérieure du médicament, avec une voie d'administration parentérale - appliquer un garrot au-dessus du site d'injection, procéder à la réanimation. Pour stabiliser l'état du patient, essayez d'accélérer l'élimination du médicament du corps (lavage gastrique).

2. Il est nécessaire de placer le patient, d'évaluer le degré de violation des fonctions vitales (respiration, déterminer le pouls sur les grandes artères) et, si nécessaire, effectuer la première étape de l'algorithme standard de réanimation cardiopulmonaire aux étapes A, B, C.Lorsqu'elle assiste une personne, la plus position confortable - au niveau des épaules.

La première étape de l'algorithme standard de réanimation cardio-pulmonaire - oxygénation immédiate et maintien élémentaire de la vie - comprend:

A. La restauration de la perméabilité des voies aériennes (qui peut être altérée en raison de la rétraction de la langue) se fait par:

- inclinaison de la tête (extension dans l'articulation atlantooccipitale, le menton est soulevé);

- ouverture de la bouche, inspection visuelle et nettoyage de la cavité buccale des éventuels corps étrangers, mucus, vomissements avec un doigt, essuyage, aspiration;

- avancement de la mâchoire inférieure.

B. La ventilation artificielle des poumons en cas d'insuffisance respiratoire en l'absence de matériel médical (sac Ambu) se fait «bouche à bouche» (il faut fermer le nez du patient avec sa main et expirer dans sa bouche) ou «bouche à nez». Injectez de l'air lentement pour éviter les ballonnements, l'ouverture de l'œsophage et la régurgitation.

C. Maintenir la circulation sanguine. L'absence de pouls sur de grandes artères chez un patient inconscient est un critère diagnostique pour arrêter la circulation sanguine et une indication pour la tenue d'un massage cardiaque fermé.

Le rapport entre les respirations artificielles et les tremblements de massage lors de l'assistance à une personne est de 2 h 15, 2 - 1: 5. Dans les deux cas, un court délai est effectué dans le massage afin de permettre l'inspiration..

Si la respiration et le rythme cardiaque du patient sont détectés, le patient reçoit O2-un masque à 100% d'oxygène et une préparation rapide pour l'intubation endotrachéale sont effectués, car l'œdème des voies respiratoires supérieures se développe très rapidement et un laryngospasme est possible.

3. Simultanément à toutes les actions ci-dessus, il est nécessaire de commencer le développement de l'accès veineux.

4. La voie, la dose et le débit d'administration d'adrénaline sont déterminés par le degré de dysfonctionnement des systèmes cardiovasculaire et respiratoire. Une fois le cathéter veineux installé, 10 μg / kg de chlorhydrate d'adrénaline doivent être injectés en jet-bolus (1,0 ml d'une solution à 0,1% de chlorhydrate d'adrénaline est dilué à 10 ml avec du sérum physiologique et administré à raison de 0,1 ml / kg de poids corporel).

Chez les enfants dont le poids corporel n'est pas spécifié, une solution à 0,1% de chlorhydrate d'adrénaline est introduite dans le volume suivant, en fonction:

Âge, années complètesLe volume d'une solution à 0,1% de chlorhydrate d'adrénaline pour l'administration
12dose comme chez l'adulte: 0,1 ml pour 10 kg de poids corporel

En cas de tentatives infructueuses d'insertion d'un cathéter veineux périphérique en cas de collapsus vasculaire aigu, il ne faut pas perdre de temps à développer un accès veineux; il est nécessaire de recourir à l'introduction de chlorhydrate d'adrénaline par voie endotrachéale dans la racine de la langue à la dose ci-dessus. L'administration sous-cutanée de médicaments du groupe des agonistes adrénergiques avec choc anaphylactique est inacceptable en raison de leur inefficacité.

5. Après l'administration d'adrénaline, une préparation de glucocorticoïdes est administrée par voie intraveineuse, à raison de 1 à 5 mg / kg de poids pour la prednisone. Vous pouvez entrer tout autre glucocorticode à des doses équivalentes à la prednisone (triamcinolone, dexaméthasone) à l'exception de la cortisone, car la cortisone elle-même est biologiquement inactive, et il faut du temps pour la transformer en une forme active, principalement dans le foie.

6. S'il existe parmi les manifestations cliniques du choc anaphylactique du syndrome obstructif bronchique après la nomination d'agonistes adrénergiques et de glucocorticoïdes, 10 ml d'une solution à 2,4% d'aminophylline (aminophylline) dans une solution de chlorure de sodium isotonique est injectée lentement.

7. Après l'administration intraveineuse de ces médicaments, il est nécessaire de commencer la thérapie par perfusion afin de reconstituer le BCC. Le cristalloïde est perfusé par voie intraveineuse (solution de chlorure de sodium isotonique, «Disol», solutions salines «Trisol») à raison de 20 ml / kg sous le contrôle de la pression artérielle et veineuse centrale. Des valeurs supérieures à 12 à 15 cm de la nappe phréatique indiquent un léger excès de liquide injecté..

8. En l'absence de dynamique positive et de persistance d'une hypotension sévère après 5 minutes après l'administration initiale de chlorhydrate d'adrénaline, il est injecté à nouveau.

9. Si 5 à 10 minutes après l'injection au jet de chlorhydrate d'adrénaline dans le contexte du traitement par perfusion en cours, il n'y a pas d'augmentation de la pression artérielle ou son augmentation est une perfusion intraveineuse répétée à court terme d'une solution à 0,1% de chlorhydrate d'adrénaline ou, si possible (la pression artérielle reste au moins 70 mm Hg), passer à une perfusion intraveineuse d'agonistes adrénergiques: 1 ml d'une solution à 0,1% de chlorhydrate d'adrénaline est dissous dans 200 ml d'une solution de chlorure de sodium isotonique (5 μg / ml) et administré à un taux initial de 20 gouttes par minute. Le débit de perfusion d'une solution d'adrénaline est régulé par titrage afin d'atteindre et de maintenir une pression artérielle systolique non inférieure à 85 mm Hg. Art. Si dans le contexte de l'administration goutte à goutte d'adrénaline, la pression artérielle systolique chute en dessous de 80 mm Hg. Art., Vous devez répéter l'injection de bolus d'adrénaline à une dose de 1 ml dans une dilution de 10-20 ml de solution de chlorure de sodium isotonique à un débit de 2-4 ml / sec.

10. Après stabilisation de la circulation sanguine:

- en présence de convulsions ou d'excitation sévère (la première et la seconde augmentent les besoins tissulaires en O2 par rapport au niveau basal, ce qui est inacceptable dans le contexte d'une hypoxie systémique), le diazépam (sibazon, seduxen, relanium) est administré par voie intraveineuse à la dose de 2 ml d'une solution à 0,5% ou d'un autre tranquillisant;

- en cas de choc anaphylactique provoqué par la pénicilline, administrer 1 fois par voie intramusculaire 1 000 000 PIECES de pénicillinase dans 2 ml de sérum physiologique, et en cas de choc provoqué par la bicilline - 1 000 000 PIECES de pénicillinase dans les 3 jours.

11. À la fin de la réanimation, la nomination de N1-bloqueurs d'histamine (diphenhydramine 1-2 mg / kg iv toutes les 4-6 heures). Ne prescrivez pas de prométhazine (pipolfène, diprazine) en raison d'un effet de blocage a-adrénergique. Avec H1-bloqueurs d'histamine, il est conseillé de prescrire N2-bloqueurs d'histamine (ranitidine 50 mg toutes les 8 heures ou autres: cimétidine, famotidine aux doses appropriées).

12. Tous les patients qui ont subi ou sont en état de choc anaphylactique, quelle qu'en soit la gravité, doivent être hospitalisés dans le service de réanimation et de réanimation ou le service d'anesthésiologie ou dans tout autre service thérapeutique et doivent être impliqués dans le traitement des anesthésistes-réanimateurs..

La séquence des mesures de traitement et de réanimation entreprises pour le choc anaphylactique est présentée ci-dessous sous la forme d'un diagramme visuel.

Schéma de traitement du choc anaphylactique:

Injection intraveineusePerfusion intraveineuse

LA PRÉVENTION

Dans la prévention du développement d'un choc anaphylactique, des antécédents médicaux opportuns sont d'une importance capitale, en particulier allergico-pharmacologique (indication du lien direct de la maladie avec l'administration de médicaments, clarification de l'utilisation de médicaments similaires dans le passé, leur tolérance). Tout patient doit soigneusement recueillir des antécédents allergologiques. Dans le même temps, une sensibilisation latente du corps et le développement d'un choc à tout allergène, y compris tout médicament pharmacologique, sont possibles.

En cas d'anaphylaxie, il est recommandé d'avoir constamment des glucocorticoïdes et H dans l'armoire à pharmacie à domicile (et pour les personnes ayant des antécédents allergiques positifs et avec eux)1-bloqueurs d'histamine. En cas de premiers signes mineurs d'anaphylaxie, il faut immédiatement:

1. Prendre à l'intérieur d'un comprimé contenant 5 mg de prednisone ou de tout autre glucocorticoïde à une dose équivalente (si possible, l'administration orale peut être remplacée par une administration intramusculaire ou intraveineuse de 25 mg d'hémisuccinate de prednisolone, après avoir préalablement dissous le contenu de l'ampoule dans 5 ml de solution saline). Les glucocorticoïdes agissent sur les 3 étapes du processus allergique, y compris la stabilisation des membranes cellulaires, et provoquent également une augmentation de la pression artérielle, qui compensera le faible effet de blocage des ganglions utilisé après la prednisolone H1-bloqueurs d'histamine,

2. Prenez à l'intérieur d'un comprimé contenant 50 mg de diphenhydramine (diphenhydramine), ou une dose unique de tout autre H1-bloquant l'histamine, mais pas la prométhazine (pipolfène). Si possible, l'administration orale peut être remplacée par une injection intramusculaire de 1 ml d'une solution à 1% de diphenhydramine (diphenhydramine).

3. Appeler une équipe d'ambulance pour transporter immédiatement le patient au service de soins intensifs et de réanimation ou au service d'anesthésiologie ou à tout service thérapeutique de l'hôpital le plus proche.

Il y a souvent une récidive du choc anaphylactique, encore plus sévère, avec un nouveau contact avec l'allergène. Par conséquent, l'utilisation d'un médicament qui a provoqué des réactions anaphylactiques, même à des doses minimales, ainsi que des médicaments à proximité, est interdite à vie. Une personne qui a subi un traitement anti-AS est dispensée des vaccinations préventives, le traitement avec des médicaments à la pénicilline n'est pas présenté, car les antibiotiques les plus allergènes.

Pour prévenir le choc anaphylactique, il est important d'éviter de trop prescrire des médicaments, de la polypharmacie et surtout de l'automédication. Il est nécessaire de connaître la composition des médicaments complexes qui devraient être utilisés pour le traitement. Les personnes allergiques ne devraient pas se voir prescrire des médicaments aux propriétés chimiques croisées pour éviter le développement de para-allergies.

Le tableau 3 ci-dessous présente les données sur les allergies croisées. En cas d'antécédents allergiques positifs d'utilisation des médicaments énumérés dans la colonne 1, il n'est pas recommandé de prescrire les médicaments énumérés dans la colonne 2 et vice versa.

Étant donné que la SA se développe le plus souvent à la suite de l'administration intraveineuse de médicaments, après toute injection intraveineuse, le patient doit être observé pendant au moins 10 minutes..

Un régime avec élimination des aliments hautement allergènes du régime est recommandé. En cas d'apparition de microsymptômes d'une allergie médicamenteuse: fièvre après administration du médicament, éruptions cutanées, démangeaisons de la peau, éosinophilie - il est nécessaire d'annuler ce médicament en temps opportun.

La prévention du choc anaphylactique à l'aide d'agents pharmacologiques repose sur l'introduction d'une combinaison d'antagonistes H1-récepteurs à une dose de 0,1-0,3 mg / kg et N2-récepteurs (par exemple, la cimétidine à une dose de 3 à 5 mg / kg) 1 à 2 heures avant la nomination d'un médicament ou des procédures de diagnostic utilisant des agents radio-opaques. La combinaison indiquée peut prévenir ou réduire les manifestations cliniques de nombreuses réactions graves du corps, l'utilisation d'une seule d'entre elles peut être dangereuse.

Après l'inhalation préliminaire de cromoline-sodium (intala), les mastocytes et les basophiles sont favorablement stabilisés, la libération d'histamine est empêchée..

La prescription de glucocorticoïdes est possible à des fins de prévention des chocs, cependant, il faut se rappeler les particularités de leur pharmacocinétique, en particulier la durée d'action des médicaments de ce groupe (voir rubriques 7.2 et 7.3).

Propriétés allergisantes croisées des médicaments

Adrénaline dans le choc anaphylactique

Instructions pour la fourniture de soins d'urgence en cas de choc anaphylactique

Définition et étiologie

L'anaphylaxie est un syndrome d'hypersensibilité aiguë, mettant la vie en danger. Tout médicament peut provoquer une anaphylaxie.

Les causes les plus courantes sont:

- substances médicinales (antibiotiques, en particulier pénicillines et anesthésiques,

Il convient de noter qu'il n'y a pas de dépendance à la dose du choc anaphylactique. La voie d'administration joue un rôle (l'injection intraveineuse la plus dangereuse).

Clinique et pathogenèse

Le tableau clinique du choc anaphylactique est divers, en raison de la défaite d'un certain nombre d'organes et de systèmes du corps. Les symptômes se développent généralement en quelques minutes après le début de l'exposition à un facteur causal et culminent en 1 heure..

Plus la période entre le moment où l'allergène pénètre dans l'organisme et l'apparition de l'anaphylaxie est courte, plus le tableau clinique est difficile. Le choc anaphylactique donne le pourcentage le plus élevé de décès lorsqu'il se développe 3 à 10 minutes après l'entrée de l'allergène dans l'organisme..

Les symptômes comprennent:

Il existe 5 formes cliniques de cette maladie:

hémodynamique, qui se manifeste par une insuffisance cardiaque, une arythmie, une diminution de la pression, des marbrures de la peau;

asphyxie, accompagnée de bronchospasme, œdème laryngé;

cérébrale, caractérisée par une agitation et des convulsions;

abdominale, présentant des symptômes similaires à un abdomen aigu.

Les signes les plus caractéristiques d'un choc anaphylactique sont:

Une forte baisse de pression jusqu'à l'effondrement.

Perte de conscience ou confusion, convulsions, agitation, vertiges.

La peau est pâle, bleuâtre, couverte de sueur collante..

L'apparition d'éruptions cutanées sous forme d'urticaire.

Gonflement des tissus du visage, du cou, du tronc.

Nausées, douleurs abdominales.

Bronchospasme accompagné de peur de la mort, essoufflement, oppression thoracique et sensation de manque d'oxygène.

Il est nécessaire de différencier le choc anaphylactique d'une crise cardiaque (crise cardiaque, arythmies), une grossesse extra-utérine (avec un état collaptoïde associé à des douleurs aiguës dans le bas-ventre), des coups de chaleur, etc..

Le traitement est divisé par l'urgence en mesures primaires et secondaires.

Adrénaline 0,1% - 0,5 ml v / m. Les injections sont mieux effectuées dans le haut du corps, comme le muscle deltoïde. S'il n'y a pas de réaction, la dose peut être répétée après 5 minutes. Les injections intramusculaires, contrairement aux injections intraveineuses, sont sûres. Pour l'administration iv, 1 ml d'adrénaline 0,1% est dilué dans 10 ml de sérum physiologique et administré lentement en 5 minutes (risque d'ischémie myocardique). En cas de choc profond et de décès clinique, l'adrénaline est administrée iv sans dilution.

Voies respiratoires: aspiration, si nécessaire, entrer dans le conduit. Inspirez 100% d'oxygène à un débit de 10 à 15 l / min.

Infusion fluide. Premier jet injecté (250-500 ml en 15-30 minutes), puis goutte à goutte. Le premier à appliquer une solution de chlorure de sodium isotonique de 1000 ml, puis connectez la polyglucine 400 ml. Bien que les solutions colloïdales remplissent la circulation sanguine plus rapidement, il est plus sûr de commencer avec des solutions cristalloïdes, car les dextrans eux-mêmes peuvent provoquer une anaphylaxie.

Prednisolone IV 90-120 mg, répéter toutes les 4 heures au besoin.

Diphenhydramine: in / in lentement ou in / m à 20-50 mg (2-5 ml d'une solution à 1%). Répétez si nécessaire après 4-6 heures. Les antihistaminiques sont mieux prescrits après la restauration de l'hémodynamique, comme ils peuvent abaisser la pression artérielle.

Bronchodilatateurs. L'inhalation d'agonistes bêta 2 avec un nébuliseur (salbutamol 2,5-5,0 mg, répétez si nécessaire), l'ipratropium (500 μg, répétez si nécessaire) peut être utile chez les patients traités par bêtabloquants. L'eufilline (dose initiale: iv 6 mg / kg) est utilisée comme préparation de réserve chez les patients atteints de bronchospasme. L'eufilline, en particulier en combinaison avec l'adrénaline, peut provoquer des arythmies.Par conséquent, elle n'est prescrite que si nécessaire.

Pour donner au patient une position horizontale avec les jambes surélevées (pour augmenter le retour veineux) et un cou redressé (pour restaurer la perméabilité des voies aériennes).

Éliminer (si possible) le facteur causal (piqûre d'insecte) ou ralentir l'absorption (garrot veineux au-dessus du site d'injection / morsure pendant 30 minutes, appliquer de la glace).

Environ 10% des réactions anaphylactiques entraînent la mort. L'arrêt d'une réaction aiguë ne signifie pas un résultat positif. Peut-être le développement d'une deuxième vague de baisse de la pression artérielle après 4-8 heures (débit diphasique). Tous les patients après soulagement du choc anaphylactique doivent être hospitalisés pendant au moins 1 semaine pour observation.

Toute réaction allergique, même une urticaire limitée, doit être traitée, empêchant ainsi l'anaphylaxie. Parmi les antihistaminiques de dernière génération, la clarithine est la plus efficace, utilisée une fois par jour. Parmi les médicaments anti-allergiques complexes, les médicaments de choix sont le fenistil et la clarinase.

Ne vous impliquez pas dans la polypharmacie, observez les patients après 20 à 30 minutes d'injection. Recueillez toujours des antécédents allergiques.

Le personnel médical doit être spécialement formé pour fournir des soins d'urgence en cas de choc anaphylactique et traiter de telles conditions..

Dans toutes les salles de traitement, il est nécessaire d'avoir un style spécial pour arrêter l'anaphylaxie.


INSTALLATION D'URGENCE POUR CHOC ANAPHYLACTIQUE


Chlorhydrate d'adrénaline 0,1% - 1,0 (FROID) 10 ampoules
Sulfate d'atropine 0,1% - 1,0 (Liste A, SÛR) 10 ampoules
Glucose 40% - 10,0 10 ampoules
Digoxine 0,025% - 1,0 (Liste A, SAFE) 10 ampoules
Diphenhydramine 1% - 1,0 10 ampoules
Chlorure de calcium 10% - 10,0 10 ampoules
Cordiamine 2.0 10 ampoules
Lasix (furosémide) 20 mg - 2,0 10 ampoules
Mésatone 1% - 1,0 10 ampoules
Chlorure de sodium 0,9% - 10,0 10 ampoules
Chlorure de sodium 0,9% - 400,0 ml / ou 250,0 ml 1 bouteille / ou 2 bouteilles
Polyglukin 400.0 1 bouteille
Prednisolone 25 ou 30 mg - 1,0 10 ampoules
Tavegil 2.0 5 ampoules
Eufilline 2,4% - 10,0 10 ampoules
Système de perfusion intraveineuse de 2 pièces.
Seringues jetables 5,0; 10,0; 20,0 x 5 pièces.
Lingettes d'alcool jetables 1 pack.
Garrot en caoutchouc 1 pc.
Gants en caoutchouc 2 paires
Bulle de glace (FROID) 1 pc.


1. Arrêtez l'administration du médicament qui a provoqué le choc, si l'aiguille est dans une veine, ne la retirez pas et effectuez le traitement par cette aiguille; avec une morsure d'hyménoptères - retirer la piqûre.
2. Marquez le moment où l'allergène pénètre dans le corps, l'apparition de plaintes et les premières manifestations cliniques d'une réaction allergique.
3. Placer le patient avec les membres inférieurs surélevés, tourner la tête sur le côté, étendre la mâchoire inférieure vers l'avant pour empêcher la rétraction de la langue et l'aspiration de vomissements. Retirer les prothèses existantes.
4. Évaluez l'état du patient, ses plaintes. Mesurez la fréquence cardiaque, la pression artérielle (TA), la température. Évaluer la nature de l'essoufflement, la prévalence de la cyanose. Inspectez la peau et les muqueuses. Avec une baisse de la pression artérielle de 20% de la norme d'âge, suspectez le développement d'une réaction anaphylactique.
5. Fournir de l'air frais ou de l'oxygène.
6. Appliquez un garrot au-dessus du médicament, si possible (toutes les 10 minutes, desserrez le garrot pendant 1 minute, le temps total d'application du garrot ne dépasse pas 25 minutes).
7. Placez le sac de glace au site d'injection..
8. Toutes les injections doivent être faites avec des seringues et des systèmes qui n'ont pas été utilisés pour l'introduction d'autres médicaments, afin d'éviter un choc anaphylactique répété.
9. Lorsque vous introduisez un médicament allergique dans le nez ou les yeux, rincez-les avec de l'eau et goutte à goutte 0,1% de solution d'adrénaline 1 - 2 gouttes.
10. Avec une injection sous-cutanée du médicament qui a provoqué le choc, traverser le site d'injection de 0,3 à 0,5 ml de solution d'adrénaline à 0,1% en croix (diluer 1 ml de solution d'adrénaline à 0,1% dans 3 à 5 ml de sérum physiologique).
11. Avant l'arrivée du médecin, préparer un système de perfusion intraveineuse avec 400 ml de solution saline.
12. Sur ordre du médecin, administrer par voie intraveineuse lentement 1 ml d’une solution d’adrénaline à 0,1% diluée dans 10 à 20 ml de solution saline. En cas de difficulté de ponction de la veine périphérique, de l'adrénaline peut être injectée dans les tissus mous de la région sublinguale.
13. Introduire un jet intraveineux, puis goutte à goutte des glucocorticostéroïdes (90-120 mg de prednisolone).
14. Introduire une solution de diphenhydramine 1% à une dose de 2,0 ml ou une solution de tavegil 2,0 ml par voie intramusculaire.
15. En cas de bronchospasme, administrer par voie intraveineuse de l'aminophylline 2,4% - 5-10 ml.
16. Lorsque la respiration est affaiblie, administrer sc / cordiamine 25% - 2,0 ml.
17. En cas de bradycardie, administrer du sulfate d'atropine sous-cutané 0,1% - 0,5 ml.

Les maladies allergiques aiguës comprennent le choc anaphylactique, l'exacerbation (attaque) de l'asthme bronchique, la sténose aiguë du larynx, l'œdème de Quincke, l'urticaire, l'exacerbation de la conjonctivite allergique et / ou la rhinite allergique. On pense qu'environ 10% de la population mondiale souffre de maladies allergiques. Les données des ONG pour les soins médicaux d'urgence sont particulièrement préoccupantes, selon lesquelles, au cours des 3 dernières années, le nombre d'appels pour des maladies allergiques aiguës dans toute la Russie a augmenté de 18%.

Les principales causes et pathogenèse

La pathogenèse des réactions allergiques à ce jour est entièrement étudiée et décrite en détail dans de nombreuses monographies nationales et étrangères sur l'allergologie et l'immunologie clinique. Un rôle central dans la mise en œuvre des réactions immunopathologiques appartient aux immunoglobulines de classe E (IgE), dont la liaison à l'antigène conduit à la libération de médiateurs allergiques (histamine, sérotonine, cytokines, etc.) des mastocytes..

Le plus souvent, des réactions allergiques se développent lorsqu'elles sont exposées aux allergènes domestiques inhalés, aux épidermes, au pollen, aux allergènes alimentaires, aux médicaments, aux antigènes parasitaires ainsi qu'aux piqûres d'insectes. L'allergie médicamenteuse se développe le plus souvent avec l'utilisation d'analgésiques, de sulfamides et d'antibiotiques du groupe pénicilline, moins souvent les céphalosporines (dans ce cas, le risque de sensibilisation croisée à la pénicilline et aux céphalosporines, allant de 2 à 25%, doit être pris en compte). De plus, l'incidence de l'allergie au latex a maintenant augmenté..

Tableau clinique, critères de classification et de diagnostic

En termes de détermination de la quantité de traitement médicamenteux nécessaire au stade des soins préhospitaliers et d'évaluation du pronostic, les maladies allergiques aiguës peuvent être divisées en poumons (rhinite allergique - toute l'année ou saisonnière, conjonctivite allergique - toute l'année ou saisonnière, urticaire), modérée et sévère (urticaire généralisée, œdème). Quincke, sténose aiguë du larynx, exacerbation modérée de l'asthme bronchique, choc anaphylactique). La classification et le tableau clinique des maladies allergiques aiguës sont présentés dans le tableau. 1.

Lors de l'analyse du tableau clinique d'une réaction allergique, le médecin SMP doit recevoir les réponses aux questions suivantes (tableau. 2).

Lors de l'examen initial au stade préhospitalier, la présence de stridor, de dyspnée, de respiration sifflante, d'essoufflement ou d'apnée doit être évaluée; hypotension ou syncope; changements dans la peau (éruptions cutanées comme urticaire, œdème de Quincke, hyperémie, démangeaisons); manifestations gastro-intestinales (nausées, douleurs abdominales, diarrhée); changements dans la conscience. Si le patient a un stridor, un essoufflement sévère, une hypotension, une arythmie, des convulsions, une perte de conscience ou un choc, cette condition est considérée comme mettant la vie en danger..

Traitement des maladies allergiques aiguës

Dans les maladies allergiques aiguës au stade préhospitalier, le traitement d'urgence est construit dans les domaines suivants:

Cessation d'une nouvelle ingestion d'un allergène suspecté.

Par exemple, dans le cas d'une réaction à un médicament parentéral ou à des piqûres d'insectes, appliquer un garrot au-dessus du site d'injection (ou mordre) pendant 25 minutes (toutes les 10 minutes, il est nécessaire de desserrer le garrot pendant 1-2 minutes); de la glace ou un coussin chauffant avec de l'eau froide est appliqué sur le site d'injection ou de morsure pendant 15 minutes; écaillage à 5-6 points et infiltration du site d'injection ou de morsure 0,3-0,5 ml de solution d'adrénaline à 0,1% avec 4,5 ml de solution de chlorure de sodium isotonique.

Thérapie antiallergique (avec antihistaminiques ou glucocorticostéroïdes).

L'introduction d'antihistaminiques (bloqueurs des récepteurs de l'histamine H1) est indiquée pour la rhinite allergique, la conjonctivite allergique et l'urticaire. Les antihistaminiques classiques (par exemple, la suprastine, la diphénhydramine) et les médicaments de nouvelle génération (semprex, telfast, clarotadine, etc.) sont distingués. Il convient de noter que pour les antihistaminiques classiques, contrairement aux médicaments de nouvelle génération, un temps d'exposition court est caractéristique avec un début d'effet clinique relativement rapide; beaucoup de ces médicaments sont sous forme parentérale. Les antihistaminiques de nouvelle génération sont dépourvus d'effets cardiotoxiques, rivalisent avec l'histamine, ne sont pas métabolisés par le foie (par exemple, la pharmacocinétique du semrex ne change pas même chez les patients présentant une insuffisance hépatique et rénale) et ne provoque pas de tachyphylaxie. Ces médicaments ont un effet à long terme et sont destinés à une administration orale.

En cas de choc anaphylactique et d'œdème de Quincke (dans ce dernier cas, le médicament de choix), la prednisone est administrée par voie intraveineuse (pour les adultes - 60-150 mg, pour les enfants - à raison de 2 mg pour 1 kg de poids corporel). Avec l'urticaire généralisée ou avec une combinaison d'urticaire et d'oedème de Quincke, la bétaméthasone (diprospan à une dose de 1-2 ml par voie intramusculaire), constituée de phosphate disodique (fournit un effet rapide) et de dipropionate de bétaméthasone (provoque un effet prolongé), est très efficace. Pour le traitement de l'asthme bronchique, une rhinite allergique, une conjonctivite allergique, des formes topiques de glucocorticostéroïdes (fluticasone, budésonide) ont été développées. Avec l'œdème de Quincke, pour éviter l'effet sur les tissus histaminiques, il est nécessaire de combiner des antihistaminiques de nouvelle génération (semprex, claritine, clarotadine) avec des glucocorticostéroïdes (GCS).

Effets secondaires des corticostéroïdes systémiques - hypertension artérielle, augmentation de l'excitation, arythmie, saignement ulcératif. Effets secondaires des corticostéroïdes topiques - enrouement, perturbation de la microflore avec développement ultérieur de candidose muqueuse, à fortes doses - atrophie cutanée, gynécomastie, prise de poids, etc. Contre-indications: ulcère gastro-duodénal, hypertension artérielle sévère, insuffisance rénale hypersensibilité aux glucocorticoïdes dans l'anamnèse.

Avec le développement d'un bronchospasme, l'administration par inhalation est indiquée b2-agonistes et autres bronchodilatateurs et anti-inflammatoires (berodual, atrovent, ventolin, pulmicort) à travers un nébuliseur. La correction de l'hypotension artérielle et la reconstitution du volume de sang circulant sont effectuées par l'introduction de solutions salines et colloïdales (solution de chlorure de sodium isotonique - 500-1000 ml, stabizol - 500 ml, polyglucine - 400 ml). L'utilisation d'amines vasopresseurs (dopamine - 400 mg pour 500 ml de glucose à 5%, norépinéphrine - 0,2-2 ml pour 500 ml de solution de glucose à 5%, la dose est titrée jusqu'à ce qu'une pression systolique de 90 mm Hg soit atteinte) seulement après la reconstitution du CCB. Avec la bradycardie, l'administration d'atropine à une dose de 0,3-0,5 mg par voie sous-cutanée est autorisée (si nécessaire, l'injection est répétée toutes les 10 minutes). En présence de cyanose, de dyspnée, de râles secs, l'oxygénothérapie est également indiquée..

Mesures anti-choc (voir figure).

En cas de choc anaphylactique, le patient doit être couché (tête sous les jambes), tourner la tête sur le côté (pour éviter l'aspiration de vomissements), étendre la mâchoire inférieure (si les prothèses sont retirées, elles doivent être retirées).

L'adrénaline est administrée par voie sous-cutanée à une dose de 0,1-0,5 ml d'une solution à 0,1% (médicament de choix), si nécessaire, les injections sont répétées toutes les 20 minutes pendant une heure sous le contrôle de la pression artérielle. Avec une hémodynamique instable avec le développement d'une menace immédiate pour la vie, l'administration intraveineuse d'adrénaline est possible. Dans le même temps, 1 ml d'une solution d'adrénaline à 0,1% est dilué dans 100 ml d'une solution de chlorure de sodium isotonique et injecté à un débit initial de 1 μg / min (1 ml par minute). Si nécessaire, la vitesse peut être augmentée à 2-10 μg / min. L'adrénaline intraveineuse est administrée sous le contrôle de la fréquence cardiaque, de la respiration et de la pression artérielle (la pression artérielle systolique doit être maintenue à plus de 100 mmHg chez l'adulte et plus de 50 mmHg chez l'enfant).

Effets secondaires de l'adrénaline - étourdissements, tremblements, faiblesse; palpitations, tachycardie, diverses arythmies (y compris ventriculaires), l'apparition de douleurs cardiaques; difficulté à respirer transpiration accrue; augmentation excessive de la pression artérielle; rétention urinaire chez les hommes souffrant d'adénome de la prostate; augmentation de la glycémie chez les patients atteints de diabète sucré. Des cas de nécrose tissulaire avec administration sous-cutanée répétée d'adrénaline au même endroit en raison d'une vasoconstriction locale sont également décrits. Contre-indications - hypertension artérielle; athérosclérose cérébrale sévère ou lésions cérébrales organiques; ischémie cardiaque; hyperthyroïdie; glaucome à angle fermé; Diabète; hypertrophie prostatique; choc non anaphylactique; grossesse. Cependant, même avec ces maladies, il est possible de prescrire de l'adrénaline en cas de choc anaphylactique pour des raisons de santé et sous stricte surveillance médicale.

Erreurs courantes commises pendant la phase préhospitalière

L'administration isolée de bloqueurs d'histamine H1 dans les réactions allergiques sévères, ainsi que dans le syndrome obstructif bronchique, n'a pas de signification indépendante, et au stade préhospitalier, cela ne conduit qu'à une perte de temps injustifiée; l'utilisation de la diprazine (pipolfène) est dangereuse pour aggraver l'hypotension. L'utilisation de médicaments tels que le gluconate de calcium, le chlorure de calcium n'est généralement pas indiquée pour les maladies allergiques aiguës. La nomination tardive de GCS, l'utilisation déraisonnable de petites doses de GCS, le refus d'utiliser GCS topique doivent également être considérés comme erronés2-agonistes pour sténose laryngée allergique et bronchospasme.

Indications d'hospitalisation

Les patients souffrant de maladies allergiques graves doivent être hospitalisés..

L'œdème de Quincke est un œdème aigu et indolore des couches profondes de la peau et des tissus sous-cutanés ou des muqueuses, en raison d'une augmentation de la perméabilité vasculaire. Dans certains cas, peut entraîner la fermeture complète des voies respiratoires et la mort.

· La maladie a été décrite pour la première fois en 1882 par un médecin et chercheur allemand Heinrich Quincke.

· Plus de 90% de tous les cas d'œdème de Quincke et de soins médicaux d'urgence sont associés à l'utilisation de médicaments, en particulier d'inhibiteurs de l'ECA (captopril, énalapril).

· L'œdème de Quincke peut être de plusieurs types:

o œdème héréditaire de Quincke

o Acquisition de l'œdème de Quincke

o œdème de Quincke associé à des réactions allergiques (généralement avec urticaire)

o œdème de Quincke associé à la prise de médicaments (plus souvent chez les personnes âgées pour les inhibiteurs de l'ECA)

o œdème de Quincke d'une cause inexpliquée (idiopathique)

· L'œdème héréditaire de Quincke est une maladie rare qui ne se développe que chez 1 personne sur 150 000 de la population. Il a été décrit pour la première fois en 1888 par cinq générations de membres de la famille américaine. Le début des épisodes de la maladie est plus souvent enregistré à l'âge de 7 à 15 ans. Tous les patients présentant un œdème héréditaire de Quincke ont tendance à développer des maladies auto-immunes (lupus érythémateux disséminé, thyroïdite auto-immune, etc.). La maladie se transmet de manière autosomique dominante et les chances d'avoir un bébé dans un couple dont l'un des parents est malade est de 50%.

· Les cas d'œdème de Quincke acquis sont assez rares pour la période 1997-2008, seuls 50 cas de la maladie ont été décrits. La maladie se développe souvent chez les personnes de plus de 50 ans..

· La fréquence de développement d'un œdème de Quincke associé à l'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA est de 1 à 2 cas pour 1 000 habitants..

L'état du système immunitaire et le mécanisme de développement de l'œdème de Quincke

Pour comprendre la cause et le mécanisme de la survenue d'un œdème héréditaire de Quincke, il est nécessaire de démonter l'un des composants du système immunitaire. Il s'agit du système de compliment. Le système de compliment est un élément important de l'immunité innée et acquise, consistant en un complexe de structures protéiques.

Le système du complément est impliqué dans la mise en œuvre de la réponse immunitaire et vise à protéger l'organisme contre l'action d'agents étrangers. De plus, le système de compliment est impliqué dans les réactions inflammatoires et allergiques. L'activation du système du complément entraîne la libération de substances biologiquement actives (bradykinine, histamine, etc.) à partir de cellules immunitaires spécifiques (basophiles, mastocytes), ce qui stimule à son tour une réaction inflammatoire et allergique.

Tout cela s'accompagne d'une vasodilatation, d'une augmentation de leur perméabilité aux composants sanguins, d'une diminution de la pression artérielle, de l'apparition de diverses éruptions cutanées et d'un œdème. Le système du compliment est régulé par des enzymes spécifiques, dont l'un est un inhibiteur de C1. Dont la quantité et la qualité déterminent le développement de l'œdème de Quincke. Il est scientifiquement prouvé que l'absence d'un inhibiteur de C1 est la principale raison du développement d'un œdème héréditaire et acquis de Quincke. Sur la base de sa fonction, l'inhibiteur C1 devrait restreindre et contrôler l'activation du complément. Lorsque cela ne suffit pas, une activation incontrôlée du compliment a lieu à partir de cellules spécifiques (mastocytes, basophiles), une libération massive de substances biologiquement actives qui déclenchent les mécanismes d'une réaction allergique (bradykinine, sérotonine, histamine, etc.) est effectuée. La bradykinine et l'histamine, qui dilatent les vaisseaux sanguins et augmentent la perméabilité vasculaire au composant liquide du sang, sont la principale cause de l'œdème..

Dans le cas d'un œdème allergique de Quincke, le mécanisme de développement est similaire à la réaction anaphylactique.

Le mécanisme de l'œdème

L'œdème survient dans les couches profondes, la graisse sous-cutanée et les muqueuses en raison de l'expansion des vaisseaux sanguins (veinules) et d'une augmentation de leur perméabilité à la composante liquide du sang. En conséquence, le liquide interstitiel s'accumule dans les tissus, ce qui détermine l'œdème. L'expansion des vaisseaux sanguins et une augmentation de leur perméabilité se produisent à la suite de la libération de substances biologiquement actives (bradykinine, histamine, etc.) selon les mécanismes décrits ci-dessus (système de compliments, mécanisme de développement de l'anaphylaxie).

Il convient de noter que le processus de développement de l'œdème de Quincke et de l'urticaire sont similaires. Seulement avec l'urticaire, la vasodilatation se produit dans les couches superficielles de la peau.

Causes de l'œdème de Quincke

Les principaux facteurs provoquant la manifestation d'un œdème héréditaire de Quincke:

Stress émotionnel et physique

Interventions chirurgicales, y compris les procédures dentaires

Prendre des contraceptifs contenant des œstrogènes

Les maladies suivantes contribuent à la manifestation d'un œdème de Quincke acquis:

Toutes ces maladies contribuent à une diminution des niveaux d'inhibiteur de C1 et augmentent la possibilité d'une activation incontrôlée du complément avec la libération de substances biologiquement actives..

Avec l'œdème de Quincke associé à l'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA, le développement de la maladie est basé sur une diminution du niveau d'une enzyme spécifique (angiotensine II), qui à son tour conduit à une augmentation du niveau de bradykin. Et en conséquence, cela conduit à un gonflement. Inhibiteurs de l'ECA (captopril, énalapril), les médicaments sont principalement utilisés pour contrôler la pression artérielle. Les symptômes de l'œdème de Quincke après l'utilisation de ces médicaments n'apparaissent pas immédiatement. Dans la plupart des cas (70-100%), ils apparaissent au cours de la première semaine de traitement avec ces médicaments.

Premiers soins pour l'œdème de Quincke

Dois-je appeler une ambulance?

Une ambulance doit être appelée dans tous les cas d'œdème de Quincke. Surtout si c'est le premier épisode.

Indications d'hospitalisation:

Essoufflement causé par un gonflement des voies respiratoires.

Œdème intestinal (symptômes: douleurs abdominales, diarrhée, vomissements).

Absence ou effet insignifiant du traitement à domicile.

Comment aider avant l'arrivée de l'ambulance?

Dégagez les voies respiratoires

Vérifiez la respiration.

Vérifier la fréquence cardiaque et la pression

Si nécessaire, effectuez une réanimation cardio-pulmonaire. voir Premiers soins pour choc anaphylactique.

La tactique du traitement médicamenteux pour l'œdème de Quincke non allergique et allergique est légèrement différente. Étant donné que l'œdème de Quincke non allergique ne répond pas bien aux médicaments de base (adrénaline, antihistaminiques, glucocorticoïdes) sont utilisés pour traiter les réactions allergiques aiguës. Cependant, comme le montre la pratique, il est préférable de commencer par ces médicaments, surtout si le cas de l'œdème de Quincke est d'abord détecté et que sa cause exacte n'a pas encore été déterminée..

Trois médicaments que vous devriez toujours avoir sous la main!

Les médicaments sont administrés selon une séquence spécifique. Au début, l'adrénaline est toujours administrée, suivie des hormones et des antihistaminiques. Cependant, avec une réaction allergique moins prononcée, l'introduction d'hormones et d'antihistaminiques est suffisante.

Aux premiers symptômes de l'œdème de Quincke, l'adrénaline doit être administrée. C'est le médicament de choix pour toutes les réactions allergiques potentiellement mortelles..

Habituellement, au stade préhospitalier, le médicament est administré par voie intramusculaire. Le meilleur endroit pour administrer l'adrénaline est le tiers moyen de la cuisse externe. Les caractéristiques de la circulation sanguine dans cette zone permettent au médicament de se propager plus rapidement dans tout le corps et de commencer à agir. Cependant, l'adrénaline peut être introduite dans d'autres parties du corps, par exemple, dans le muscle deltoïde de l'épaule, le muscle fessier, etc. Si nécessaire et possible, l'adrénaline est administrée par voie intraveineuse.En règle générale, dans de telles situations, il existe une dose standard pour les adultes de 0,3-0,5 ml de solution d'adrénaline à 0,1%, pour les enfants 0,01 mg / kg de poids, en moyenne, 0,1-0,3 ml de solution à 0,1%. En l'absence d'effet, l'administration peut être répétée toutes les 10 à 15 minutes.

Les principaux effets du médicament: Réduit la libération de substances d'une réaction allergique (histamine, bradykinine, etc.), augmente la pression artérielle, élimine les spasmes dans les bronches, augmente l'efficacité du cœur.

Les médicaments suivants sont utilisés pour traiter une réaction allergique: dexaméthasone, prednisone, hydrocortisone.

Avant l'arrivée de l'ambulance, les médicaments peuvent être administrés par voie intramusculaire dans la même région fessière, mais si possible par voie intraveineuse. En l'absence de possibilité d'introduction avec une seringue, il est possible de simplement verser le contenu de l'ampoule sous la langue. Sous la langue se trouvent les veines à travers lesquelles le médicament est bien et rapidement absorbé. L'effet avec l'introduction du médicament sous la langue se produit beaucoup plus rapidement qu'avec l'introduction intramusculaire, même intraveineuse. Depuis quand un médicament pénètre dans les veines hyoïdes, il se propage immédiatement, contournant la barrière hépatique.

Dexaméthasone de 8 à 32 mg, en une ampoule 4 mg, 1 comprimé 0,5 mg.

Prednisone de 60-150 mg, en une ampoule 30 mg, 1 comprimé 5 mg.

Les principaux effets des médicaments: soulagent l'inflammation, l'enflure, les démangeaisons, augmentent la pression artérielle, arrêtent la libération de substances provoquant des réactions allergiques, aident à éliminer le bronchospasme et améliorent la fonction cardiaque.

Les principaux médicaments utilisés bloquent les récepteurs H1 (loratadine, cétirizine, clémastine, suprastine). Cependant, il a été prouvé que l'effet antiallergique est amélioré avec une combinaison de bloqueurs d'histamine H1 et H2. Les bloqueurs des récepteurs H2 comprennent la famotidine, la ranitidine, etc..

Il est préférable d'introduire le médicament par voie intramusculaire, cependant, sous forme de comprimés, les médicaments fonctionneront, mais avec un effet plus tardif.

Suprastin - 2 ml-2%; en comprimés de 50 mg;

Clémastine - 1 ml - 0,1%;

Loratadine - 10 mg;

Famotidine - 20-40 mg;

Ranitidine - 150-300 mg;

Les principaux effets des médicaments: éliminer l'enflure, les démangeaisons, les rougeurs, arrêter la libération de substances déclenchant une réaction allergique (histamine, bradykinine, etc.).

Médicaments que vous pouvez entrer vous-même avant l'arrivée de l'ambulance:

Acide aminocaproïque 7-10 g par jour par voie orale jusqu'à la fin de l'exacerbation. Si possible, mettez un compte-gouttes dans une dose de 100-200 ml.

Effets: le médicament a une activité anti-allergique, neutralise l'action des substances allergiques biologiquement actives (badikinine, kaléikréine, etc.), réduit la perméabilité vasculaire, ce qui contribue à éliminer l'œdème.

Préparations d'hormones sexuelles mâles (androgènes): danazol, stanazole, méthyltestostérone.

Doses: Danazol 800 mg par jour; stazolol 4-5 mg par jour, administration orale ou intramusculaire; méthyltestostérone 10-25 mg par jour, mode d'administration, sous la langue.

Effets: ces médicaments améliorent la production d'inhibiteur de C1, augmentant ainsi sa concentration dans le sang, ce qui élimine le principal mécanisme de développement de la maladie.

Contre-indications: grossesse, allaitement, enfance, cancer de la prostate. Chez les enfants, l'acide aminocaproïque est utilisé avec les androgènes.

En cas d'œdème laryngé, une fermeture complète des voies respiratoires est possible, dans laquelle le traitement médicamenteux n'est pas toujours efficace. Dans ce cas, pour sauver des vies, vous pouvez effectuer une ponction ou une incision du ligament cricothyroïdien (cricothyrotomie). voir Comment assurer les voies respiratoires en cas d'œdème laryngé.?

Selon la gravité et la nature de l'œdème, le patient est envoyé au service approprié. Par exemple, un patient sera envoyé à l'unité de soins intensifs avec un choc anphylactique sévère. Avec un œdème laryngé, il peut s'agir d'un service ORL ou de la même réanimation. En cas d'œdème de Quincke non mortel de gravité modérée, le patient est traité au service d'allergologie ou au service thérapeutique habituel.

Avec l'œdème allergique de Quincke, qui fait partie de la réaction anaphylactique, les médicaments de choix sont l'adrénaline, les hormones glucocorticoïdes, les antihistaminiques. De plus, la thérapie de détoxication est réalisée par administration intraveineuse de solutions spéciales (réopluglukine, lactate de sonnerie, solution saline, etc.). Dans le cas d'un allergène alimentaire, des entérosorbants sont utilisés (charbon actif, enterosgel, charbon blanc, etc.). Un traitement symptomatique est également effectué en fonction des symptômes apparus, à savoir, avec des difficultés respiratoires, des médicaments qui soulagent le bronchospasme et dilatent les voies respiratoires (euphiline, salbutamol, etc.) sont utilisés.

Avec un œdème de Quincke non allergique (œdème héréditaire acquis de Quincke), accompagné d'une diminution de la concentration d'inhibiteur de C1 dans le sang, les tactiques de traitement sont légèrement différentes. Dans ce cas, l'adrénaline, les hormones, les antihistaminiques ne sont pas les médicaments de premier choix, car leur efficacité avec ces types d'œdème de Quincke n'est pas si élevée.

Les médicaments de premier choix sont ceux qui augmentent l'enzyme manquante dans le sang (inhibiteur de C1). Ceux-ci inclus:

Concentré d'inhibiteur de C1 purifié;

Préparations d'hormones sexuelles mâles: danazol, stanazolol;

Médicaments antifibrinolytiques: acide aminocaproïque, acide tranexamique.

En cas d'œdème laryngé sévère et de fermeture complète des voies respiratoires, une incision est faite du ligament cricothyroïdien, un tube spécial est installé pour une voie respiratoire alternative (trachéotomie). Dans les cas graves, transféré dans un appareil de respiration artificielle.

La durée du séjour à l'hôpital dépend de la gravité de l'évolution de la maladie. En moyenne, pendant le traitement au service thérapeutique, la durée d'hospitalisation du patient est de 5 à 7 jours.

Prévention de l'œdème de Quincke

Dans le cas d'une cause allergique d'œdème, tout d'abord, le contact avec l'allergène doit être éliminé et un régime hypoallergénique doit être observé..

Les personnes qui ont des cas d'œdème de Quincke dans la famille doivent prendre des inhibiteurs de l'ECA (captopril, énalapril), ainsi que des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (valsartan, éprosartan) avec prudence. S'il y a des épisodes d'œdème de Quincke dus à l'utilisation de ces médicaments, ils doivent être remplacés par des médicaments d'un autre groupe.

Les personnes atteintes d'un œdème héréditaire de Quincke devraient éviter la chirurgie et les blessures dans la mesure du possible..

Pour prévenir les épisodes d’œdème de Quincke associés à une diminution des inhibiteurs de C1, les hormones mâles synthétiques (androgènes), le danazol et le stanazolol sont les médicaments de choix. Ces médicaments stimulent la production d'un inhibiteur de C1. Au début, la dose est de 800 mg par jour, puis lorsqu'elle atteint l'effet, la dose est réduite à 200 mg par jour, jusqu'à la dose minimale tous les deux jours. Les médicaments sont contre-indiqués: pour les femmes enceintes, les mères allaitantes, les enfants, les patients atteints d'un cancer de la prostate.

Chez les enfants, au lieu d'utiliser des hormones mâles pour la prévention, des acides aminocaproïques tranexamiques sont utilisés, qui ont un profil de sécurité plus élevé.

Avant la chirurgie, une prophylaxie à court terme doit être effectuée. Médicaments de choix: plasma fraîchement congelé, androgènes et bien sûr le concentré d'inhibiteur C1 (si possible).

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