Asthme bronchique: pertinence et problèmes

L'asthme bronchique est la pathologie la plus courante du système respiratoire humain. Cette maladie est de nature inflammatoire, souvent avec une évolution chronique. La gravité de la maladie est complètement différente et peut changer de façon spectaculaire pour le pire. L'inflammation de nature chronique se produit en raison d'un degré élevé d'hyperréactivité des voies respiratoires. En conséquence, une respiration sifflante (respiration sifflante), un léger essoufflement, une toux modérée, ainsi qu'une pression désagréable dans la poitrine.

informations générales

À la fin du 20e siècle, des spécialistes bien connus de 50 pays ont publié un manuel spécial pour les médecins. Il a complètement développé la stratégie, la tactique, le traitement et la prévention de la MA. En anglais, il s'appelle GINA (abréviation). Ce guide est constamment mis à jour et est le document le plus important concernant cette maladie..

La définition la plus précise est donnée dans les dernières mises à jour du manuel GINA, qui date de 2011. Ainsi, l'asthme bronchique est une maladie de nature inflammatoire, exclusivement chronique, un grand nombre de cellules et d'éléments participent au processus. L'hyperréactivité de l'asthme bronchique conduit à une évolution chronique, entraînant des symptômes tels que:

• Toux harcelante (plus souvent le soir et la nuit).
• Respiration sifflante de divers calibres.
• Douleur thoracique.
• Étouffement et inconfort.

La gravité des symptômes dépend de la qualité du traitement et du degré de l'état pathologique du patient.

Pertinence et problèmes

Cette maladie, comme mentionné ci-dessus, est très courante sur le globe. Selon les statistiques, environ 320 à 350 millions de personnes souffrent actuellement d'asthme bronchique. En recalcul, cela laisse 5,2% de la population adulte mondiale seule. Le plus souvent, l'asthme bronchique survient, selon certaines études spéciales du GINA, dans des pays tels que le Royaume-Uni, les États-Unis d'Amérique, Israël et l'Irlande. La liste comprend également des pays d'Amérique centrale, ainsi qu'en Nouvelle-Zélande, en Australie.

Quant à la mortalité, environ 260 000 personnes meurent chaque année d'asthme bronchique. Plus souvent, les gens meurent dans des pays tels que: la Corée du Nord et du Sud, la Russie, l'Albanie, Singapour, la Malaisie, l'Ouzbékistan.

Si le patient est correctement et entièrement traité, tous les symptômes de l'asthme bronchique peuvent être contrôlés. Les patients qui adhèrent à toutes les recommandations du médecin, les crises d'asthme et la toux sont observés très rarement. La thérapie et le contrôle des maladies coûtent cher au patient, mais s'ils ne sont pas traités ou traités de manière adéquate, ils sont encore plus chers.

La pertinence du traitement de l'asthme bronchique est toujours à l'ordre du jour. Des recherches sont constamment menées pour créer de nouveaux médicaments efficaces pour arrêter la maladie..

Les facteurs

Afin de mener à bien le traitement d'un patient souffrant d'asthme, ainsi que des mesures préventives, il est nécessaire de connaître les facteurs qui conduisent à la maladie. Le plus important d'entre eux:

• Facteur étiologique (survient chez les personnes ayant une certaine prédisposition).
• Exposition aux allergènes de la vie quotidienne (poussières d'origine domestique, champignons, moisissures, insectes ainsi que les animaux).
• Allergènes d'exposition externe (pollen végétal, ainsi que spores fongiques).
• Les polluants.
• Autres influences environnementales.
• Agents sensibilisants.

Parmi les facteurs ci-dessus, les causes les plus importantes de l'asthme bronchique sont les agents sensibilisants, ainsi que divers allergènes. Premièrement, il y a un effet sur les voies respiratoires, provoquant ainsi l'asthme. Vient ensuite le soutien de cette condition pathologique, avec les symptômes et les crises qui s'ensuivent.

GINA décrit également d'autres facteurs qui causent la maladie. Ceux-ci incluent: les infections de toutes sortes, le tabagisme (y compris les cigarettes électroniques), le narguilé, l'utilisation de certains aliments, ainsi que la pollution de l'environnement. À l'heure actuelle, d'autres facteurs conduisant à une pathologie sont encore à l'étude..

Une étude approfondie de l'étiologie de la maladie, il est également nécessaire d'identifier les facteurs déclenchants (triggers). Ils peuvent à la fois provoquer un spasme des voies respiratoires, provoquer une inflammation et exacerber une condition pathologique déjà existante.

Absolument chaque personne peut avoir un facteur de départ différent..

Les déclencheurs les plus courants peuvent être les charges physiques, l'exposition à l'air froid, aux gaz d'échappement et à d'autres gaz, un changement brusque des conditions météorologiques, l'exposition au stress et au stress émotionnel. De plus, cette liste est complétée par diverses infections d'origine respiratoire et maladies des voies respiratoires (inflammation des sinus frontaux et maxillaires). Moins fréquent est l'effet des infestations helminthiques, des menstruations et aussi des médicaments.

Mécanismes d'occurrence

De nombreux experts bien connus sont arrivés à une opinion selon laquelle le syndrome asthmatique se produit en raison d'une inflammation des parois des bronches. Cela conduit à un rétrécissement et un gonflement importants de la coquille. Une sécrétion de mucus abondante suivie d'une obstruction se produit..

Une inflammation se produit en raison de certaines cellules situées dans les voies respiratoires. Ces cellules sécrètent une énorme quantité de substances biologiques. Pour cette raison, il y a un développement progressif de l'asthme bronchique. L'inflammation de nature allergique, aiguë et chronique se produit en raison de divers troubles des voies respiratoires, c'est pourquoi tous les symptômes de la maladie apparaissent.

L'asthme bronchique chronique est diagnostiqué chez un patient en raison de divers processus irréversibles (contraction pathologique des muscles des bronches, augmentation du diamètre des parois des bronches, ainsi qu'une altération de la fonction des nerfs sensoriels).

Mesures thérapeutiques

Afin de traiter l'asthme bronchique, vous devez faire beaucoup d'efforts au médecin et au patient. Le traitement de la maladie prend beaucoup de temps et nécessite beaucoup de patience. Après tout, le traitement de l'asthme bronchique est un ensemble complexe de mesures:

• Thérapie médicamenteuse.
• Suivre un régime.
• Renforcement complet du corps du patient.
• Exclusion totale de divers facteurs d'exposition.

Quant au traitement médicamenteux, un effet complexe est nécessaire. Par conséquent, des médicaments contre l'inflammation, une thérapie de soutien et des médicaments symptomatiques sont prescrits. Ce dernier est utilisé pour exclure les symptômes qui apparaissent avec l'asthme bronchique..

Pendant le traitement médicamenteux, il est nécessaire de prendre plusieurs médicaments pour arrêter les symptômes. Si vous utilisez constamment le même médicament, le corps s'y habitue progressivement et le médicament aide faiblement le patient. La ventoline, le salbutamol et d'autres médicaments agonistes bêta-adrénergiques sont utilisés pour soulager les symptômes..

Si vous suivez strictement toutes les prescriptions du médecin, vous pouvez obtenir des résultats positifs et arrêter (interrompre) la maladie.

La prévention

Afin de prévenir cette maladie courante, il est nécessaire de respecter certaines recommandations. Les mesures préventives comprennent les étapes suivantes:

1. Choisissez le lieu de résidence optimal où le seuil de pollution de l'atmosphère et de l'environnement est faible, ainsi que l'absence de plantes, de plantes.
2. Exclure les cigarettes fumantes, le narguilé. Faire en sorte que tous les membres de la famille abandonnent la mauvaise habitude, car la fumée secondaire affecte également négativement la santé humaine.

En cas de symptômes, consultez un médecin d'urgence. Vous ne devez en aucun cas vous auto-médicamenter.

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Soins infirmiers pour l'asthme bronchique en phase stationnaire

Pages: 1 2 3

CONTENU

• INTRODUCTION
• CHAPITRE 1. PARTIE THÉORIQUE
• 1. Asthme bronchique
• 1.1. Étiologie
• 1.2. Classification
• 1.3. Image clinique
• 1.4. Diagnostique
• 1.5. Complications
• 1.6. Aide à une crise d'asthme.
• 1.7. Caractéristiques du traitement
• 1.8. Prévention, rééducation, pronostic
• CHAPITRE 2. Caractéristiques du processus infirmier dans l'asthme bronchique
• 2.1. Manipulation infirmière
• CHAPITRE 3. PARTIE PRATIQUE.
• 3.1. Une étude de la morbidité AD selon les données de GBUZ KO "Hôpital de la ville de Yurginskaya"
• 3.2. Caractéristiques de l'objet d'étude
• 3.3. Étapes des soins infirmiers pour l'asthme bronchique
• conclusions
• Recommandations pratiques
• Conclusion
• Littérature

INTRODUCTION

Asthme.
La mention de l'asthme bronchique se retrouve dans les écrits des classiques de la médecine depuis l'époque d'Hippocrate. La description classique du tableau clinique de l'asthme bronchique appartient à G.I. Sokolsky (1838).

Avant la doctrine des allergies, R. Laenneck (1825), M. Ya. Mudroy (1826), A. Rhodesky (1863) et d'autres ont expliqué la pathogenèse d'une crise d'asthme comme un spasme neurogène des muscles bronchiques.

G. I. Sokolsky, puis N. Gurschmann (1883) et E. Leiden (1886) ont attiré l'attention sur le processus inflammatoire («catarrhe») dans les bronches avec un caractère spécial d'exsudat, le considérant comme la principale cause des manifestations cliniques de l'asthme bronchique A. Wintrich ( 1864) crises d'asthme associées à des spasmes des muscles du diaphragme.

Au début du 20e siècle, après avoir décrit presque simultanément le phénomène de l'anaphylaxie chez les animaux, E.O. Manoilov, N.F. Golubov et S.Meltzer ont proposé la théorie allergique de l'asthme bronchique, qui a été confirmée par une analyse clinique et immunologique détaillée de la maladie. Actuellement, la genèse allergique de l'asthme bronchique est reconnue par la grande majorité des chercheurs, cependant, il existe certaines différences dans l'interprétation de l'asthme bronchique du point de vue de la nosologie dans notre pays et à l'étranger..

La plupart des scientifiques étrangers considèrent l'asthme bronchique comme un concept syndromique, comprenant non seulement des lésions allergiques des bronches, mais aussi diverses réactions bronchospastiques d'origine non allergique. Les chercheurs nationaux A.D. Ado, P.K. Bulatov, B.B. Kogan considèrent l'asthme bronchique comme une maladie allergique indépendante, et ils proposent d'appeler des manifestations cliniquement similaires dans d'autres maladies des syndromes asthmoïdes. Des exemples de ces derniers peuvent être le bronchospasme dans les tumeurs et les corps étrangers des bronches, les carcinoïdes, les dommages broncho-vasculaires aux poumons avec périartérite noueuse, etc..

L'asthme bronchique est l'une des maladies les plus courantes de l'humanité, qui affecte les personnes de tous âges. Actuellement, le nombre de patients atteints de MA dans le monde a atteint 300 millions. Dans la plupart des régions, l'incidence continue d'augmenter et, d'ici 2025, elle augmentera de 100 à 150 millions. Dans chacun des 250 décès dans le monde, l'asthme est responsable, dont la plupart auraient pu être évités. L'analyse des causes de décès par asthme indique un traitement anti-inflammatoire de base insuffisant chez la plupart des patients et des soins d'urgence intempestifs pour exacerbation. Mais néanmoins, certains succès ont été obtenus dans le traitement de la MA: de nouvelles méthodes d'immunothérapie pour la MA allergique ont commencé à être utilisées, les méthodes de pharmacothérapie existantes ont été réévaluées, de nouvelles méthodes de traitement pour la MA sévère sont introduites.

Selon des études épidémiologiques, la prévalence de la MA en Russie est de 6,2 à 9%. L'asthme bronchique entraîne une diminution de la qualité de vie des patients, peut être la cause d'un handicap. Les exacerbations graves de cette maladie menacent leur vie. Une prévalence élevée, une gravité et un mauvais pronostic définissent la MA comme l'une des maladies médicales et sociales les plus importantes du monde moderne..

L'Organisation mondiale de la santé, à l'initiative du projet «Initiative internationale contre l'asthme» sous les auspices du GINA - Initiative mondiale pour l'asthme, a lancé la Journée mondiale de l'asthme, qui se tient chaque année le premier mardi de mai. Cette journée a été célébrée pour la première fois en 1998 dans plus de 35 pays et a été programmée pour coïncider avec la réunion mondiale de la BA à Barcelone (Espagne).

L'objectif principal de la Journée de l'asthme est de sensibiliser davantage les patients et la population à cette maladie, d'attirer l'attention du public sur la résolution des problèmes associés à l'asthme et d'améliorer la qualité des soins médicaux..

La MA est un problème sur lequel les médecins du monde entier travaillent dur depuis de nombreux siècles. Cependant, les succès les plus importants n'ont été obtenus qu'au cours des dernières décennies. Des progrès importants ont été réalisés dans la mise au point de médicaments pour le traitement et la prévention.

Ainsi, le principal indicateur de l'efficacité du traitement de la MA est la réalisation et le maintien du contrôle de la maladie..

La prévalence élevée et l'impact socio-économique de la MA sur la vie de la société et de chaque patient nécessitent la prévention et l'identification en temps opportun des facteurs de risque, l'adéquation du traitement et la prévention des exacerbations de la maladie. Et en cela, un grand rôle est attribué à l'infirmière.

Par conséquent, l'étude du processus infirmier dans l'asthme est pertinente. But de l'étude:

Identifier les caractéristiques des soins infirmiers pour l'asthme bronchique dans un hôpital.

1. Mener une analyse des sources scientifiques et théoriques sur les statistiques de la morbidité en g Yurga.
2. Déterminer le rôle d'une infirmière dans l'organisation des soins aux patients souffrant d'asthme bronchique dans un hôpital.
3. Étudier les méthodes de base de l'allaitement dans l'asthme bronchique.

Objet de l'étude: patients souffrant d'asthme bronchique.

Sujet d'étude: soins infirmiers pour l'asthme bronchique.

Pertinence de l'introduction de l'asthme bronchique et statistiques

L'asthme bronchique est la pathologie la plus courante du système respiratoire humain. Cette maladie est de nature inflammatoire, souvent avec une évolution chronique. La gravité de la maladie est complètement différente et peut changer de façon spectaculaire pour le pire. L'inflammation de nature chronique se produit en raison d'un degré élevé d'hyperréactivité des voies respiratoires. En conséquence, une respiration sifflante (respiration sifflante), un léger essoufflement, une toux modérée, ainsi qu'une pression désagréable dans la poitrine.

À la fin du 20e siècle, des spécialistes bien connus de 50 pays ont publié un manuel spécial pour les médecins. Il a complètement développé la stratégie, la tactique, le traitement et la prévention de la MA. En anglais, il s'appelle GINA (abréviation). Ce guide est constamment mis à jour et est le document le plus important concernant cette maladie..

La définition la plus précise est donnée dans les dernières mises à jour du manuel GINA, qui date de 2011. Ainsi, l'asthme bronchique est une maladie de nature inflammatoire, exclusivement chronique, un grand nombre de cellules et d'éléments participent au processus. L'hyperréactivité de l'asthme bronchique conduit à une évolution chronique, entraînant des symptômes tels que:

• Toux harcelante (plus souvent le soir et la nuit).
• Respiration sifflante de divers calibres.
• Douleur thoracique.
• Étouffement et inconfort.

La gravité des symptômes dépend de la qualité du traitement et du degré de l'état pathologique du patient.

Cette maladie, comme mentionné ci-dessus, est très courante sur le globe. Selon les statistiques, environ 320 à 350 millions de personnes souffrent actuellement d'asthme bronchique. En recalcul, cela laisse 5,2% de la population adulte mondiale seule. Le plus souvent, l'asthme bronchique survient, selon certaines études spéciales du GINA, dans des pays tels que le Royaume-Uni, les États-Unis d'Amérique, Israël et l'Irlande. La liste comprend également des pays d'Amérique centrale, ainsi qu'en Nouvelle-Zélande, en Australie.

Quant à la mortalité, environ 260 000 personnes meurent chaque année d'asthme bronchique. Plus souvent, les gens meurent dans des pays tels que: la Corée du Nord et du Sud, la Russie, l'Albanie, Singapour, la Malaisie, l'Ouzbékistan.

Si le patient est correctement et entièrement traité, tous les symptômes de l'asthme bronchique peuvent être contrôlés. Les patients qui adhèrent à toutes les recommandations du médecin, les crises d'asthme et la toux sont observés très rarement. La thérapie et le contrôle des maladies coûtent cher au patient, mais s'ils ne sont pas traités ou traités de manière adéquate, ils sont encore plus chers.

La pertinence du traitement de l'asthme bronchique est toujours à l'ordre du jour. Des recherches sont constamment menées pour créer de nouveaux médicaments efficaces pour arrêter la maladie..

Afin de mener à bien le traitement d'un patient souffrant d'asthme, ainsi que des mesures préventives, il est nécessaire de connaître les facteurs qui conduisent à la maladie. Le plus important d'entre eux:

• Facteur étiologique (survient chez les personnes ayant une certaine prédisposition).
• Exposition aux allergènes de la vie quotidienne (poussières d'origine domestique, champignons, moisissures, insectes ainsi que les animaux).
• Allergènes d'exposition externe (pollen végétal, ainsi que spores fongiques).
• Les polluants.
• Autres influences environnementales.
• Agents sensibilisants.

Parmi les facteurs ci-dessus, les causes les plus importantes de l'asthme bronchique sont les agents sensibilisants, ainsi que divers allergènes. Premièrement, il y a un effet sur les voies respiratoires, provoquant ainsi l'asthme. Vient ensuite le soutien de cette condition pathologique, avec les symptômes et les crises qui s'ensuivent.

GINA décrit également d'autres facteurs qui causent la maladie. Ceux-ci incluent: les infections de toutes sortes, le tabagisme (y compris les cigarettes électroniques), le narguilé, l'utilisation de certains aliments, ainsi que la pollution de l'environnement. À l'heure actuelle, d'autres facteurs conduisant à une pathologie sont encore à l'étude..

Une étude approfondie de l'étiologie de la maladie, il est également nécessaire d'identifier les facteurs déclenchants (triggers). Ils peuvent à la fois provoquer un spasme des voies respiratoires, provoquer une inflammation et exacerber une condition pathologique déjà existante.

Absolument chaque personne peut avoir un facteur de départ différent..

Les déclencheurs les plus courants peuvent être les charges physiques, l'exposition à l'air froid, aux gaz d'échappement et à d'autres gaz, un changement brusque des conditions météorologiques, l'exposition au stress et au stress émotionnel. De plus, cette liste est complétée par diverses infections d'origine respiratoire et maladies des voies respiratoires (inflammation des sinus frontaux et maxillaires). Moins fréquent est l'effet des infestations helminthiques, des menstruations et aussi des médicaments.

De nombreux experts bien connus sont arrivés à une opinion selon laquelle le syndrome asthmatique se produit en raison d'une inflammation des parois des bronches. Cela conduit à un rétrécissement et un gonflement importants de la coquille. Une sécrétion de mucus abondante suivie d'une obstruction se produit..

Une inflammation se produit en raison de certaines cellules situées dans les voies respiratoires. Ces cellules sécrètent une énorme quantité de substances biologiques. Pour cette raison, il y a un développement progressif de l'asthme bronchique. L'inflammation de nature allergique, aiguë et chronique se produit en raison de divers troubles des voies respiratoires, c'est pourquoi tous les symptômes de la maladie apparaissent.

L'asthme bronchique chronique est diagnostiqué chez un patient en raison de divers processus irréversibles (contraction pathologique des muscles des bronches, augmentation du diamètre des parois des bronches, ainsi qu'une altération de la fonction des nerfs sensoriels).

Afin de traiter l'asthme bronchique, vous devez faire beaucoup d'efforts au médecin et au patient. Le traitement de la maladie prend beaucoup de temps et nécessite beaucoup de patience. Après tout, le traitement de l'asthme bronchique est un ensemble complexe de mesures:

• Thérapie médicamenteuse.
• Suivre un régime.
• Renforcement complet du corps du patient.
• Exclusion totale de divers facteurs d'exposition.

Quant au traitement médicamenteux, un effet complexe est nécessaire. Par conséquent, des médicaments contre l'inflammation, une thérapie de soutien et des médicaments symptomatiques sont prescrits. Ce dernier est utilisé pour exclure les symptômes qui apparaissent avec l'asthme bronchique..

Pendant le traitement médicamenteux, il est nécessaire de prendre plusieurs médicaments pour arrêter les symptômes. Si vous utilisez constamment le même médicament, le corps s'y habitue progressivement et le médicament aide faiblement le patient. La ventoline, le salbutamol et d'autres médicaments agonistes bêta-adrénergiques sont utilisés pour soulager les symptômes..

Si vous suivez strictement toutes les prescriptions du médecin, vous pouvez obtenir des résultats positifs et arrêter (interrompre) la maladie.

Afin de prévenir cette maladie courante, il est nécessaire de respecter certaines recommandations. Les mesures préventives comprennent les étapes suivantes:

1. Choisissez le lieu de résidence optimal où le seuil de pollution de l'atmosphère et de l'environnement est faible, ainsi que l'absence de plantes, de plantes.
2. Exclure les cigarettes fumantes, le narguilé. Faire en sorte que tous les membres de la famille abandonnent la mauvaise habitude, car la fumée secondaire affecte également négativement la santé humaine.

En cas de symptômes, consultez un médecin d'urgence. Vous ne devez en aucun cas vous auto-médicamenter.

Le concept, l'étiologie et la pathogenèse de l'asthme bronchique, ses manifestations cliniques, son diagnostic et son traitement. Normes modernes de soins infirmiers. Caractéristiques des soins médicaux d'urgence pour les asthmatiques. Règles du journal d'hospitalisation.

Les étudiants, étudiants diplômés, jeunes scientifiques utilisant la base de connaissances dans leurs études et leur travail vous seront très reconnaissants..

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CHAPITRE 1. L'asthme bronchique

1.1 le concept de l'asthme bronchique. Référence historique

1.2 Étiologie, pathogenèse, classification, manifestations cliniques

CHAPITRE 2. DIAGNOSTIC, TRAITEMENT, PRÉVENTION. ACTIVITÉS D'UNE SOEUR MÉDICALE DANS LA PRESTATION DE SOINS MÉDICAUX DANS L'ASTHME BRONCHIENNE

2.1 Diagnostic, traitement et prévention de l'asthme bronchique

2.2 Activités d'une infirmière pour aider les patients asthmatiques

CHAPITRE 3. FORMATION À LA PRATIQUE AU DÉPARTEMENT THÉRAPEUTIQUE DU KGB KISLOVODSK

3.1 Fonctions de l'infirmière du service thérapeutique de l'hôpital central de Kislovodsk

3.2 Propres recherches et leur analyse pour 2012-2014 Conclusions et offres

Pertinence du sujet de recherche. L'asthme bronchique est l'un des problèmes les plus urgents de la médecine moderne en raison du niveau élevé de propagation, de l'invalidité persistante, de la qualité de vie réduite du patient et de la mortalité. Actuellement, environ 300 millions de personnes souffrent de cette maladie dans le monde..

Selon les statistiques de diverses organisations en Europe, 5% de la population souffre d'asthme et plus de 10 000 personnes meurent chaque année. Rien qu'au Royaume-Uni, environ 3,94 milliards de dollars par an sont dépensés pour le traitement et la lutte contre les maladies..

L'asthme bronchique est une maladie de toute l'humanité. Sur la planète, il y a au moins 130 millions de patients. Le plus souvent, il est enregistré dans les pays industrialisés, par exemple, au Royaume-Uni, 9% de la population est malade, soit 5,2 millions de personnes. Et le plus souvent, il est diagnostiqué chez les enfants d'âge scolaire - 10 à 15% des écoliers sont atteints d'asthme bronchique. Selon les statistiques, parmi les enfants, les garçons malades sont deux fois plus nombreux que les filles. Chez les adultes, plus de femmes malades. Les raisons de ce développement de la maladie ne sont pas claires. Et malgré le traitement, seulement au Royaume-Uni 1 400 personnes meurent chaque année.

L'asthme bronchique est une maladie qui viole le mode de vie d'une personne et l'empêche de trouver un emploi. La peur d'une attaque ne permet pas d'effectuer un travail simple et les symptômes d'exacerbation de l'évolution de la maladie peuvent entraîner un congé de soins de plusieurs jours. Les enfants n'ont pas moins de problèmes. Habituellement, ils ne sont pas d'accord avec les autres enfants, car ils ne peuvent pas effectuer un certain nombre de tâches, participer à diverses activités.

La maladie affecte également l'économie de la famille, ainsi que les pays dans leur ensemble. Par exemple, au Royaume-Uni, où il s'agit d'une maladie répandue, le ministère de la Santé estime le coût du traitement à 889 millions de livres sterling par an. De plus, l'État dépense 260 millions de dollars en prestations sociales et paie 1,2 milliard de livres après l'invalidité. Ainsi, l'asthme coûte 2,3 milliards de livres sterling par an..

Selon les statistiques, environ 10% de la population adulte et 15% des enfants souffrent d'asthme en Russie, et ces dernières années, la situation s'est encore aggravée, la fréquence des maladies d'asthme et la gravité de son évolution ont augmenté. Selon certains rapports, le nombre de patients asthmatiques au cours des 25 dernières années a augmenté de 2 fois.

Les parents en bonne santé ne menacent pratiquement rien de leurs enfants, le risque d'avoir un enfant asthmatique n'est que de 20% (en médecine officielle, cela est considéré comme un risque normal). Mais si au moins un parent est malade dans la famille, le risque de maladie infantile augmente déjà jusqu'à 50%. Eh bien, lorsque la mère et le père sont malades, dans 70 cas sur 100, l'enfant tombe malade. Déjà au tout début du 21e siècle, le taux de mortalité dans le monde a augmenté de 9 fois par rapport aux années 90! Et environ 80% des décès d'enfants atteints d'asthme bronchique ont entre 11 et 16 ans. En ce qui concerne l'âge auquel ils commencent à tomber malades: le plus souvent, l'apparition de la maladie survient chez les enfants de moins de 10 ans - 34%, de 10 à 20 ans - 14%, de 20 à 40 ans - 17%, de 40 à 50 ans - 10%, de 50 à 60 ans - 6%, plus de 2%. Souvent, les premières attaques de la maladie commencent au cours de la première année de vie. L'asthme chez les enfants dans la petite enfance est inhabituel, souvent confondu avec la coqueluche, la bronchopneumonie, la bronchoadénite (lymphadénite tuberculeuse primaire des bronches chez les enfants).

Le rôle des facteurs héréditaires et allergiques infectieux dans le développement de l'asthme bronchique est universellement reconnu. Dans le même temps, la dégradation généralisée de l'environnement a un impact significatif sur la santé humaine. Un rôle important dans le développement de l'asthme bronchique appartient aux facteurs climatogéographiques.

Le but de l'étude - étudier les activités d'une infirmière dans la prestation de soins médicaux pour l'asthme bronchique.

définir le concept d'une maladie asthme bronchique, considérer le contexte historique de la maladie;

considérer l'étiologie, la pathogenèse de la maladie, effectuer une classification, considérer les manifestations cliniques;

envisager le diagnostic, le traitement et la prévention de la maladie;

caractériser les activités d'une infirmière pour aider les patients asthmatiques;

mener des recherches sur l'exemple du service thérapeutique de l'hôpital Central City Kislovodsk.

Objet de l'étude - patients souffrant d'asthme bronchique.

Le sujet de l'étude est le personnel paramédical, leurs activités dans la prestation de soins médicaux pour l'asthme bronchique en milieu hospitalier.

Actuellement, les infirmières, les ambulanciers paramédicaux et les sages-femmes ont besoin de connaissances modernes dans le domaine de la philosophie et de la théorie des soins infirmiers, de la communication en soins infirmiers, de la pédagogie infirmière, de la psychologie et des exigences pour assurer un environnement hospitalier sûr pour un établissement médical. Ils doivent effectuer habilement les manipulations infirmières dans le strict respect des exigences modernes. Pour mener à bien le processus infirmier, l'infirmière doit avoir des fondements théoriques, des compétences pratiques et être capable d'utiliser des articles de soins aux patients..

Il existe de nombreuses définitions des soins infirmiers, dont la formulation a été influencée par divers facteurs, notamment les caractéristiques de l'ère historique, le niveau de développement socio-économique de la société, la position géographique du pays, le niveau de développement du système de santé, les caractéristiques des responsabilités du personnel infirmier, l'attitude du personnel médical et de la société à l'égard des soins infirmiers, et le national particulier la culture, les situations démographiques, les besoins de la population en soins médicaux, ainsi que les représentations et la vision personnelle du monde d'une personne qui définit les sciences infirmières. Mais, malgré ces facteurs, les soins infirmiers doivent se conformer aux normes professionnelles modernes et avoir une base législative.

Lors de l'exécution du travail de qualification final, des publications scientifiques, pédagogiques, des données statistiques, des recherches de scientifiques, des monogrammes d'auteurs célèbres et des publications périodiques ont été utilisés..

CHAPITRE 1. L'asthme bronchique

1.1 le concept de l'asthme bronchique. Référence historique

L'asthme bronchique est une maladie inflammatoire chronique évolutive des voies respiratoires caractérisée par une obstruction bronchique réversible et une hyperréactivité bronchique.

La nature inflammatoire de la maladie se manifeste dans les changements morphologiques de la paroi bronchique - dysfonctionnement ciliaire de l'épithélium cilié, destruction des cellules épithéliales, infiltration cellulaire, désorganisation de la substance principale, hyperplasie et hypertrophie des cellules muqueuses et caliciformes. Un long cours du processus inflammatoire conduit à des changements morphofonctionnels irréversibles sous la forme d'un épaississement net de la membrane basale, d'une microcirculation altérée et d'une sclérose de la paroi bronchique. Nenasheva N.M. Asthme bronchique: un guide de poche pour les praticiens. - M.: Atmosphere Publishing Holding, 2011. - P. 129.

Un certain nombre d'éléments cellulaires participent au développement et au maintien du processus inflammatoire. Tout d'abord, ce sont les globules blancs éosinophiles, les mastocytes, les macrophages. Avec eux, les cellules épithéliales, les fibroblastes, les cellules endothéliales sont importantes dans le développement et le maintien de l'inflammation de la paroi bronchique. Toutes ces cellules au cours du processus d'activation sécrètent un certain nombre de substances biologiquement actives (leucotriènes, cytokines, facteurs chimiotactiques, facteur d'activation plaquettaire, etc.), qui ont un effet pro-inflammatoire.

À la suite des changements décrits, un syndrome obstructif bronchique se forme en raison d'un œdème de la membrane muqueuse de l'arbre bronchique, d'une hypersécrétion de mucus et d'une dyskrinie, d'un spasme des muscles lisses des bronches et de modifications sclérotiques de la paroi bronchique..

Il a été établi que l'inflammation est une composante essentielle des lésions pulmonaires allergiques. Il est très significatif qu'une inflammation chronique soit détectée dans la paroi des bronches même pendant les périodes de rémission persistante de l'asthme bronchique.

Même dans la Grèce antique, Hippocrate a introduit le terme «asthme», qui signifie «suffocation» en grec. Dans ses écrits dans la section «Sur la souffrance interne», il y a des indications que l'asthme est de nature spastique, et l'une des causes de suffocation est l'humidité et le froid. Les enseignements d'Hippocrate, qui cherchaient à expliquer la survenue de maladies, dont l'asthme bronchique, par certains facteurs matériels, ont été poursuivis dans les écrits de nombreux médecins.

Ainsi, l'ancien médecin Areteus (111-11 siècles avant JC) a tenté de diviser l'asthme en deux formes, dont l'une est proche du concept moderne de dyspnée cardiaque, survient chez un patient lors d'efforts physiques mineurs..

Une autre forme d'essoufflement, provoquée par l'air froid et humide et se manifestant par une difficulté spastique à respirer, est proche de l'idée de l'asthme bronchique..

Le médecin romain Galien (2e siècle après J.-C.) a tenté de prouver expérimentalement les causes des difficultés respiratoires, et bien que ses expériences aient échoué, le fait même d'étudier le mécanisme de l'insuffisance respiratoire dans l'asthme était un phénomène très progressif. Les écrits d'Areteus et de Galen ont permis à leurs disciples de fournir une assistance médicale pour l'asthme.

Pendant la Renaissance, la recherche scientifique dans divers domaines de la médecine est devenue très populaire. Le médecin italien Gerolamo Cardano (1501-1576), ayant diagnostiqué l'asthme bronchique chez l'évêque anglais, lui a prescrit comme traitement un régime alimentaire, de l'exercice et en remplaçant la plume duveteuse, sur laquelle l'évêque dormait, avec une literie en tissu ordinaire. Le patient a récupéré. C'était un aperçu brillant d'un médecin de l'époque dans l'asthme..

Le scientifique belge van Helmont (1577-1644) a été le premier à décrire une crise d'asthme qui se produit en réponse à l'inhalation de poussière domestique et à la consommation de poisson. Il a suggéré que l'endroit où le processus douloureux se développe dans l'asthme est les bronches. Pour le niveau de la science du XVIIe siècle, ces déclarations étaient audacieuses. La conjecture que l'asthme résulte d'une contraction des muscles des bronches a été exprimée près d'un siècle plus tard par John Hunter (1750).

Les scientifiques russes M.Ya. Mudrov (1826) et G.I. Sokolsky (1838) a tenté de justifier les causes de l'asthme sous différents angles. Le plus grand thérapeute russe S.P. Botkin (1887) a suggéré que divers types de changements dans la muqueuse bronchique sont la principale cause des crises d'asthme. Et puisque la bronchite est une maladie qui provoque souvent des changements dans la muqueuse des bronches, alors, apparemment, la bronchite est la cause de l'asthme bronchique.

Médecins russes E.O. Manoilov (1912) et N.F. Golubov (1915) a attiré l'attention sur le fait que, selon le mécanisme de son développement, l'asthme bronchique ressemble à l'anaphylaxie, ce qui signifie une augmentation de la sensibilité des animaux à diverses substances protéiques. Ces scientifiques ont d'abord suggéré l'origine allergique de l'asthme bronchique..

À notre avis, il présente un intérêt cognitif et est aujourd'hui considéré comme une description classique d'une attaque d'asthme bronchique, donnée dans les années 30 du XIXe siècle par le remarquable médecin russe G.I. Sokolsky. Attirant l'attention sur le fait que les crises d'asthme surviennent le plus souvent le soir et la nuit, il a écrit: «Une personne asthmatique qui vient de s'endormir se réveille avec une sensation d'oppression dans la poitrine. Cet état n'est pas douloureux, mais il semble que l'on ait mis une sorte de lourdeur sur sa poitrine, comme s'ils l'écrasaient et l'étranglaient avec une force extérieure. Un homme saute du lit à la recherche d'air frais. Sur le visage, sa pâleur s'exprime avec mélancolie et peur de l'étranglement. Ces phénomènes, en augmentation ou en diminution, se poursuivent jusqu'à 3 ou 4 heures du matin, après quoi le spasme diminue et le patient peut respirer profondément. Avec soulagement, il se racle la gorge et s'endort fatigué. " La stratégie mondiale pour le traitement et la prévention de l'asthme Ed. Chuchalina A.G. - M.: Atmosphere Publishing Holding, 2012. - P. 79.

Au 19e siècle, l'asthme bronchique était appelé idiopathique et essoufflement convulsif. En 1863, Andrei Rhodesky, dans sa thèse «Sur la dyspnée convulsive du bronchium», écrivait que «séparant strictement la dyspnée simple, en tant que compagnon des maladies des poumons, du cœur, etc., de l'asthme et de l'idiopathie, je ne laisse que l'asthme exister indépendamment. A. Rhodesky a écrit que toutes les autres formes d'essoufflement ne sont que des symptômes de certaines maladies.

A. Rhodesky a décrit le développement de l'asthme bronchique dans la cavalerie, causé, comme nous pouvons maintenant le deviner, par l'épiderme du cheval. Ce médecin russe ne connaissait peut-être pas la cause de l'asthme, mais il soignait des patients.

En 1887, notre thérapeute scientifique domestique S.P. Botkin a divisé l'asthme bronchique en catarrhale et réflexe. Prenant attention au rôle du système nerveux dans le développement de la maladie, il a proposé d'appeler l'une des formes de réflexe bronchique de l'asthme. S.P. Botkin, croyant que ce sont les réflexes pathologiques du système nerveux qui étaient responsables du développement de l'asthme bronchique, est parti des points suivants. Le système nerveux central et ses services périphériques (par exemple, le système nerveux autonome, qui est étroitement lié à l'activité des organes internes) perçoivent des irritations provenant de l'environnement interne et externe du corps. Ses réponses à ces irritations dans certains cas sont une protection contre les influences nocives, dans d'autres (avec irritants puissants, surexcitation ou affaiblissement du système nerveux - se transformer en déclencheur qui conduit au développement de l'asthme.

Dans les années 20 de notre siècle, les scientifiques ont proposé une des formes d'asthme bronchique appelée atopique. "Atopie" en grec signifie inadéquation, étrangeté, particularité. Dans le concept médical, il s'agit d'une maladie étrange et inhabituelle. Après avoir clarifié la particularité de l'asthme bronchique atopique, les médecins ont commencé à attacher de l'importance à l'hérédité dans l'origine de ce type d'asthme. Actuellement, certains scientifiques appellent les allergies atopiques des allergies constitutionnelles, d'autres - héréditaires et d'autres - simplement des allergies..

Le développement moderne de la science et de la technologie permet aux scientifiques d'obtenir des faits toujours nouveaux, confirmés par des études répétées en laboratoire. Il s'avère que diverses substances protéiques sont occupées à la réception et au traitement des informations provenant de l'environnement externe et interne du corps. Ils jouent le rôle de récepteurs qui répondent à tout ce qui devient étranger au corps, inacceptable, qu'il s'agisse de substances qui pénètrent dans le corps depuis l'environnement extérieur, ou de substances de leurs propres tissus qui deviennent dues à des changements pathologiques qui s'y sont produits (en raison de toute processus dans le corps) n'est pas «le leur». Et il a été constaté que ce sont les protéines qui sont impliquées dans les réactions qui sont appelées allergiques.

1.2 Étiologie, pathogenèse, classification, manifestations cliniques

Dans le développement de l'asthme bronchique, les facteurs internes et les facteurs environnementaux sont importants.

La nature des facteurs internes n'a pas été entièrement établie. La prédisposition héréditaire, le plus souvent exprimée dans la capacité génétiquement déterminée d'augmenter la production d'immunoglobulines E, et la distribution d'antigènes d'histocompatibilité qui déterminent le changement de biochimisme et d'innervation dans les bronches.

Les facteurs environnementaux qui sont importants dans l'apparition et l'exacerbation de l'asthme bronchique peuvent être combinés en 5 groupes:

1) allergènes non infectieux (poussières, pollens, industriels, médicinaux, etc.);

3) irritants mécaniques et chimiques (métal, bois, silicate, poussières de coton, fumées, fumées d'acides, alcalins, etc.);

4) agents physiques et météorologiques (changements de température et d'humidité, fluctuations de la pression barométrique, champ magnétique, etc.);

5) effets neuropsychiques. Nenasheva N.M. Asthme bronchique: un guide de poche pour les praticiens. - M.: Atmosphere Publishing Holding, 2011. - P. 69.

La pathogenèse de l'asthme bronchique est basée sur l'hyperréactivité bronchique, qui est une conséquence directe du processus inflammatoire dans la paroi bronchique. L'hyperréactivité bronchique est la propriété des voies respiratoires de répondre par une réaction bronchospastique à une variété de stimuli spécifiques (allergiques) et non spécifiques (air froid et humide, odeurs piquantes, activité physique, rires, etc.) indifférents aux personnes en bonne santé.

Prématurément maîtrisé, le processus inflammatoire dans les bronches contribue à une augmentation de la sensibilité de l'arbre bronchique à divers stimuli avec le développement d'une hyperréactivité bronchique chronique et la progression des signes d'obstruction bronchique. L'hyperréactivité bronchique non spécifique est un signe universel d'asthme, plus l'hyperréactivité est élevée - l'asthme bronchique plus sévère.

La réponse bronchospastique aux effets antigéniques se déroule en deux phases: précoce et tardive. L'apparition d'une réaction précoce qui se développe plusieurs minutes après la stimulation antigénique est basée sur le bronchospasme dû à la libération de substances biologiquement actives (histamine, leucotriènes, etc.) des mastocytes. La réaction tardive se caractérise par une augmentation de la réactivité non spécifique des bronches et est associée à la migration des cellules inflammatoires (éosinophiles, plaquettes) dans la paroi bronchique, leur libération de cytokines et le développement d'un œdème de la muqueuse bronchique.

Chez une partie importante des patients souffrant d'asthme bronchique, un changement dans la réactivité et la sensibilité des bronches se produit à la suite d'une réaction allergique dans l'arbre bronchique. Dans l'asthme bronchique, se développent principalement des réactions allergiques des types I, III et IV (selon Cell et Coombs).

La réponse immunologique de type I (anaphylactique) est associée à une production accrue d'IgE tout en supprimant la fonction suppressive des lymphocytes T. Parallèlement, la sensibilité des tissus aux anticorps IgE augmente. Des niveaux particulièrement élevés d'IgE dans l'asthme atopique. La suppression de la fonction des suppresseurs T se produit sous l'influence d'une infection virale, sous l'action d'allergènes, de facteurs météorologiques et autres.

Les réactions allergiques de type III (immunocomplexe) se forment en faisant circuler des anticorps IgG, IgA, IgM et des antigènes en présence de complément et avec un excès d'antigène. Ce type de réponse immunitaire est plus courant avec une sensibilisation poussiéreuse (poussière domestique), ainsi qu'avec un processus infectieux (bactérien, fongique)..

L'implication de réactions allergiques de type IV est le plus souvent associée à une allergisation microbienne..

L'inflammation infectieuse des bronches entraîne souvent des dommages aux tissus des bronches et des poumons, l'apparition d'antigènes pulmonaires circulants et de complexes immuns avec l'antigène pulmonaire, c'est-à-dire qu'elle peut contribuer au développement de changements immunopathologiques. Dans le même temps, il est nécessaire de distinguer séparément le rôle de l'infection dans l'étiologie et la pathogenèse de l'asthme bronchique. Il a été établi que les produits du métabolisme des bactéries, des champignons, des substances des virus et des bactéries peuvent provoquer une sensibilisation par des facteurs infectieux, bien qu'il n'y ait toujours pas de preuve directe de la survenue d'une allergie infectieuse. Un processus infectieux dans les bronches entraîne une modification de la réactivité bronchique sous l'influence des enzymes protéolytiques, des facteurs toxiques, en raison d'une diminution de la sensibilité des récepteurs β-adrénergiques et d'une augmentation de la sensibilité des récepteurs β-adrénergiques, le développement d'une hypercatéchololaminémie dans le processus infectieux.

Avec l'asthme bronchique, des changements se produisent et une immunité locale - une diminution de la concentration d'immunoglobulines dans le secret des bronches.

Dans la pathogenèse de l'asthme bronchique, les troubles du système endocrinien, les mécanismes déshormonaux, sont également importants. Les troubles hormonaux les plus étudiés contribuant à l'obstruction bronchique sont l'insuffisance glucocorticoïde, l'hyperestrogénémie, l'hypoprogestérémie, l'hyperthyroïdie.

L'insuffisance glucocorticoïde peut être d'origine surrénalienne ou extrarénale. La survenue d'une insuffisance surrénalienne est facilitée par une diminution de la réponse du cortex surrénalien à une augmentation de la concentration d'ACTH, des dommages allergiques au cortex, ainsi qu'un traitement aux hormones glucocorticoïdes. L'insuffisance extrarénale de glucocorticoïdes résulte de l'augmentation de l'activité de la transcortine, du développement d'anticorps aux hormones et d'une diminution de la sensibilité des cellules aux hormones. L'insuffisance glucocorticoïde contribue à une augmentation du taux d'histamine, à une diminution de la synthèse des catécholamines, à une augmentation du tonus des muscles lisses des bronches, à une augmentation de la production de leucotriènes et à une diminution de la sensibilité des récepteurs β-adrénergiques aux catécholamines.

Les troubles dysovariens, en particulier l'hyperestrogénémie, augmentent l'activité de la transcortine, le niveau d'histamine, diminuent l'activité des récepteurs β-adrénergiques et augmentent l'activité des récepteurs β-adrénergiques.

Le développement et la progression de l'asthme bronchique sont facilités par une augmentation de l'activité des hormones thyroïdiennes. La stratégie mondiale pour le traitement et la prévention de l'asthme Ed. Chuchalina A.G. - M.: Atmosphere Publishing Holding, 2012. - P. 209.

Chez presque tous les patients, les modifications du système nerveux central et autonome participent au développement de l'asthme bronchique. La régulation du tonus des muscles bronchiques est contrôlée par le système nerveux parasympathique et sympathique. La stimulation de la division parasympathique du système nerveux autonome entraîne une augmentation du tonus des muscles bronchiques, stimule la sécrétion des glandes muqueuses des voies respiratoires. Ces réactions sont médiées par la libération d'acétylcholine aux extrémités des fibres nerveuses postganglionnaires. Les nerfs vagues contrôlent le tonus des muscles des bronches principalement grandes et moyennes, leur action est supprimée par l'atropine. Le développement de l'asthme bronchique est associé à la formation d'un réflexe pathologique réalisé à travers le nerf vague et conduisant à un bronchospasme sévère et persistant.

Une augmentation du tonus du système nerveux sympathique est réalisée par les récepteurs adrénergiques et donne au total un effet de bronchodilatation. Cependant, dans les bronches, il existe différents types de récepteurs adrénergiques b et c. L'action des catécholamines sur les récepteurs b-adrénergiques provoque une réduction du muscle lisse et sur les récepteurs b2-adrénergiques - une relaxation de son tonus. Ainsi, le tonus des muscles bronchiques, et donc l'état d'obstruction bronchique dépend de l'équilibre de l'innervation sympathique et parasympathique des bronches, ainsi que du rapport et de l'activité des adrénorécepteurs bronchiques - l'inhibition des récepteurs adrénergiques conduit à une prédominance de l'effet de stimulation des récepteurs b et au développement du bronchospasme. En outre, ces dernières années, des informations sont apparues sur l'existence d'un système inhibiteur non adrénergique qui agit comme un antagoniste de l'innervation parasympathique dans tout l'arbre bronchique. Les mécanismes d'action spécifiques de l'innervation non adrénergique n'ont pas encore été établis.

L'état du système nerveux central est également important. Premièrement, il contrôle l'action du système nerveux autonome. Deuxièmement, le processus inflammatoire dans l'arbre bronchique peut devenir une source d'impulsion pathologique, conduisant à la formation d'un foyer d'excitation parabiotique dans le système nerveux central, en particulier, des centres d'innervation autonome qui régulent le tonus musculaire et la sécrétion des glandes bronchiques. De plus, l'état du système nerveux central est essentiel pour réguler le tonus des muscles bronchiques, l'activité de l'appareil mucociliaire. Réactions émotionnelles négatives, surmenage nerveux et physique, troubles iatrogènes, troubles sexuels, traits de personnalité du patient, lésions organiques du système nerveux peuvent conduire au développement de crises d'asthme.

La mise en œuvre de la réactivité altérée des bronches en réponse à l'action de stimuli internes ou externes est réalisée par des réactions cellulaires et humorales locales. La cellule centrale pour la réponse locale est le mastocyte. En plus de cela, les basophiles, les éosinophiles, les neutrophiles, les plaquettes, les macrophages alvéolaires, les lymphocytes, les cellules endothéliales participent à la réaction. Les mastocytes et les autres participants à la réaction ont un large éventail de substances biologiquement actives qui régulent la fonction des cellules effectrices pour stimuler et fournir une adaptation normale du corps aux conditions environnementales changeantes. Dans des conditions de pathologie, ces mêmes substances entraînent des violations importantes.

Les substances biologiquement actives (BAS) peuvent être divisées en trois groupes:

1) préalablement synthétisé dans une cellule - histamine, facteurs chimiotactiques éosinophiles et neutrophiles, protéases, etc.;

2) secondaire ou nouvellement synthétisée par la cellule au cours de la réaction, une substance à réaction lente d'anaphylaxie, de prostaglandines, de thromboxanes;

3) substances formées à l'extérieur des mastocytes, mais sous l'influence d'activateurs isolés par elles - bradykinine, facteur Hageman. Ilkovich M.M. Simanenkov V.I. Recommandations cliniques pour le diagnostic, le traitement et la prévention des maladies respiratoires en ambulatoire. Saint-Pétersbourg, - 2011. - S. 173.

Les substances biologiquement actives libérées et formées provoquent un gonflement de la muqueuse des bronches, un épaississement de la membrane basale et l'apparition d'une sécrétion visqueuse dans la lumière des bronches - c'est-à-dire qu'elles soutiennent le processus inflammatoire dans l'arbre bronchique. Cependant, en interagissant sur les fibres du nerf vague, les substances biologiquement actives provoquent un bronchospasme réflexe.

La stimulation des mastocytes implique des mécanismes immunitaires et non immunitaires.

Le mécanisme immunitaire permettant de modifier la réactivité de l'arbre bronchique est à la base de l'asthme bronchique atopique. Dans ce cas, l'allergène entrant dans les poumons interagit avec les anticorps IgE fixés sur les mastocytes des bronches. À la suite de cette réaction (le stade immunologique d'une réaction allergique), un changement dans la perméabilité des membranes cellulaires (stade pathochimique) se produit, associé à l'activation des enzymes protéolytiques, un changement dans le métabolisme de l'acide arachidonique, le rapport des nucléotides cycliques dans la cellule, la teneur en ions Ca, etc. Il y a une formation accrue de substances biologiquement actives dans les mastocytes., leur libération dans l'espace extracellulaire avec le développement de la réaction des tissus cibles - muscles lisses, glandes muqueuses, etc. (stade physiopathologique).

Avec des mécanismes non immunitaires, les mastocytes sont stimulés par des facteurs non immunitaires, c'est-à-dire qu'il n'y a pas de première étape de la réponse immunitaire. Les mécanismes restants sont identiques dans les deux cas..

En cas d'asthme dépendant de l'infection, un lien intermédiaire est inclus dans la mise en œuvre du bronchospasme - une réaction inflammatoire péribronchique (infiltration par des neutrophiles, des éosinophiles, des lymphocytes). Les cellules de cet infiltrat inflammatoire réagissent avec les agents bactériens en libérant des médiateurs tels que les lymphokines, les facteurs chimiotactiques, etc. qui réalisent un bronchospasme, une hypersécrétion, un œdème, c'est-à-dire le développement d'une crise d'asthme.

G. B. Fedoseev a proposé une modification de la classification de l'asthme bronchique par A. D. Ado et P. K. Bulatov. Cette classification distingue:

I. Stades de développement de l'asthme bronchique:

1) Défauts biologiques chez les personnes en bonne santé.

3) Asthme bronchique exprimé cliniquement.

II. Formes d'asthme bronchique:

III.. Variantes cliniques et pathogéniques de l'asthme bronchique:

1) Atonique, indiquant un allergène.

2) Infectieux-dépendant - indiquant des agents infectieux.

4) Dyshormonal - indiquant l'organe endocrinien, dont la fonction est modifiée, et la nature des changements déshormonaux.

6) Déséquilibre adrénergique.

7) Initialement modifié. réactivité bronchique

2) Le cours d'une gravité modérée.

1) Pulmonaire: emphysème pulmonaire, insuffisance pulmonaire, atélectasie, pneumothorax, etc..

2) Extrapulmonaire: dystrophie myocardique, cœur pulmonaire, insuffisance cardiaque, etc. Ilkovich M.M. Simanenkov V.I. Recommandations cliniques pour le diagnostic, le traitement et la prévention des maladies respiratoires en ambulatoire. Saint-Pétersbourg, 2011.-- art.92.

Il convient de noter que l'état de pré-asthme n'est pas une forme nosologique, mais un signe de menace d'apparition d'un asthme bronchique cliniquement sévère. Cependant, il n'y a pas encore la principale manifestation de l'asthme - une crise d'asthme, mais il y a une bronchite avec des symptômes de bronchospasme (obstructif) en combinaison avec des troubles vasomoteurs des voies respiratoires supérieures et / ou des manifestations d'allergies (sous forme de changements cutanés, d'allergies médicamenteuses, d'autres maladies allergiques).

À partir des positions modernes, l'attribution des états de «pré-asthme et asthme défini cliniquement» est irrationnelle: toute manifestation d'hyperréactivité bronchique devrait être qualifiée d'asthme bronchique.

Le niveau de nos connaissances et les possibilités d'examen clinique des patients dans de nombreux cas ne permettent pas d'établir avec certitude la forme d'asthme bronchique (immunologique ou non immunologique). On peut parler de la forme immunologique de l'asthme avec l'asthme bronchique atonique établi et allergiquement confirmé. À cet égard, une indication dans le diagnostic clinique de la forme d'asthme bronchique est facultative.

Comme mentionné précédemment, de nombreux auteurs contestent la possibilité d'une allergie infectieuse chez les patients souffrant d'asthme bronchique, il est donc préférable de parler d'asthme infectieux-dépendant (plutôt qu'infectieux-allergique).

La réactivité principalement altérée de l'arbre bronchique peut être congénitale ou acquise. On dit que la réactivité primaire altérée acquise se forme lorsqu'elle est formée sans la participation de réactions altérées des systèmes immunitaire, endocrinien et nerveux. Il se caractérise par des crises d'asthme pendant l'effort physique, une exposition au froid.

Chez un patient souffrant d'asthme bronchique, des combinaisons de différentes options pathogénétiques sont possibles, mais la principale, en règle générale, en est une. Les principales options cliniques et pathogénétiques sont atopiques et dépendantes de l'infection.

Une exacerbation de l'asthme bronchique se caractérise par une augmentation de la fréquence des symptômes respiratoires, de leur durée, de la nécessité d'une utilisation plus fréquente des bronchodilatateurs à courte durée d'action, d'une aggravation de l'obstruction bronchique.

L'évaluation de la gravité de l'asthme bronchique est basée sur les manifestations cliniques (la fréquence et la durée des manifestations de "gêne respiratoire" et des crises d'asthme le jour et la nuit) et la détermination de l'obstruction bronchique. La variabilité des changements de perméabilité bronchique au cours de la journée est prise en compte (diminution des performances le matin par rapport au soir - normale + 10%).

- il n'y a pas de crises d'asthme cliniquement prononcées;

- les symptômes de "gêne respiratoire" surviennent sporadiquement, sont de courte durée, se produisent 1 à 2 fois par semaine;

- symptômes nocturnes pas plus de 1 à 2 fois par mois;

- La période interictale est asymptomatique;

- PFM> 80% de la valeur appropriée;

- variabilité de la perméabilité bronchique 2 fois par semaine;

- symptômes nocturnes> 2 fois par mois;

- les exacerbations peuvent provoquer des troubles de l'activité, du sommeil;

- la nécessité de consommer quotidiennement des bronchodilatateurs à courte durée d'action;

- PFM 80-60% du dû, rétabli à la normale après inhalation de bronchodilatateurs;

La survenue de crises d'asthme étendues indique au moins la gravité modérée de l'asthme.

- crises d'asphyxie quotidiennes;

- Symptômes nocturnes fréquents (et convulsions);

- restriction de l'activité physique;

- utilisation continue de bronchodilatateurs;

- PFM 30%. La stratégie mondiale pour le traitement et la prévention de l'asthme Ed. Chuchalina A.G. - M.: Atmosphere Publishing Holding, 2012. - P. 83.

La respiration sifflante de nuit ou du matin est presque universelle, et une respiration sifflante après l'exercice est un bon signe diagnostique de l'asthme..

La principale manifestation clinique de l'asthme bronchique est une attaque typique de suffocation expiratoire, caractérisée par une obstruction bronchique réversible survenue paroxystiquement. Les patients lors d'une attaque occupent une position caractéristique avec le corps incliné vers l'avant et reposant sur les mains avec fixation de la ceinture scapulaire.

Lors d'une attaque, une toux improductive est notée et une respiration sifflante avec une respiration sifflante à distance se fait entendre.

Lors d'une attaque, il y a des signes d'emphysème de distension pulmonaire, avec des percussions un son carré sur les poumons, les limites inférieures des poumons sont abaissées, la mobilité de la marge pulmonaire est fortement réduite, avec une auscultation sur fond de respiration difficile, une respiration sifflante sèche, des crissements (moins souvent bourdonnements) sont entendus, principalement à l'expiration, ce qui indique des dommages aux petites bronches.

Les variantes cliniques et pathogéniques de l'asthme bronchique se distinguent par les particularités de la manifestation d'une crise d'asthme et de sa survenue. Les crises d'étouffement avec la variante atonique sont associées à la vitesse et à la réversibilité des réactions allergiques aux E-globulines B-dépendantes. Ils se caractérisent par le développement rapide de la suffocation expiratoire, qui se produit sans raison évidente dans le contexte du bien-être..

Souvent, une attaque de suffocation dépliée est précédée de phénomènes prodromiques: apparition de démangeaisons dans le nez, nasopharynx, démangeaisons des yeux, sensation enfouie dans le nez ou écoulement liquide abondant du nez, crises d'éternuements, il peut s'agir de démangeaisons cutanées. L'attaque de suffocation commence par une toux sèche et improductive, qui était absente auparavant, puis une asphyxie expiratoire de diverses intensités se développe rapidement.

Les crises d'asphyxie dans l'asthme atopique sont arrêtées relativement rapidement par l'utilisation de sympathomimétiques (généralement à l'intérieur ou par inhalation) ou par l'administration intraveineuse d'aminophylline. À la fin de l'attaque, une petite quantité de crachats légers, visqueux et muqueux est séparée et, pendant la période interictale, les patients se sentent presque en bonne santé: la respiration libre est complètement rétablie, la respiration sifflante disparaît. Les crises peuvent rapidement s'arrêter après la fin du contact avec l'allergène (si l'élimination est possible).

L'asthme infectieux-dépendant est associé à une infection bronchique (virale, bactérienne, fongique). Cette variante de la maladie se développe plus souvent à l'âge adulte, généralement dans le contexte d'une infection bronchopulmonaire existante prolongée (qui est bien établie de manière anamnestique).

La maladie est généralement plus grave que la variante atopique. Les crises d'étouffement surviennent à la suite d'une aiguë ou d'une exacerbation d'une maladie inflammatoire chronique du système respiratoire.

Avec cette variante de l'asthme bronchique, les crises d'asthme surviennent progressivement, comme si reflétant la progression de la bronchite obstructive, sont plus difficiles, leur durée est plus longue, elles sont pire arrêtées par les sympathomimétiques et l'euphylline. Mais même après la cessation de l'attaque de suffocation dans les poumons, une respiration difficile et des râles secs à l'expiration, la toux chez ces patients est constante, souvent avec des expectorations mucopurulentes. Les patients souffrant d'asthme infectieux-dépendant ont souvent une pathologie des voies respiratoires supérieures - sinusite, sinusite, polypes nasaux.

Il convient de noter que chez un certain nombre de patients, les crises d'asthme surviennent pour la première fois contre ou peu après une infection virale des voies respiratoires supérieures, y compris la grippe, et parfois la maladie dans de telles situations acquiert une évolution très sévère.

Les crises d'étouffement dans la variante neuropsychiatrique de l'asthme bronchique surviennent à la suite d'émotions négatives, de stress neuropsychique, dans le contexte d'une charge éducative ou de travail épuisante, de troubles de la sphère sexuelle, d'iatrogénisme. Les lésions organiques du système nerveux central, les blessures et les maladies du cerveau peuvent avoir une certaine signification..

La variante platormonale associée à une altération de la fonction des hormones sexuelles est caractérisée par le développement d'attaques d'asthme chez la femme en période prémenstruelle et en ménopause.

La principale manifestation de l'asthme par l'aspirine est le développement de crises d'asthme lors de la prise d'aspirine ou d'autres anti-inflammatoires non stéroïdiens.

CHAPITRE 2. DIAGNOSTIC, TRAITEMENT, PRÉVENTION. ACTIVITÉS D'UNE SOEUR MÉDICALE DANS LA PRESTATION DE SOINS MÉDICAUX DANS L'ASTHME BRONCHIENNE

2.1 Diagnostic, traitement et prévention de l'asthme bronchique

Lors du diagnostic de l'asthme bronchique, les facteurs suivants sont pris en compte: Ignatiev V.A., Petrova I.V. Soins d'urgence pour exacerbation de l'asthme bronchique. Saint-Pétersbourg, 2011 - Art.77.

1. Plaintes des patients d'essoufflement et de toux sèche.

2. L'histoire de la maladie.

3. Le tableau clinique correspondant, qui se manifeste par un essoufflement à caractère expiratoire et la position forcée du corps du patient.

4. Données d'examen clinique.

5. Changements obstructifs dans la fonction de la respiration externe.

6. La présence d'éosinophiles dans les expectorations ou dans la sécrétion bronchique, une augmentation de leur sang.

7. Augmentation des indicateurs des IgE générales et spécifiques.

8. Résultats positifs aux tests d'allergie.

En outre, des tests spéciaux peuvent être utilisés par le médecin traitant, à travers lesquels on peut non seulement diagnostiquer l'asthme, mais aussi évaluer le degré de fonction pulmonaire, ainsi que l'efficacité du traitement prescrit..

Spirométrie. Il s'agit d'un test de la fonction pulmonaire, avec lequel vous pouvez mesurer le volume maximal d'air inhalé. Ce test confirme le fait de bloquer les voies respiratoires, ce qui est observé avec un traitement approprié. De plus, grâce à ce test, le niveau de dommages aux fonctions pulmonaires peut être mesuré avec précision. La spirométrie est réalisée aussi bien pour les adultes que pour les enfants de plus de cinq ans..

Débitmétrie de pointe. Il s'agit d'une méthode pour déterminer la vitesse à laquelle une personne expire. Pour effectuer le test, le patient en position assise prend quelques respirations calmes, ainsi que des expirations, après quoi il respire profondément, tout en enroulant étroitement ses lèvres autour de l'embout buccal du débitmètre de pointe, qui est parallèle à la surface du sol, et fait l'expiration la plus rapide. Après quelques minutes, la procédure est répétée et le maximum des deux valeurs obtenues est enregistré. La norme des indicateurs d'expiration est calculée individuellement, en tenant compte du sexe, de l'âge et de la croissance du patient. Je dois dire qu'une mesure faite à domicile ne donnera pas des résultats aussi précis qu'avec la spirométrie, mais elle vous permettra tout de même de gérer les symptômes, et donc de prévenir une crise d'asthme.

Radiographie pulmonaire. Cette méthode de diagnostic n'est généralement pas utilisée. Il n'est indiqué que dans les cas où les symptômes ne sont pas similaires aux manifestations cliniques d'autres maladies (par exemple, avec les symptômes inhérents à la pneumonie), ainsi que si les résultats du traitement de l'asthme bronchique ne sont pas comme prévu. La radiographie thoracique peut résoudre le problème.

Je dois dire que la maîtrise des symptômes de l'asthme dépend tout d'abord de l'exactitude du diagnostic posé par le médecin et du support médical. Une fois le diagnostic posé, le médecin prescrit des médicaments, des inhalateurs et des stéroïdes inhalés efficaces qui améliorent la performance pulmonaire et aident à prévenir l'apparition d'une clinique d'asthme.

Diagnostic différentiel. L'asthme bronchique se différencie de l'asthme infectieux-dépendant et de la bronchite obstructive chronique, car leurs manifestations sont très similaires.

Ainsi, les manifestations suivantes sont en faveur de la MA:

- éosinophilie du sang et des expectorations,

- la présence de rhinosinusite allergique ainsi que polypeuse,

- un test positif pour la détection d'un bronchospasme latent (ou latent),

- effet thérapeutique de la prise d'antihistaminiques.

Les critères énumérés et les données d'examen allergologique sont utilisés pour différencier l'asthme bronchique avec un bronchospasme de type asthmatique dans des maladies telles que le cancer du poumon, la mastocytose systémique, l'anévrisme aortique (sans parler de l'irritation de la trachée ou des bronches avec un corps étranger, la compression par une tumeur ou des ganglions lymphatiques hypertrophiés).

De plus, l'attaque d'asthme dans l'asthme bronchique doit être distinguée de l'asthme cardiaque, dans lequel il y a une dyspnée inspiratoire caractéristique, des râles humides localisés dans les parties inférieures des poumons, un œdème des membres inférieurs et également une augmentation du foie.

Les principales dispositions de la thérapie visant à guérir l'asthme bronchique sont:

1. L'utilisation rationnelle des médicaments (voie d'administration par inhalation recommandée).

2. Une approche par étapes du processus de traitement.

3. Surveillance de l'état par spirographe et débitmétrie de pointe.

4. Traitement prophylactique anti-inflammatoire, dont la durée diffère (annulé uniquement lors de la fixation d'une rémission stable de la condition).

Dans le traitement de l'asthme bronchique, deux groupes de médicaments sont utilisés:

1. Moyens de thérapie symptomatique. Souvent, des adrénomimétiques sont prescrits (par exemple, le salbutamol ou la ventoline), qui donnent, d'une part, un effet rapide et, d'autre part, un effet prononcé, ils sont donc utilisés pour arrêter une crise d'asthme. Mais les médicaments de ce groupe agissent exclusivement sur les cellules musculaires des bronches, c'est-à-dire qu'ils sont capables de soulager le bronchospasme, tandis que les médicaments n'affectent pas le processus inflammatoire qui se produit dans la paroi bronchique. Ainsi, les médicaments de ce groupe ne peuvent être utilisés que "au besoin".

Dans une crise aiguë d'asthme bronchique, la thérapie vise principalement à éliminer les principaux composants de la suffocation, qui sont le bronchospasme, une sécrétion accrue de mucus directement dans la lumière des bronches et un œdème de la paroi bronchique. Cette thérapie aide à réduire, voire à éliminer les symptômes de la maladie, facilitant ainsi le bien-être du patient. La thérapie symptomatique n'affecte pas l'inflammation allergique et l'hypersensibilité des voies respiratoires elles-mêmes, c'est-à-dire les principaux mécanismes du développement de la MA.

2. Préparations de thérapie de base. Les médicaments de ce groupe agissent sur presque tous les processus pathologiques qui se produisent dans la paroi des bronches (c'est-à-dire les spasmes, les inflammations allergiques ainsi que la sécrétion de mucus). Ces médicaments sont pris en continu, indépendamment de la présence d'exacerbations, et leur annulation ou remplacement ne se produit que sous la supervision du médecin traitant. Le plus souvent, un changement de thérapie de base est effectué selon le schéma «step up» ou «step down»..

Les médicaments de thérapie de base comprennent:

- Cromons (intal et carrelé). Ils sont l'un des médicaments les plus faibles. Ainsi, l'effet de leur apport est observé après trois à quatre semaines, par conséquent, ces dernières années, ils ne sont presque pas utilisés. Si des cromons sont prescrits, alors seulement avec un asthme bien contrôlé.

- Glucocorticostéroïdes inhalés (ou IGCS). Ils constituent la base du traitement de l'asthme. Ils ne sont pas absorbés et exercent leur effet exclusivement sur les bronches. Et si auparavant les hormones n'étaient utilisées que dans le traitement des formes sévères de la MA, les IGS sont aujourd'hui un traitement de première intention.

- Préparations antileukotriènes. Ainsi, les antagonistes des récepteurs des leucotriènes (par exemple, Singular) ne sont pas des hormones, bien qu'ils suppriment rapidement tous les processus pathologiques qui se produisent dans la paroi des bronches. Un médicament appelé Singular est utilisé dans le traitement de «l'asthme à l'aspirine» et d'autres formes de MA associées à des maladies allergiques telles que la dermatite atopique ou la rhinite allergique..

- Anticorps contre IgE. Les médicaments de ce groupe (Xolar) se lient aux anticorps IgE, c'est-à-dire qu'ils empêchent le développement d'une inflammation allergique. Mais en raison du grand nombre d'effets secondaires, ces médicaments ne sont indiqués que dans les cas graves d'asthme..

Une fois la crise éliminée, l'objectif principal de la thérapie est de prévenir la récurrence des crises, qui peut être obtenue par une combinaison de médicaments et, par conséquent, de méthodes thérapeutiques non médicamenteuses. Ainsi, la pharmacothérapie peut empêcher une exacerbation de l'évolution de l'asthme bronchique en réduisant ou en éliminant l'inflammation allergique. Une telle thérapie de base, combinée à un complexe de diverses mesures hypoallergéniques, détermine l'efficacité du traitement de l'asthme, aidant à contrôler l'évolution de la maladie. Ilkovich M.M. Simanenkov V.I. Recommandations cliniques pour le diagnostic, le traitement et la prévention des maladies respiratoires en ambulatoire. Saint-Pétersbourg, 2011.-- S. 28.

Le changement climatique aide souvent les patients souffrant de formes d'asthme très sévères, caractérisées par des crises fréquentes, ce qui est particulièrement vrai pour les patients vivant dans les régions du nord, où un climat humide instable est observé. S'installer dans une résidence permanente dans des régions où le climat est le plus chaud entraîne souvent un effet positif durable.

On ne peut pas dire sur l'effet positif de l'acupuncture, tandis que l'introduction d'aiguilles à des points spécifiques soulage et facilite non seulement les crises d'asthme, mais réduit également considérablement leur fréquence.

De tout ce qui précède, nous pouvons conclure que le traitement de l'asthme bronchique est un programme mis en œuvre par un complexe des mesures suivantes:

- Formation des patients, qui vise, d'une part, à la possibilité d'un soulagement indépendant des attaques et de leur contrôle, et d'autre part, à l'interaction avec les médecins.

- Évaluation correcte et surveillance constante de la gravité de la maladie à l'aide d'indicateurs objectifs qui reflètent la fonction pulmonaire (nous parlons de spirométrie et de débitmétrie de pointe).

- Élimination des facteurs déclenchants AD.

- La pharmacothérapie, qui est le développement d'un schéma thérapeutique.

- Thérapie réparatrice (ou de réadaptation) utilisant des méthodes non médicamenteuses et des cures thermales.

- Assurer une surveillance continue par un allergologue.

La prévention de l'asthme bronchique est primaire, secondaire et tertiaire.

Primaire Comprend des mesures pour prévenir le développement de la MA chez les personnes en bonne santé. L'objectif principal de ce type de prévention est de prévenir le développement d'allergies, ainsi que les maladies chroniques des voies respiratoires, tandis que les mesures préventives sont différentes chez les enfants et les adultes.

Ainsi, l'asthme atopique est à juste titre considéré comme la forme d'asthme la plus courante chez les enfants, car il est directement lié à d'autres formes d'allergies. Dans le processus de formation et de développement d'allergies chez l'enfant, le rôle principal est donné à la malnutrition dans les premières années de la vie, ainsi qu'aux conditions de vie défavorables. Par conséquent, les principales mesures préventives chez les enfants sont l'allaitement maternel et la garantie de conditions de vie normales à l'enfant. C'est le lait maternel qui a un effet bénéfique sur le développement du système immunitaire du bébé, contribuant à la formation d'une microflore intestinale normale, qui, à son tour, élimine la dysbiose et les allergies.

Un rôle important est l'introduction opportune de la nutrition auxiliaire: par exemple, les aliments complémentaires pour les enfants allaités doivent être administrés au plus tôt le sixième mois de la première année de vie du bébé. Dans le même temps, il est strictement interdit de donner aux enfants des produits ayant un haut degré d'allergénicité (ces produits sont le miel d'abeille, le chocolat, ainsi que les œufs de poule et les agrumes).

Assurer des conditions de vie favorables est, comme mentionné ci-dessus, également la mesure préventive la plus importante non seulement pour l'asthme, mais aussi pour les allergies. Il est prouvé que les enfants qui entrent en contact avec de la fumée de tabac ou des produits chimiques irritants sont beaucoup plus susceptibles de souffrir d'allergies, ce qui signifie qu'ils sont plus susceptibles de souffrir d'asthme bronchique.

En outre, la prévention des maladies respiratoires chroniques comprend la détection rapide et le traitement approprié de maladies telles que la bronchite, la sinusite, l'amygdalite, les végétations adénoïdes.

Ce type de prévention de l'asthme chez l'adulte consiste tout d'abord dans le traitement rapide et efficace des maladies respiratoires chroniques, qui sont la cause la plus courante de la MA. Il convient de noter en particulier l'exclusion du contact prolongé avec diverses substances irritantes (fumée de tabac, produits chimiques sur le lieu de travail).

Secondaire Comprend des mesures visant à prévenir la MA chez les personnes sensibilisées ou chez les patients qui sont au stade de pré-asthme, mais qui ne souffrent pas encore de cette maladie..

Catégories de personnes bénéficiant d'une prévention secondaire:

- les personnes dont les proches souffrent déjà d'asthme bronchique,

- la présence de maladies allergiques (par exemple, allergies alimentaires, dermatite atopique, rhinite allergique, eczéma),

- Personnes chez qui la sensibilisation (prédisposition) est prouvée par des méthodes de recherche immunologique.

Aux fins de la prophylaxie secondaire de la MA dans les catégories de personnes ci-dessus, le traitement prophylactique est effectué à l'aide de médicaments antiallergiques. De plus, des techniques de désensibilisation peuvent être prescrites..

Tertiaire. Ce type de prophylaxie est utilisé pour réduire la sévérité de l'évolution, ainsi que pour prévenir les exacerbations de la maladie chez les patients souffrant d'asthme bronchique. La méthode fondamentale de prévention à ce stade est l'exclusion du contact du patient avec un allergène qui provoque une crise d'asthme.

Pour la meilleure qualité d'une telle prévention, il est nécessaire d'identifier un allergène ou un groupe d'allergènes qui provoquent des crises d'asthme. Les allergènes les plus courants sont la poussière domestique, les acariens et les poils d'animaux, ainsi que les moisissures, certains aliments et le pollen des plantes..

Afin d'éviter tout contact du patient avec des allergènes identifiés, certaines règles sanitaires et hygiéniques doivent être respectées:

- Effectuez un nettoyage humide régulier dans la pièce où le patient vit ou travaille (au moins deux fois par semaine), tandis que le patient lui-même ne doit pas être à l'intérieur pendant le nettoyage.

- Enlevez de la pièce dans laquelle vit le patient tous les tapis et meubles rembourrés, sans parler des autres objets dans lesquels la poussière s'accumule. Il est conseillé de retirer toutes les plantes d'intérieur de la chambre du patient.

Respirer, c'est la vie. La validité d'une telle déclaration est peu susceptible de provoquer une objection. En effet, si le corps peut se passer de nourriture solide pendant plusieurs mois, sans eau - pendant plusieurs jours, puis sans air - seulement quelques minutes.

introduction
La pertinence de la recherche
Chapitre 1. La partie théorique
1.1. Définition Forme nosologique: asthme bronchique. Code ICD -10 J45
1.2. Épidémiologie
1.3. Étiologie
1.4. Pathogénèse
1.5. Classification
1.6. Image clinique
1.7. Diagnostique
1.8. Traitement
1.9. Complications
Chapitre 2. La partie pratique
2.1. Antécédents médicaux
Conclusion
Liste des sources utilisées

Respirer, c'est la vie. La validité d'une telle déclaration est peu susceptible de provoquer une objection. En effet, si le corps peut se passer de nourriture solide pendant plusieurs mois, sans eau - pendant plusieurs jours, puis sans air - seulement quelques minutes. La priorité du processus de respiration pour la vie fait de la capacité de maîtriser parfaitement ce processus presque la principale capacité d'une personne à faire des miracles avec son corps, à se débarrasser des maladies et à devenir en bonne santé. Cela a longtemps été prouvé par les yogis indiens, qui peuvent se passer de respirer beaucoup plus longtemps que les gens ordinaires. Avec l'aide de la respiration, vous pouvez entrer dans le corps dans un état d'excitation (comme cela se fait dans les arts martiaux de l'Est) et une relaxation maximale (les yogis peuvent entrer eux-mêmes dans un état de mort clinique). Grâce à la respiration, le corps reçoit de l'oxygène et est libéré de l'excès de dioxyde de carbone résultant du métabolisme. La respiration et la circulation sanguine fournissent à tous les organes et tissus de notre corps l'énergie nécessaire à la vie..

Le maintien d'un niveau suffisamment élevé de fonction respiratoire est une condition préalable au maintien de la santé et à la prévention du développement d'un vieillissement prématuré. À cet égard, les violations de l'acte respiratoire normal et les maladies du système respiratoire, se développant pour une raison ou une autre, sont prioritaires dans le traitement de diverses pathologies humaines, y compris l'asthme bronchique.

Dans ce cours, les travaux présentent les principales thèses de la maladie, soulignent l'importance dans le monde moderne et se concentrent en particulier sur le traitement de cette maladie, en tant que pathologie couvrant l'ensemble du système respiratoire et nécessitant une approche individuelle approfondie dans chaque cas.

La pertinence de la recherche

Ces recommandations comprennent les niveaux de preuves utilisés dans le rapport GINA (Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma)..

L'asthme bronchique est un problème mondial des soins de santé modernes, qui est dû à sa prévalence élevée et aux dommages socio-économiques importants causés par cette maladie. Selon des études épidémiologiques, plus de 300 millions de personnes dans le monde souffrent d'asthme bronchique, la prévalence augmentant chaque année.

Dans les dernières révisions du document de consensus GINA (2014-2015), la MA est définie comme une maladie hétérogène, généralement caractérisée par une inflammation chronique des voies respiratoires. Elle est déterminée par des antécédents de symptômes respiratoires, tels que respiration sifflante, essoufflement, essoufflement, congestion thoracique et toux, qui varient en temps et en intensité et se manifestent par une obstruction variable des voies respiratoires.

Chapitre 1. La partie théorique

1.1. Définition Forme nosologique: asthme bronchique. Code ICD -10 J45

Asthme bronchique - (du grec: suffocation) - une maladie chronique menant à l'hyperactivité des bronches et à une obstruction labile, dans laquelle il y a des attaques de dyspnée expiratoire, de respiration sifflante, de toux provoquées par une réaction allergique dans l'arbre bronchique, un bronchospasme, une hypersécrétion et un œdème muqueux de la muqueuse.

L'asthme bronchique à la fin du siècle sortant est devenu l'une des pathologies humaines les plus courantes. Les manifestations cliniques de la maladie étaient connues des médecins depuis longtemps, la description des crises caractéristiques a été faite il y a plus de 3000 ans, lorsque le célèbre médecin Van Helmont a associé cette maladie à la fumée et aux substances irritantes, mais pour la première fois, la maladie a attiré l'attention des sociétés médicales pendant la Première Guerre mondiale. La prochaine vague d'augmentation de la prévalence de l'asthme bronchique a coïncidé avec la période de la Seconde Guerre mondiale. La maladie a commencé à atteindre 1% dans l'ensemble de la population, de plus en plus de patients présentant une évolution sévère de la maladie ont été enregistrés, ce qui a incité à la recherche de nouvelles méthodes de traitement plus efficaces, alors que les sympathomimétiques et les préparations systémiques de stéroïdes entraient en pratique clinique..

1.2. Épidémiologie

L'asthme bronchique (MA) est l'une des maladies les plus courantes. Dans le monde de 1 à 18% de la population et en Russie - 7 millions de personnes souffrent d'asthme. Cependant, selon les statistiques officielles, ce chiffre est plusieurs fois plus petit et varie de 0,69 à 1,3% dans diverses régions de la Russie.

Dans la pratique clinique moderne d'un médecin, les patients souffrant d'asthme bronchique constituent une partie importante. Des études épidémiologiques récentes indiquent que 4 à 8% de la population souffre d'asthme bronchique. Dans la population infantile, ce pourcentage monte à 5-10%, chez l'adulte - il varie de 5%. Aujourd'hui, cette pathologie humaine est considérée comme mondiale, couvrant tous les continents. Sa prévalence chez les enfants varie selon les pays et les populations, cependant, parmi les pathologies chroniques, elle est certainement l'une des plus fréquentes. Chez certains patients, en particulier ceux souffrant d'asthme léger, le diagnostic correct n'est pas établi dans la période de l'enfance en général, et chez une partie importante des patients souffrant d'asthme d'une évolution plus sévère, le diagnostic est établi 2 à 6 ans plus tard après le début de la maladie..

Bien que la maladie puisse se développer à tout âge, l'asthme bronchique est plus fréquent chez les enfants. Parmi les patients souffrant d'asthme bronchique jusqu'à 5 ans, il y a plus de garçons malades, puis le nombre de filles augmente. À 30 ans, le sex-ratio se stabilise.

Le risque d'asthme est significativement plus élevé si des proches (pas seulement les parents) ont souffert ou souffrent d'asthme bronchique. Des maladies telles que la neurodermatite, l'urticaire, l'inflammation saisonnière de la muqueuse nasale et des yeux, les allergies alimentaires ou médicamenteuses sont directement liées au risque d'asthme bronchique.

1.3. Étiologie

Les raisons contribuant au développement de cette maladie sont considérées comme des allergènes exogènes avec le rôle incontestable de l'hérédité. L'hérédité alourdie par l'asthme bronchique est retrouvée chez 50 à 80% des patients. Cela est particulièrement évident chez les enfants: l'asthme bronchique chez l'un des parents double presque le risque de développer la maladie chez l'enfant, et l'asthme chez les deux parents ne laisse presque aucune chance à l'enfant de rester en bonne santé. De nombreuses études ont montré que l'hyperréactivité bronchique est sous contrôle génétique et est héritée d'une manière autosomique dominante..

Une exception est l'asthme à l'aspirine, car une hypersensibilité aux anti-inflammatoires non stéroïdiens est acquise.

Parmi les causes qui déterminent les crises répétées d'asthme bronchique figurent:

Il existe des différences dans la prévalence de l'asthme selon le sexe. L'asthme infantile et adolescent est observé principalement chez les garçons. À l'âge de 20 à 40 ans, la prévalence devient la même, et après 40 ans, la maladie est plus souvent observée chez les femmes. Les raisons de ces différences ne sont pas claires. Cela est peut-être dû à une plus grande prédisposition aux allergies et à une plus grande étroitesse des voies respiratoires chez les garçons

Ceux-ci comprennent: la poussière domestique, les allergènes d'animaux de compagnie, certains insectes (cafards) et les allergènes fongiques.

On y trouve la cause la plus courante d'asthme bronchique exogène, de champignons fongiques, d'allergènes d'insectes et de squames d'animaux. Cependant, les principales propriétés allergisantes de la poussière domestique sont principalement associées aux tiques. Le fait est que plus de 30 espèces de tiques ont été trouvées dans la poussière domestique, plusieurs milliers de ces créatures peuvent être contenues dans 1 g de poussière, elles vivent dans des matelas, des meubles rembourrés, des tapis, des oreillers. Les excréments des tiques déterminent la forte allergénicité de la poussière, avec la respiration nasale, ils pénètrent dans la cavité nasale, où ils sont partiellement retardés, se déposant sur la muqueuse, provoquant son gonflement et des difficultés respiratoires. Puis, en respirant par la bouche, elles pénètrent dans les bronches, provoquant une suffocation à la suite d'un œdème ou d'un spasme. Un certain danger est les allergènes communs à l'extérieur des maisons. C'est ce que l'on appelle le plancton aérien, y compris les spores de champignons, le pollen végétal, les allergènes d'insectes, etc. Les allergènes polliniques suivants sont les plus courants: pollen d'agropyre, ortie, plantain, oseille, herbe à poux, pavot, tulipe, lilas, noisette, peuplier, pin et bouleau.

Les allergènes alimentaires sont moins étudiés. Certains auteurs nient leur rôle dans le développement de l'asthme bronchique. Parmi les facteurs contribuant au développement d'allergies alimentaires, le rôle principal appartient à la perturbation du fonctionnement normal du tube digestif. Dans cette catégorie de patients, une cholécystite, une pancréatite, une gastrite et une colite surviennent souvent. On pense qu'un traitement enzymatique défectueux des aliments conduit à l'absorption et à l'entrée dans le sang de protéines entières, ce qui peut contribuer à la sensibilisation. Les principaux allergènes alimentaires sont considérés: la lactaglobuline du lait de vache et l'ovomukoïde blanc d'œuf. Un allergène très fort est le poisson, les tomates, le melon et les agrumes..

L'intolérance à l'acide acétylsalicylique (l'asthme d'aspirine) occupe une place particulière. Pour cette variante de l'asthme, en plus de la suffocation, qui survient après la prise de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens, la sinusite et la polypose nasale (triade d'aspirine) sont caractéristiques. La particularité de cette forme est qu'une attaque de respiration laborieuse est causée par une réaction non allergique, comme avec toutes les autres variantes de l'asthme bronchique, et par un déséquilibre de la cascade des prostaglandines. Les allergènes médicamenteux surviennent chez 22% des patients souffrant d'asthme bronchique. Le plus souvent, l'asthme de cette genèse survient chez des personnes liées à la fabrication de médicaments. Les plus agressifs sont les médicaments antibactériens et enzymatiques..

Augmentation de l'humidité atmosphérique, changements de température de l'air, fluctuations du champ magnétique barométrique de la Terre, etc.). Les patients se sentent mieux dans le sud dans un climat sec et chaud.

1.4. Pathogénèse

Le développement de cette maladie est basé sur des mécanismes immunologiques, non immunologiques et neurohumoraux complexes qui sont étroitement liés et interagissent les uns avec les autres, provoquant une hyperréactivité de la paroi bronchique.

Une réaction allergique dans l'asthme bronchique est associée à des anticorps cellulaires - réactifs (IgE). Une crise d'asthme bronchique se développe lorsque l'allergène se lie aux cellules fixées sur les cellules (mastocytes, basophiles, etc.). Le complexe antigène-anticorps résultant conduit à la libération de substances biologiquement actives (histamine, sérotonine, kinines, une substance d'anaphylaxie à réaction lente) à partir des cellules effectrices, provoquant une réaction exsudative vasculaire dans les bronches, des spasmes musculaires, une sécrétion accrue de la membrane muqueuse des bronches muqueuses, ce qui entraîne leur perturbation perméabilité.

Dans l'asthme atopique, l'inflammation allergique est causée par le développement d'un type immédiat de réaction allergique (médiée par les IgE. Une fois dans le corps, l'allergène est fragmenté dans des cellules présentant un antigène (CPA) en peptides simplifiés, qui sont ensuite présentés par ces cellules pour aider les cellules T (cellules Th2).

Les changements pathologiques entraînant une obstruction des bronches affectent la membrane muqueuse, la couche sous-muqueuse et le muscle de l'arbre bronchique. Le processus pathologique s'étend de la trachée et des grosses bronches aux bronchioles terminales. Les raisons suivantes conduisent à un rétrécissement des bronches:

La formation de bouchons muqueux. Dans l'asthme, un mucus épais et visqueux se forme contenant l'épithélium desquamé des bronches, les éosinophiles, les cristaux de Charcot-Leiden. Le mucus peut obstruer partiellement ou complètement la lumière des bronches. Avec la durée et la gravité de l'attaque, le mucus devient plus visqueux en raison de la déshydratation.

Changements dans la paroi des bronches. Dans l'asthme, le nombre de cellules épithéliales ciliées diminue et les cellules caliciformes sécrétant du mucus augmentent quantitativement et subissent une hyperplasie. Il y a également une infiltration éosinophile, un œdème et un épaississement de la membrane basale, une infiltration par des éosinophiles, des neutrophiles, des lymphocytes et des macrophages, une hypertrophie et un œdème des glandes sont observés dans la couche sous-muqueuse. La membrane musculaire des hypertrophies bronchiques.

Un spasme des muscles lisses des bronches est la cause la plus probable d'attaques aiguës à court terme. La durée des crises et la résistance au traitement sont dues à une obstruction des bronches avec des bouchons muqueux et un gonflement de la muqueuse bronchique.

1.5. Classification

Il existe quatre principales formes d'asthme bronchique:

Forme atopique (non infectieuse-allergique) - la raison en est l'hypersensibilité aux allergènes polliniques, en particulier à la maison (en particulier les tiques), à la bibliothèque, à la poussière industrielle, ainsi qu'à l'épiderme des animaux domestiques et des oiseaux, des moisissures, moins souvent aux allergènes digestifs et médicamenteux.

Forme allergique infectieuse - la sensibilisation aux allergènes infectieux (neisseria, staphylococcus) conduit au développement de cette forme de la maladie.

La forme aspirine - son origine est associée à une violation du métabolisme de l'acide arachidonique et à une production accrue de leucotriènes. Dans ce cas, la formation de la soi-disant triade est possible: asthme bronchique, polypose nasale (sinus paranasaux), intolérance à l'aspirine et à d'autres dérivés de l'acide acétylsalicylique (AINS). Tomber malade après 30 à 40 ans.

Forme mixte - forme sous laquelle une combinaison de plusieurs mécanismes de développement est détectée (sensibilisation aux allergènes infectieux et non infectieux).

Par étapes de développement

L'état de pré-asthme est toutes les conditions qui menacent la survenue d'un asthme bronchique (avec bronchite, pneumonie accompagnée d'éléments de bronchospasme, rhinite vasomotrice, polypose, urticaire et autres conditions dans lesquelles l'éosinophilie du sang et une teneur accrue en éosinophiles dans les expectorations sont détectées).

Asthme bronchique développé cliniquement - après la première crise d'étouffement ou d'asthme.

Formes d'asthme bronchique

Forme exogène - bien étudiée. Dans l'aspect diagnostique, il est nécessaire d'essayer dans chaque cas d'identifier un allergène externe et ce n'est qu'avec des résultats négatifs qu'il peut être établi.

La forme endogène dans laquelle un allergène (atopène) ne peut pas être détecté.

La gravité de l'asthme bronchique

Légères - les exacerbations ne sont pas longues, se produisent 2 à 3 fois par an. Les attaques de suffocation sont éliminées, en règle générale, en prenant divers médicaments bronchodilatateurs à l'intérieur. Dans la période interictale, les signes de bronchospasme, en règle générale, ne sont pas détectés.

Modérée - les exacerbations sont plus fréquentes, se produisent 3 à 4 fois par an. Les crises d'étouffement sont plus difficiles et sont soulagées par l'injection de drogues.

Grave - les exacerbations sont fréquentes, surviennent 5 fois ou plus par an. Ils diffèrent par la durée de l'attaque. Les crises sont graves, deviennent souvent asthmatiques.

Dans certains cas, la séparation de l'asthme bronchique en fonction de la gravité de l'évolution est conditionnelle. Ainsi, avec une légère évolution de l'asthme bronchique, le patient peut mourir d'un état asthmatique soudainement développé. Dans le même temps, un arrêt spontané de l'exacerbation est possible avec une évolution assez sévère de la maladie.

Phases de l'évolution de l'asthme bronchique

Phase d'exacerbation - caractérisée par la progression du syndrome obstructif bronchique, qui n'est pas complètement arrêté par les bronchodilatateurs conventionnels.

La phase de rémission instable (exacerbation apaisante) - les patients peuvent subir des crises d'asthme occasionnelles sous l'influence de facteurs non spécifiques (activité physique, stress) ou d'allergènes spécifiques.

La phase de rémission stable - caractérisée par une absence totale de signes de la maladie pendant 2 ans.

1.6. Image clinique

Le principal signe clinique de l'asthme bronchique est une crise de dyspnée expiratoire due à une obstruction généralisée réversible des voies respiratoires à la suite d'un bronchospasme, d'un œdème de la muqueuse bronchique et d'une hypersécrétion de mucus bronchique. Dans le développement d'une crise d'asthme typique, il est habituel de distinguer trois périodes:

La période précurseur ou la période prodromique est caractérisée par l'apparition de rhinite allergique, conjonctivite. Souvent accompagnée de toux et d'anxiété motrice. Éternuements, urticaire peuvent être notés. La toux peut entraîner l'élimination des expectorations vitreuses..

La période d'étouffement est caractérisée par le développement d'une dyspnée expiratoire de gravité variable. La toux paroxystique et la respiration sifflante sont considérées comme équivalentes à la suffocation. Certains auteurs rapportent une toux d'asthme sans développer une crise typique d'essoufflement..

Le début de la période de suffocation dépend du cours de l'asthme bronchique: pour l'asthme EXOGÈNE, un début aigu avec une clinique développée d'une crise d'asthme est caractéristique, ce qui se produit sans raison apparente dans le contexte du bien-être, avec l'asthme bronchique ENDOGENIC il y a une apparition progressive avec des équivalents d'une crise d'asthme. Une toux sèche inexplicable se produit, la durée des attaques de toux augmente progressivement, elle commence à s'accompagner de «respiration sifflante», puis de difficultés respiratoires, qui atteignent un degré d'étouffement.

Malgré certaines différences dans le début de la suffocation, le tableau clinique classique d'une crise d'asthme est le suivant.

L'essoufflement a toujours un caractère expiratoire, c'est-à-dire que la durée de l'expiration est 3-4 fois plus longue que la durée de l'inspiration. Le patient prend une courte inspiration et sans pause, une longue expiration douloureuse, qui est souvent accompagnée de râles secs à distance.

A l'examen, une cyanose diffuse est à noter. Les patients sont en position forcée - ortopnoe.

Situation, souvent assis, main dans la main avec soutien. Pose du patient avec une ceinture scapulaire surélevée, ce qui donne l'impression d'un cou court. La poitrine est de forme cylindrique. La respiration se produit avec la participation des muscles auxiliaires de la poitrine, de la ceinture scapulaire et des abdominaux. Les espaces intercostaux sont agrandis, rétractés et situés horizontalement. L'attaque elle-même peut être accompagnée d'une toux, avec libération de crachats vitreux pendant et après l'attaque.

Avec la percussion pulmonaire, un son de boîte caractéristique est détecté. Les limites inférieures des poumons sont omises; l'excursion des champs pulmonaires est fortement limitée. La respiration est affaiblie, sur toute la surface des poumons, principalement à l'expiration, des râles épars et secs sont notés. Immédiatement après la toux, une augmentation du nombre de respiration sifflante se fait entendre, à la fois dans les phases d'inspiration et d'expiration, en particulier dans les régions postérieures, ce qui est associé à la sécrétion de crachats dans la lumière des bronches et à son passage. Au fur et à mesure que les expectorations partent, le nombre de respiration sifflante diminue et la respiration des affaiblissements devient difficile. Le pouls est accéléré. Les crachats lors de la chute sont absents, après la chute, ils sont alloués sous forme de moulages bronchiques.

Lors de l'examen du système cardiovasculaire, l'attention est attirée sur la réduction des limites de l'atonie cardiaque absolue, car le cœur est couvert d'emphysème, de poumons gonflés, de tachycardie également prononcée, d'arythmie respiratoire, de tons affaiblis, l'accent du ton II sur l'artère pulmonaire est déterminé. La pression artérielle est légèrement augmentée, cela est facilité par l'introduction de bronchodilatateurs et de corticostéroïdes, une hypertension pulmonaire est possible. Sur l'ECG - signes de surcharge du cœur droit.

La respiration sifflante peut être absente chez les patients présentant des exacerbations sévères en raison d'une restriction sévère du débit d'air et de la ventilation.

En période d'exacerbation, on note également une cyanose, une somnolence, des difficultés à parler. La poitrine gonflée est le résultat d'une augmentation des volumes pulmonaires - il est nécessaire d'assurer l'expansion des voies respiratoires et l'ouverture des petites bronches. La combinaison d'hyperventilation et d'obstruction bronchique augmente considérablement le travail des muscles respiratoires.

La période du développement inverse de l'attaque commence, en règle générale, après l'inhalation de sympathomimétiques, la toux devient humide et des expectorations apparaissent, ce qui est considéré comme un signe pronostique favorable. Le nombre de respiration sifflante diminue progressivement, l'essoufflement disparaît, les symptômes de l'emphysème aigu sont inversés..

ASPIRINE (PROSTAGLANDINE) ASTMA

Une crise d'asthme peut survenir pour la première fois après la prise d'acide acétylsalicylique, dans ce cas il s'agit d'asthme d'aspirine. Le bronchospasme se développe en moyenne 1 à 2 heures après la prise de salicylates et s'accompagne souvent de larmoiement, de nausées et de diarrhée.

Elle survient beaucoup plus souvent chez les femmes que chez les hommes. Habituellement, la maladie commence après 30 ans, mais elle peut faire ses débuts dans l'enfance, principalement chez les filles. Cliniquement, cette forme, comme déjà dit, se caractérise par une triade d'aspirine: une combinaison d'une crise d'asthme avec une intolérance à l'acide acétylsalicylique et une polypose nasale. La règle des données anamnestiques indique une bonne tolérance au NSPP, un changement de sensibilité se forme progressivement, sur plusieurs mois voire plusieurs années. L'intensité des réactions indésirables à la prise de salicylates augmente et chaque dose suivante s'accompagne d'une attaque de suffocation plus prononcée que la précédente. Les troubles respiratoires surviennent quelque temps après la prise d'acide acétylsalicylique et atteignent un maximum après 1-2 heures, l'attaque s'accompagne de rhinorrhée, de conjonctivite, de larmoiement, de nausées et de diarrhée.

Les polypes de la cavité nasale qui contiennent des éléments d'infiltration éosinophile inquiètent beaucoup les patients. La violation de la respiration nasale augmente progressivement, la polypectomie n'apporte qu'une amélioration à court terme, souvent après l'opération, il y a une forte détérioration au cours de cette forme d'asthme bronchique. Il convient de noter que dans cette catégorie de patients, la gastrite et l'ulcère gastroduodénal de l'estomac et du duodénum sont très fréquents.

En relation avec ce qui précède, une attention particulière doit être portée lors de la prescription de médicaments contenant de l'acide acétylsalicylique à des patients souffrant d'asthme bronchique.

1.7. Diagnostique

Le diagnostic de l'asthme bronchique est un processus complexe et en plusieurs étapes. La première étape du diagnostic est la collecte de données anamnestiques (enquête auprès des patients) et un examen clinique du patient, qui dans la plupart des cas permettent d'établir un diagnostic préliminaire de l'asthme. La collecte de l'anamnèse consiste à clarifier les plaintes du patient et à identifier l'évolution de la maladie au fil du temps.

Plaintes: crise d'asphyxie, avec difficulté à expirer, de durée variée, mal traitable. Diminution des performances, toux productive ou improductive, bruyant, respiration sifflante, essoufflement, palpitations.

Lorsque le patient est interrogé, les premiers symptômes de la maladie apparaissent, à quel âge, à quelle période de l'année, à quel moment de la journée, lorsque les symptômes de la maladie sont dérangeants. Y a-t-il un contact avec des allergènes, comment prend-il des médicaments, une exposition à des odeurs piquantes, des vernis, des peintures, de l'air froid, des produits chimiques, ainsi qu'un stress physique et émotionnel. Maladies antérieures - SRAS, bronchite, pneumonie et autres. Risques professionnels, conditions de vie. La présence de maladies allergiques chez le patient et ses proches. Analyse des antécédents médicaux du patient, traitement médical, hospitalisation.

Test sanguin: signes possibles de réactions allergiques (augmentation du nombre d'éosinophiles).

Analyse des expectorations: une petite quantité d'éosinophiles, souvent des cristaux de Charcot-Leiden (produits de désintégration des éosinophiles), des spirales de Curshman (moulages de petites bronches)

Détermination des immunoglobulines IgE (anticorps) dans le sang: généralement, le taux d'anticorps (protéines spécifiques du système immunitaire, dont la fonction principale est la reconnaissance d'un agent étranger et son élimination ultérieure) dans le sang est augmenté. IgE responsable de la mise en œuvre des réactions allergiques.

Radiographie pulmonaire: ne révèle généralement pas de changements, est utilisée pour exclure d'autres maladies (par exemple, la tuberculose (une maladie infectieuse qui se développe souvent avec une diminution de l'immunité et affecte les poumons)). Entre les attaques, les radiographies de la poitrine sont normales, il y a principalement une augmentation du schéma pulmonaire, une petite atélectasie pendant l'exacerbation.

Sur l'ECG - une onde P élevée dans les sondes standard 2 et 3 comme manifestation de l'hypertension pulmonaire

Spirométrie (spirographie): une méthode pour déterminer les volumes pulmonaires et le débit expiratoire. L'essence de la méthode est l'expiration forcée de l'air des poumons dans un tube spécial qui fait partie de l'appareil. Avec l'asthme bronchique, le taux d'expiration dans la première seconde est principalement réduit, ce qui indique la présence d'une obstruction bronchique (rétrécissement de la lumière des bronches). C'est la principale méthode pour évaluer l'état de la fonction de respiration externe..

Débitmétrie de pointe: la méthode estime le débit expiratoire de pointe (PSV) - débit expiratoire dans la première seconde (il diminue avec l'asthme bronchique). Pour cela, une personne se voit proposer, après une profonde inspiration, d'expirer avec force dans un tube spécial de l'appareil (débitmètre de pointe), la vitesse d'expiration est calculée automatiquement. La méthode convient bien aux patients pour surveiller leur fonction respiratoire à domicile..

Un test avec un bronchodilatateur - effectuer une spirométrie avant et après l'inhalation d'un médicament qui dilate les bronches. Il est utilisé pour évaluer la réversibilité du rétrécissement des bronches. Dans l'asthme bronchique, la conduction bronchique s'améliore et la spirométrie augmente.

Test provocateur (bronchoconstricteur) - est utilisé pour provoquer des symptômes d'asthme si, au moment de l'étude, la fonction de respiration externe n'est pas altérée. Elle consiste à effectuer une spirométrie après inhalation de méthacholine ou d'histamine (substances qui rétrécissent la bronche en présence de son hyperréactivité) pendant 3, 6, 9 et 12 minutes. Avec l'asthme bronchique, la fonction respiratoire diminue.

La pléthysmographie corporelle est une méthode d'évaluation de la fonction de la respiration externe, qui vous permet de déterminer tous les volumes et capacités des poumons, y compris ceux qui ne sont pas déterminés par la spirographie.

L'étude de la composition gazeuse du sang: avec l'asthme bronchique, en fonction de la gravité de la maladie, une diminution de la concentration d'oxygène dans le sang et une augmentation de la concentration de dioxyde de carbone sont possibles.

Détermination de l'oxyde nitrique dans l'air expiré (la méthode convient au diagnostic initial de l'asthme bronchique lorsque le patient n'a pas encore pris de médicaments).

Objectifs du traitement

1. Évaluation et suivi de la gravité de la maladie
2. Exclusion de facteurs provoquant une exacerbation de la maladie
3. Développement d'un schéma thérapeutique individuel pour réduire ou éliminer les symptômes de la maladie
4. Information et éducation des patients
5. Auto-surveillance basée sur le débitmètre de pointe
6. Le traitement de l'asthme bronchique implique l'inclusion d'un traitement non médicamenteux et médicamenteux.

1. Cesser le contact du patient avec l'allergène responsable, examen par un allergologue
2. Empêcher les bêta-bloquants
3. Limitation maximale de l'influence des irritants: tabagisme, risques professionnels, polluants, odeurs piquantes et autres.
4. Thérapie par l'exercice
5. Choisissez individuellement le stress physique et psycho-émotionnel.
6. Régime - table de traitement n ° 9

Indications: diabète en l'absence d'acidose et maladies concomitantes des organes internes.

Caractéristique générale: un régime avec une teneur en protéines supérieure à la norme physiologique, une restriction modérée des graisses et des glucides; Les glucides facilement digestibles excluent: les substances qui ont un effet lithotrope sont introduites dans l'alimentation; la nourriture contient beaucoup de légumes; limiter les aliments riches en sel et en cholestérol.

Régime alimentaire: repas 6 fois par jour; les glucides sont distribués tout au long de la journée; immédiatement après une injection d'insuline et 2 à 2,5 heures après, le patient doit recevoir des aliments contenant des glucides. Les aliments sont recommandés pour être cuits au bain-marie, bouillis ou cuits au four. Ragoût autorisé.

BA doux

1. Formes inhalées d'acide cromoglycémique ou de nédocromil.
2. L'acide cromoglycique est utilisé à une dose de 2 à 10 mg 4 fois par jour.
3. Le nédocromil est utilisé à une dose de 4 mg 2 à 4 fois par jour.
4. Agonistes des récepteurs adrénergiques b2 à courte durée d'action.
5. Salbutamol à une dose de 200 mcg pas plus de 6 fois par jour.
6. Fenoterol à une dose de 200-400 mcg pas plus de 6 fois par jour.
7. Médicaments combinés: agonistes des récepteurs adrénergiques b2 à action brève + acide cromoglicique.
8. Ditec (fénotérol + acide cromoglicique) 2 doses 2 à 4 fois par jour.
9. Petites doses de formes de glucocorticoïdes inhalées avec une évolution instable et une charge allergénique élevée.

Asthme modéré

1. Formes inhalées de glucocorticoïdes.
2. Béclométhasone 150-250 mcg 4 fois par jour, avec évolution sévère - 800-2000 mcg / jour en 2 à 4 doses.
3. Fluticasone 125-250 mcg 2 fois par jour, dans les cas graves - 250-500 mcg 2 fois par jour.

1. Budésonide + formotérol 1-2 inhalations 2 fois par jour;
2. Agonistes b2-adrénergiques à libération prolongée.
3. Salmétérol à une dose de 100 mcg 2 fois par jour.
4. Formotérol à une dose de 12-24 mcg 1-2 fois par jour lors de l'utilisation d'un aérosol dosé ou à une dose de 9-18 mcg 2 fois par jour lors de l'utilisation d'un inhalateur de poudre.
5. L'utilisation de médicaments combinés: glucocorticoïdes et agonistes b2-adrénergiques à action prolongée.
6. Seretide = 1 poudre = salmétérol 50 mcg + flixotide 100, 250 ou 500 mcg
7. Cholinolytiques (bromure d'ipratropium, bromure de tiotropium).
8. Bromure d'ipratropium à une dose de 36 mcg 3-4 fois par jour, mais pas plus de 216 mcg / jour.
9. Antagonistes des récepteurs des leucotriènes dans l'aspirine BA.
10. Acolate (Accolate) 20 mg 2 fois par jour pendant une heure ou 2 heures après un repas.

Cours sévère

1. Formes inhalées de glucocorticoïdes à une dose de 1000 mcg / jour.
2. Agonistes b2-adrénergiques à libération prolongée (inhalés ou oraux).
3. Méthylxanthines à action prolongée.
4. Médicaments inhalés combinés de glucocorticoïdes + agonistes des récepteurs b2-adrénergiques à longue action.
5. Formes systémiques de glucocorticoïdes.
6. Prednisolone à une dose de 0,02-0,04 g / jour.
7. Méthylprednisolone à une dose de 0,012-0,08 g / jour.
8. Dexaméthasone à une dose de 0,002-0,006 g / jour pour le soulagement de l'exacerbation.

Critères de sortie des hôpitaux

Les patients dont les indicateurs de la fonction pulmonaire après le traitement se situent dans la plage de 40 à 60% des valeurs appropriées peuvent être libérés, à condition qu'ils bénéficient d'une surveillance médicale adéquate en ambulatoire et qu'ils soient convaincus qu'ils se conformeront aux recommandations médicales. Les patients avec des valeurs de fonction pulmonaire après traitement ≥60% des valeurs appropriées peuvent être prescrits.

L'asthme bronchique oblige le patient, sa famille à respecter un schéma correspondant à la gravité et aux caractéristiques de la maladie, à élaborer un plan de traitement individuel, à assurer une activité physique suffisante, un durcissement et un microclimat psychologique optimal. L'éducation des patients asthmatiques et des parents d'enfants malades fait partie intégrante des programmes de traitement.

1.9. Complications

État asthmatique - un état de suffocation causé par une violation persistante et prolongée de l'obstruction bronchique, pouvant durer jusqu'à 12 heures.

En cas d'obstruction des voies respiratoires pendant l'état asthmatique, un œdème allergique et inflammatoire de la membrane muqueuse des bronchioles, un épaississement des expectorations et une violation de sa sécrétion, qui provoque un blocage des bronches, ainsi que des spasmes des muscles lisses des bronches, jouent un rôle principal.

Les causes les plus courantes sont la prise incontrôlée de bronchodilatateurs et de médicaments hormonaux, une forte augmentation du traitement hormonal à long terme, une exacerbation d'un processus inflammatoire chronique ou aigu dans l'appareil bronchopulmonaire, un traitement spécifique inefficace et infructueux, l'abus de somnifères et de sédatifs.

La condition du patient est sévère, cyanose diffuse, respiration rare de 7 à 10 par minute, bruyante, avec la participation de muscles auxiliaires, essoufflement soudain, tachycardie prononcée, tension artérielle normale ou tendance à l'hypotension, le nombre de sifflements diminue lors de l'écoute, «poumons muets ". Le volume des expectorations séparées fortement diminue en raison de l'augmentation progressive de l'obstruction des bronches. Le statut asthmatique représente une menace réelle pour la vie du patient et nécessite le démarrage immédiat des soins intensifs.

Critères de l'état asthmatique: violation progressive de la fonction de drainage des bronches et tableau clinique de la suffocation, qui peut être compliquée par une insuffisance respiratoire pulmonaire, un coma déficient en oxygène, un cœur pulmonaire aigu, une immunité aux médicaments bronchodilatateurs, une hypoxie tissulaire.

Classification de l'état asthmatique:

1. Stade - une attaque prolongée de suffocation, une résistance formée aux médicaments bronchodilatateurs.
2. Stade - une augmentation de l'insuffisance respiratoire obstructive.
3. Stade - coma hypoxémique

Algorithme de soins d'urgence:

1. l'introduction de fénotérol (berotek) à une dose de 0,5 à 1,5 mg à l'aide d'un nébuliseur ou berodual à une dose de 1 à 4 ml pour inhalation;
2. l'aminophylline est utilisée en l'absence de nébuliseur ou dans des cas particulièrement graves, le traitement sans nébuliseur étant inefficace (10-15 ml de solution iv à 2-4% lentement pendant 5-7 minutes);
3. hormones glucocorticoïdes 120-180 mg iv dans un jet;
4. unités d'héparine 5000-10000. iv goutte à goutte avec l'une des solutions de substitution du plasma;
5. transport à l'hôpital pendant la thérapie.

Chapitre 2. La partie pratique

2.1. Antécédents médicaux

Partie passeport

Nom: Bagirov Said Arturovich

Date de naissance: 11 / janvier / 1955.

Affiliation: Station service

Domicile: Russie; représentant. Daghestan; ville de Derbent; st. Gogol d.22

Examen subjectif

Primaire: toux, crises d'asthme survenant au repos ou après un exercice léger.

Supplémentaire: difficulté d'expiration et tension nerveuse lors de l'inhalation de vapeurs de colophane, suivie de la libération d'une petite quantité d'expectorations claires.

Antécédents médicaux

Début de la maladie: progressive.

Opinion du patient sur la cause de la maladie: estime que les crises d'asthme se développent après avoir travaillé avec de la colophane.

Progression de la maladie; dynamique, durée:

Se considère malade depuis 1990. Ensuite, un essoufflement avec difficulté à expirer est d'abord apparu, d'abord pas intense, puis avec une intensité croissante, une ambulance a été appelée, les médecins ont fourni une assistance sous la forme d'une injection intraveineuse d'aminophylline, à la suite de quoi l'attaque s'est arrêtée pendant 5 à 10 minutes. Le diagnostic d'asthme bronchique a d'abord été posé. À cet égard, il est allé à la polyclinique du lieu de résidence où il a été diagnostiqué de l'asthme bronchique, il a été recommandé d'éviter le contact avec la colophane, s'il y avait des signes de début d'une attaque (aggravation du bien-être général, dyspnée expiratoire non intense), l'administration intramusculaire d'aminophylline n'était pas recommandée, un traitement continu n'était pas recommandé. Par la suite, de telles attaques ont eu lieu tôt le matin (4h00). Depuis 1992, il est hormono-dépendant. La dernière détérioration a été notée le jour de l'hospitalisation, exprimée par des difficultés respiratoires, une dyspnée expiratoire. Traitée à domicile (aminophylline, compresses). Une augmentation de la température a été notée. J'ai appelé une ambulance à ce sujet, après un examen par un médecin ambulancier, l'hospitalisation a été recommandée.

Appartient-il au dispensaire: n'appartient-il pas au dispensaire.

Fréquence d'hospitalisation: Hospitalisation primaire.

Résultats de l'étude: Auparavant, aucune étude n'était réalisée..

Le traitement, l'efficacité de ce traitement: Injection intraveineuse et intramusculaire d'aminophylline. L'attaque a eu lieu 5 à 10 minutes après l'administration.

Ce qui provoque la dernière détérioration, sa durée: La dernière détérioration est associée à l'inhalation involontaire de vapeur de colophane.

Quel traitement a été effectué: Aux premiers signes de suffocation, BM ou BB aminophylline a été administré.

Les raisons de l'orientation vers cet établissement médical, telles que délivrées (par ambulance ou par moi-même, etc.): Hospitalisé avec difficulté respiratoire, dyspnée expiratoire. Livré par ambulance.

Anamnèse de la vie

Développement dans l'enfance: est le seul enfant de la famille. Il a grandi sans père. Il a été formé dans 6 classes. Il ne se souvient pas des maladies qu'il a eues dans son enfance..

Hérédité: le père souffrait d'asthme.

Début de l'activité, conditions de travail, profession, risques professionnels (si le patient a servi dans l'armée - dans laquelle des troupes): J'ai commencé à travailler à 12 ans en tant qu'apprenti tourneur, puis apprenti électricien, ingénieur mécanicien, emballeur. Travaille maintenant comme électricien à la station-service. À cause du stress constant, il a fumé un demi-paquet de cigarettes par jour de 1944 à 2004.

Facteurs de risque (stress neuropsychiatrique, hypothermie, etc.): stress constant, sensibilité allergique à la colophane, non constant, irrégulier, malnutrition.

Maladies antérieures, blessures au crâne: colite, pancréatite, paraproctite, hémorroïdes, gastrite, ulcère duodénal, fractures des bras et des jambes, ne me souviens pas des maladies infantiles.

Mauvaises habitudes: fumé un demi-paquet de cigarettes par jour de 1944 à 2004.

Conditions de vie, nature de la nourriture: Les conditions de logement et de communauté sont satisfaisantes. Nutrition: irrégulière, inférieure, en raison d'une situation financière difficile.

Vie familiale: marié, a 2 fils.

Méthodes de recherche objectives

Position du patient: Actif.

Examen du visage, de la peau et des muqueuses visibles (cyanose, jaunissement, pâleur, gonflement, hémorragie sous la peau, etc.): L'expression du visage est douloureuse. La peau est rose pâle, hyperémique dans la partie inférieure de la jambe, modérément humide (dans les endroits d'humidité physiologique - paumes, aisselles - humide), sèche dans les endroits de sécheresse physiologique (coudes, genoux). L'élasticité et la turgescence sont réduites, il n'y a pas de cicatrices, une éruption cutanée, des zones d'hyperpigmentation et de dépigmentation, les hémorragies sont absentes. Petite acrocyanose. A l'examen, les muqueuses visibles sont roses, hémorragies, ulcérations, pas de croûtes; langue - recouverte d'un revêtement blanc. Pastosité et gonflement des membres inférieurs.

Construction, constitution: Normostenic.

Examen des ganglions lymphatiques: ganglions lymphatiques périphériques: non élargis

Température corporelle du patient: 37,1

État général (satisfaisant, modéré, sévère): modéré.

Inspection de la poitrine, forme, sa participation à l'acte de respirer, fréquence respiratoire: Forme de la poitrine: normosténique. Poitrine: symétrique. La largeur des espaces intercostaux est modérée. L'angle épigastrique est droit. L'épaule et la clavicule dépassent faiblement. Type de respiration abdominale. Le nombre de mouvements respiratoires par minute: 24

Douleur à la palpation de la poitrine, tremblements vocaux: Palpation de la poitrine: la poitrine est élastique, douloureuse dans la région sous-scapulaire à droite et à gauche; gigue vocale également dans les zones symétriques.

Déterminer la frontière des poumons, la mobilité des bords inférieurs des poumons, le changement du son de percussion: son pulmonaire clair sur les sections symétriques de la poitrine Excursion respiratoire du bord inférieur des poumons: le long de la ligne axillaire arrière 1,5 cm à l'inspiration, à l'expiration - 1 cm

Pendant l'auscultation, déterminer la nature de la respiration, la bronchophonie, la respiration sifflante, le crépitus, le bruit de friction pleural: une respiration difficile est entendue, avec une détérioration de la bronchophonie dans la conduction sonore est observée dans certaines parties des poumons, une respiration sifflante dans les bronches est entendue à l'expiration et à distance, le bruit de frottement pleural n'est pas détecté.

Détermination de la pression artérielle: 140 pour 100 mm. Hg. st.

Palpation de l'abdomen: superficielle (approximative), profonde: Avec la palpation superficielle, la tension de la paroi abdominale est absente, aucune douleur n'est notée, aucune consolidation. Les vagues de symptômes, le symptôme de Mendel, le symptôme de Shchetkin-Blumberg sont négatifs. Avec une palpation méthodique par glissement profond selon Obraztsov-Strazhesko le long de la ligne médio-claviculaire droite, le bord inférieur du foie ne dépasse pas sous l'arcade costale inférieure. À la palpation, le bord du foie est net, indolore, doux, la surface est uniforme et lisse. A la palpation, le point de bulle, la zone épigastrique, la zone cholédo-pancréatique, le point du nerf phrénique, le point acromial, le point de l'angle scapulaire, le point vertébral sont indolores.

Mouvements articulaires actifs et passifs: toutes les articulations sont entièrement mobiles.

Inspection: croissance, proportionnalité des parties du corps (mains, pieds, menton, sourcils, etc.) répartition des cheveux, état des ongles, symptômes oculaires, tremblements des mains, hypertrophie de la glande thyroïde, discours du patient: la croissance, le physique et la proportionnalité des parties du corps correspondent à l'âge. Les dimensions de la langue, du nez, des mâchoires, des oreillettes, des mains et des pieds correspondent au développement. La glande thyroïde n'est pas hypertrophiée, indolore. Mémoire, attention, sommeil sauvé. L'ambiance est gaie, aptimeste. Restriction de l'activité motrice due à un essoufflement. L'état de la psyché est une conscience claire, normalement orientée dans l'espace, le temps et la situation. L'intelligence correspond au niveau de développement. Le comportement est adéquat. Équilibré, sociable. Aucune anomalie n'est observée, sphère motrice: démarche non stable, douleur lors de la marche dans les articulations.

Plan d'examen: (laboratoire, instrumental) Test sanguin général, test sanguin biochimique, analyse d'urine générale, radiographie, spirographie.

Plan de traitement:

1) Thérapie désensibilisante (diphenhydramine, suprastine, pipolfène, etc.).

2) Thérapie de bronchodilatation (salbutamol, aminophylline, flixotide).

3) Thérapie anti-inflammatoire:

a) Non stéroïdien (nédocromil de sodium, cromoglycate de sodium, etc.).

b) Stéroïde (prednisone, hydrocortisone).

Bagirov Said Arturovi, 1955. Il a été soigné à l'Hôpital Central City du 26/04/18 au 05/05/18 avec un diagnostic d'asthme, forme atopique, évolution sévère, phase d'exacerbation.

Lors de l'admission à l'hôpital:

Primaire: toux, crises d'asthme survenant au repos ou après un exercice léger.

Supplémentaire: difficulté d'expiration et tension nerveuse lors de l'inhalation de vapeurs de colophane, suivie de la libération d'une petite quantité d'expectorations claires.

Enquête menée

Numération globulaire complète: hémoglobine 145 hl, globules rouges 4,9 x 10 à 12 degrés par litre, indicateur de couleur 0,86, plaquettes 200 mille / l, globules blancs 6,8 x 10 à 9 degrés par litre, éosinophiles 6%, segmentés 67%, lymphocytes 25%, monocytes 2%, ESR 4mmch.

Analyse sanguine biochimique: protéines totales 78g / l, bilirubine totale 13,7 μmol / l, directe 0, indirect 13,7 μmol / l, cholestérol 3,1 mmol / l, sucre 4,7 mmol / l, séromucoïde 0,75 g / l, thymol échantillon 1,5., réaction diphénylalanine 0,145. Antigène australien - nég. Rh + 0 (1). CRP - le fera. ALT - 10 unités. AST - 18 unités.

Analyse d'urine: couleur - jaune paille, réaction - acide, gravité spécifique - 1015, transparence - complète, protéine - non, sucre - non, les cellules épithéliales sont des unités polymorphes. en s / sp., unités de leucocytes. en s / sp.

Spirographie: troubles graves de la ventilation II-III Art. Perturbations modérées de la perméabilité bronchique sur fond de VC normal.

Rg-graphy de la poitrine: pas de changements focaux et infiltrants.

Salbutamol jusqu'à 200 mcg par inhalation. (comme demandé). Flixotide 500-600 mcg / jour 2 fois par jour. Prednisone 0,02 à 1 tab. 2 fois par jour. Eufillin 0,5 à 1 tab.2 fois par jour. Inhalation intale. 2 ml 2 fois par jour.

À la suite du traitement, l'état du patient s'est amélioré. État de santé satisfaisant.

Recommandations données

Respect du schéma, régime alimentaire, dosage de l'effort physique, exclusion du contact avec l'allergène, suivi régulier par un allergologue, cure thermale.

Le processus d'étude de l'asthme comme l'un des problèmes les plus importants de la science médicale démontre de façon convaincante les succès de nombreuses branches de la connaissance, de fondamentale (génétique médicale) à appliquée (organisation de soins de santé). Dans le même temps, les recherches en cours nécessitent constamment un examen d'un certain nombre de concepts, la création d'un nouveau consensus international sur le problème de l'asthme, le développement de nouvelles méthodes de traitement et de nouvelles normes pour la fourniture de soins médicaux, la formation continue et l'auto-éducation des travailleurs médicaux..

Au cours des travaux, des données analytiques et statistiques ont été présentées concernant le document fondateur sur l'asthme bronchique, qui réglemente et organise des actions dans la prestation de soins et de prévention - Initiative mondiale pour l'asthme (GINA) 2002.

Liste des sources utilisées