Algorithme d'action pour la forme fulminante du choc anaphylactique

Section 5. ALGORITHME DES ACTIONS D'URGENCE EN CHOC ANAPHYLACTIQUE

Section 4. LISTE DES MÉDICAMENTS ET ÉQUIPEMENT DES CABINETS DE PROCÉDURE NÉCESSAIRES POUR LE TRAITEMENT DES CHOCS ANAPHYLAXIQUES

1. Solution d'adrénaline 0,1% - 1 ml N 10 ampères.
2. Bouteille de solution saline (solution de chlorure de sodium à 0,9%) 400 ml N 5.
3. Glucocorticoïdes (prednisone ou hydrocortisone) en ampoules N 10.
4. Diphenhydramine 1% solution - 1 ml N 10 ampères.
5. Eufillin 2,4% solution - 10 ml N 10 amp. ou salbutamol pour inhalation N 1.
6. Diazépam solution à 0,5% 5-2 ml. - 2-3 ampères.
7. Masque à oxygène ou conduit en forme de S pour la ventilation.
8. Système de perfusion intraveineuse.
9. Seringues 2 ml et 5 ml N 10.
10. Harnais.
11. Bandage Vata.
12. De l'alcool.
13. Navire avec de la glace.

Le choc anaphylactique est une condition pathologique basée sur une réaction allergique immédiate qui se développe dans un corps sensibilisé après la réintroduction de l'allergène et se caractérise par une insuffisance vasculaire aiguë.

Motifs: médicaments, vaccins, sérums, piqûres d'insectes (abeilles, frelons, etc.).

Le plus souvent caractérisé par un début soudain et rapide dans les 2 secondes à une heure, après un contact avec un allergène. Plus le choc se développe rapidement, plus le pronostic est mauvais.

Les principaux symptômes cliniques sont l'anxiété, un sentiment de peur de la mort, la dépression, un mal de tête lancinant, des étourdissements, des acouphènes, une sensation de constriction dans la poitrine, une diminution de la vision, un «voile» devant les yeux, une perte auditive, une douleur cardiaque, des nausées, des vomissements, une douleur dans l'estomac, la miction et la défécation.

À l'examen: la conscience peut être confuse ou absente. La peau est pâle avec une teinte cyanotique (parfois hyperémie). De la mousse buccale, il peut y avoir des crampes. Sur la peau, il peut y avoir urticaire, gonflement des paupières, des lèvres, du visage. Les pupilles sont dilatées, au-dessus des poumons, un son carieux, respirant des râles durs et secs. Le pouls est fréquent, filiforme, la pression artérielle est réduite, les bruits cardiaques sont sourds.

Premiers soins en cas de choc anaphylactique:

Préparez-vous à l'arrivée du médecin:

- Système IV, seringues IV, injections IV et SC, garrot, boules de coton, éthanol 70 0, ventilateur, oxymètre de pouls, trachéotomie ou trousse d'intubation trachéale, sac Ambu;

- un ensemble de médicaments "choc anaphylactique": adrénaline 0,1: - 1 ml, norépinéphrine 0,2% - 1 ml., suprastine 2% - 1 ml., diphenhydramine 1% - 1 ml., pipolfène 2,5% - 2 ml., aminophylline 2,4% - 10 ml., Mésatone 1% - 1 ml., Strophanthin 0,05% - 1 ml., Glucose 40% - 20 ml., Solution de chlorure de sodium isotonique, thiosulfate de sodium 30% - 10 ml., Pénicillinase 1000000 unités dans un flacon, Lasix 40 mg amp., Berotek (salbutamol) dans un aérosol à dose mesurée.

Soins d'urgence pour choc anaphylactique, algorithme d'action

Le choc anaphylactique est une affection allergique grave qui, dans la plupart des cas, entraîne la mort.

Le plus dangereux est le choc provoqué par l'introduction de drogues. Chaque personne doit apprendre les rudiments des premiers soins afin de s'aider elle-même ou de fermer quelqu'un au moment de l'anaphylaxie.

Un choc anaphylactique se produit chez les personnes allergiques. La pénétration répétée de l'allergène dans le corps provoque une réaction immédiate. Lorsqu'une maladie survient, il n'est pas toujours possible d'aider une personne, car dans la plupart des cas, la réaction à un allergène se déroule à une vitesse fulgurante.

Tout ce que vous devez savoir sur le choc anaphylactique

Causes de choc

Le choc anaphylactique se produit avec l'introduction secondaire de certains types d'allergènes dans le corps:

• médicaments contenant des molécules de protéines;
• antibiotiques - série pénicilline;
• analgésiques, à risque de novocaïne et de ses analogues;
• poison provenant de la morsure d'abeilles, de serpents, de guêpes, etc.
• allergènes alimentaires.

Chaque personne doit se souvenir de ses allergènes et, si elle est hospitalisée, en informer immédiatement le médecin afin qu'il n'y ait pas d'introduction répétée de l'allergène dans le sang.

Le moment d'apparition de la réaction est associé à des facteurs de pénétration de l'allergène dans le corps humain:

1. Lorsqu'elle est introduite dans le sang par injection intraveineuse et intramusculaire, le développement de l'anaphylaxie se produit assez rapidement et la mise en œuvre des premiers secours doit être immédiate.
2. Prise d'allergènes par piqûre d'insecte, après administration sc du médicament, inhalation de vapeurs ou de poussières contenant des molécules allergènes - un choc se produit dans l'heure.
3. Pénétration d'allergènes par la nourriture - le choc se produit dans la période d'une heure à deux.

Qu'est-ce qu'un choc anaphylactique??

1. Rapide comme l'éclair - le développement est rapide, en quelques secondes. Cette forme, le plus souvent, entraîne la mort, car elle est difficile et il n'y a pas de temps pour les premiers soins, en cas d'apparition à la maison ou dans la rue.
2. Aigu - peut se développer jusqu'à une demi-heure, ce qui vous permet d'appeler une ambulance en temps opportun.
3. Subaiguë - se développe lentement à partir de 30 minutes ou plus. Avec ce formulaire, le patient ressent l'approche du choc en fonction des symptômes caractéristiques, ce qui vous permet de fournir les premiers soins à temps avant l'arrivée des spécialistes.

Signes d'une condition préalable au choc:

• manifestations allergiques sur la peau - démangeaisons et rougeurs;
• Œdème de Quincke - gonflement des lèvres, des oreilles, du cou, de la langue et du visage;
• sensation de chaleur et manque d'air;
• rougeur de la membrane muqueuse de l'œil;
• déchirure et excrétion du contenu de la cavité nasale;
• bronchospasme entraînant une toux aboyante;
• apparition d'anxiété;
• l'apparition de douleurs dans l'abdomen, de maux de tête et de douleurs dans le muscle cardiaque.

En cas de stade fulminant, aigu et subaigu dans sa manifestation ultérieure, il existe des signes dont l'apparition, si des soins médicaux en temps opportun ne sont pas fournis, peut entraîner la mort.

• l'hypotension se produit, jusqu'aux taux les plus bas;
• tachycardie;
• crampes
• état déprimé jusqu'à évanouissement;
• pâleur de la peau, sueurs froides, triangle nasolabial bleuâtre.

Développement d'un choc anaphylactique

Afin de fournir correctement une assistance en temps opportun, vous devez avoir des informations sur le développement de cette maladie.

Lorsqu'une substance étrangère pénètre dans le corps d'une personne allergique, elle est reconnue par le système immunitaire. Il en résulte la formation d'immunoglobulines du groupe E. À l'avenir, ces substances sont excrétées du corps, mais les anticorps ne cessent d'être produits et restent dans le corps humain à vie..

Avec la deuxième pénétration dans le sang de la même substance - les anticorps se combinent avec les molécules et forment un groupe protecteur. Cette formation empêche la survenue d'une réaction en cascade, qui libère des médiateurs d'allergies - histamines, stéroïdes, etc. dans la circulation sanguine.Ces substances biologiquement actives contribuent à:

• Relaxation des muscles lisses des petits vaisseaux sanguins périphériques - cela conduit à une augmentation de la capacité des vaisseaux sanguins.
• Pour augmenter la perméabilité des parois des vaisseaux sanguins - le sang quitte le lit vasculaire et pénètre dans l'espace intercellulaire. En conséquence, la redistribution de la partie liquide du sang se produit, elle devient plus petite dans les vaisseaux, ce qui entraîne une hypotension, une coagulation sanguine et des changements dans l'apport sanguin aux organes et aux tissus - c'est-à-dire à l'anaphylaxie. Par conséquent, le choc anaphylactique est également appelé - redistributif.

Soulagement du choc anaphylactique

Les premiers soins sont divisés en: urgence et hospitalisation.

Les soins d'urgence sont destinés à l'assistance médicale en cas de réactions allergiques.

Mesures de choc anaphylactique:

1. Appeler une équipe médicale.
2. Couchez le patient et soulevez les membres inférieurs de sorte qu'ils soient plus hauts que la tête pour que le sang pénètre dans le muscle cardiaque.
3. Libérez-vous du serrage des vêtements et ouvrez toutes les fenêtres..
4. Inspectez la cavité buccale - retirez la mâchoire amovible.
5. En cas de convulsions, assurez-vous que la langue ne coule pas et que les dents ne se cassent pas - pour cela, un objet solide est placé entre les dents et il est nécessaire de fixer la langue.
6. Lorsqu'un allergène pénètre dans la circulation sanguine par injection ou par piqûre d'insecte, vous devez appliquer un garrot et appliquer du froid afin de réduire le temps que l'allergène pénètre dans le sang..

Les soins aux patients hospitalisés consistent en:

1. L'introduction de s / c, in / in / m solution à 0,1% d'adrénaline. Adrénaline - resserre les vaisseaux sanguins, diminue la perméabilité des murs et augmente la pression.
2. Avec l'anaphylaxie après une morsure ou une injection s / c, in / m, le site de l'injection ou de la morsure est piqué d'adrénaline. Méthode de dilution: 1,0 ml d'adrénaline à 01% est dilué avec 10,0 ml de chlorure de sodium. Éclaté en six points dans un cercle - 0,2 ml par point.
3. Lorsque l'allergène pénètre d'une autre manière, l'adrénaline est administrée à raison de 1,0 ml. Dose quotidienne - 2,0 ml.
4. Et aussi injecter de la prednisolone 60-100 mg, diluée dans 100-200 ml de chlorure de sodium à 0,9%, est administrée iv en jet ou goutte à goutte.
5. Comme avec l'anaphylaxie, il y a une pénurie de liquide dans le corps, il est nécessaire d'introduire une perfusion intraveineuse d'une grande quantité de liquide, un litre de chlorure de sodium à 0,9% - 120 gouttes par minute.
6. Le personnel médical doit fournir au patient un masque à oxygène et, en cas de gonflement des voies respiratoires, procéder immédiatement à une trachéotomie.

Résumer

• Du chlorure de sodium est introduit dans l'ambulance et poursuivi à l'hôpital.
• Le patient est placé en salle de choc ou en soins intensifs.
• L'hormonothérapie est réalisée pendant une semaine avec une diminution progressive de la dose..
• Les antihistaminiques sont prescrits à la fin du traitement et sous la direction d'un médecin, car les médicaments antiallergiques peuvent provoquer une nouvelle libération d'histamine.
• À l'hôpital, le patient est allongé pendant au moins une semaine.

L'algorithme pour le soulagement du choc anaphylactique chez un enfant

Il faut immédiatement aider un enfant atteint d'anaphylaxie. Ses parents passent avant l'arrivée de l'ambulance..

Algorithme d'action pour le choc anaphylactique:

1. Appel de l'équipe de réanimation.
2. Poser l'enfant sur une surface dure.
3. Vérifier le rythme cardiaque et la respiration - sinon, faire un massage cardiaque indirect.
4. Si l'enfant est conscient, donnez-lui des antihistaminiques..
5. Abri et s'il y a un inhalateur de crises d'asthme, vous pouvez pulvériser une dose par inhalation pour réduire l'œdème pulmonaire.
6. En cas de piqûre d'insecte, appliquer un garrot et attacher un morceau de papier avec le temps d'application.

À l'arrivée de l'ambulance, il est nécessaire de fournir toutes les informations sur les actions qui ont été effectuées dans la prestation des premiers soins, et si cela devenait plus facile pour l'enfant, en aucun cas refuser d'être hospitalisé.

Trousse de premiers soins stationnaire

Chaque hôpital doit avoir une trousse de premiers soins.

• 0,1% d'adrénaline - 2 paquets
• Solution saline à 0,9% - 800,0 ml
• Reopoliglyukin - 800,0 ml
• prednisone - pack de 3
• 1% diphenhydramine - 1 paquet
• 2,4% d'aminophylline - 1 paquet
• 70% d'alcool - 30,0 ml
• seringues 2,0 et 10,0 ml - 10 pièces
• compte-gouttes - 2 pièces
• gants stériles - 2 paires
• cathéter intraveineux - 1 pièce
• coton médical - 1 paquet
• harnais
• instruction

Trousse de premiers soins compilée par le ministère de la Santé de la Russie.

Choc anaphylactique: aide indésirable et algorithme d'actions

Le choc anaphylactique est une réaction systémique aiguë d'un organisme hypersensible à un contact répété avec un allergène, qui est basée sur une réaction de type immédiat, accompagnée d'une violation de l'hémodynamique et de l'hypotension.

Causes du choc anaphylactique

Le choc anaphylactique peut être provoqué par l'action des mêmes allergènes qu'avec l'œdème de Quincke:

• ménage (oreillers à poussière, à peluches et à plumes, acariens, plantes et animaux domestiques, aliments pour animaux de compagnie, etc.);
• fongique (actinomycètes, trichophytes, épidermophytes, candida);
• légume (pollen, jus);
• aliments (miel, poisson et fruits de mer, noix, chocolat, agrumes, lait de vache, blancs d'œufs);
• médicaments (analgésiques, anesthésiques locaux, sulfonamides, médicaments antibactériens, opioïdes, vitamines, vaccins, sérums);
• latex;
• produits chimiques (produits chimiques ménagers, désinfectants, désinfectants, cosmétiques);
• antigènes parasitaires;
• piqûres et piqûres d'insectes.

Le mécanisme du choc anaphylactique

Les allergènes qui pénètrent dans le corps sont absorbés par les macrophages qui traitent l'allergène et le présentent aux auxiliaires T. Les T-helpers, à leur tour, produisent des cytokines qui déclenchent la prolifération des lymphocytes B et leur différenciation en plasmocytes, ainsi que la production d'IgE. Lorsqu'il rentre dans l'organisme, l'allergène se lie aux IgE et aux récepteurs cellulaires fixés sur la cellule, ce qui conduit à l'activation des mastocytes, à la synthèse de médiateurs allergiques et au développement de manifestations cliniques.

L'effet des médiateurs d'allergie tissulaire

Les médiateurs allergiques affectent les tissus comme suit:

• rétrécissement des muscles lisses (spasme des bronches, des intestins, etc.),
• expansion des vaisseaux périphériques avec stase veineuse concomitante, puis hémolyse artérielle (troubles hémodynamiques),
• augmentation de la perméabilité vasculaire (œdème du larynx, des poumons, du cerveau et d'autres organes).

Symptômes et gravité du choc anaphylactique

On distingue quatre niveaux de gravité du choc anaphylactique..

• I degré - une légère violation de l'hémodynamique: la pression artérielle diminue en dessous de la normale de 30 à 40 mm Hg Conscience sauvée. Le patient souffre d'anxiété, d'agitation, de peur de la mort. D'autres manifestations d'anaphylaxie sont parfois notées: urticaire, œdème de Quincke, bronchospasme. Un léger choc anaphylactique répond bien au traitement anti-choc. Une issue fatale est peu probable.
• Degré II - les troubles hémodynamiques sont plus prononcés: pression artérielle systolique - 90-60 mm Hg, tension artérielle diastolique - 40 mm Hg Perte de conscience possible. Une asphyxie due à un bronchospasme, ainsi que des selles involontaires et des mictions, peuvent survenir. Le patient apparaît peau pâle, essoufflement, respiration sifflante dans les poumons avec auscultation, les bruits cardiaques sont étouffés, la tachycardie. Réponse retardée au traitement antichoc.
• Grade III - troubles hémodynamiques sévères: pression artérielle systolique 60–40 mmHg, pression artérielle diastolique peut ne pas être détectée. Peut-être le développement du syndrome convulsif. Le patient a observé: cyanose, pouls irrégulier, filiforme. La thérapie antichoc est inefficace.
• Degré IV - le patient perd soudainement connaissance, la pression artérielle, le pouls n'est pas détecté, la respiration dans les poumons n'est pas entendue. Résultat létal hautement probable.

Selon la nature des plaintes et des symptômes, les quatre options suivantes sont distinguées:

• Hémodynamique (cardiogénique) - les symptômes de l'insuffisance cardiovasculaire apparaissent: hypotension, tachycardie, affaiblissement des tons cardiaques, pâleur ou marbrure de la peau. ECG - ischémie myocardique due à un spasme des artères coronaires périphériques.
• Asphyxie - en tête du tableau clinique est l'insuffisance respiratoire due au bronchospasme, à l'oedème pulmonaire et au larynx.
• Abdominale - caractérisée par des douleurs abdominales, l'apparition de symptômes d'irritation péritonéale, qui ressemble aux symptômes de perforation d'un organe creux et d'obstruction intestinale.
• Cérébral - les symptômes du système nerveux central dominent dans le tableau clinique: agitation psychomotrice, maux de tête, convulsions tonico-cloniques, perte de conscience.

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Diagnostic du choc anaphylactique

Le diagnostic repose sur des données d'anamnèse (identification d'un allergène et méthode de son entrée dans l'organisme), ainsi que des manifestations cliniques, des symptômes.

Algorithme d'action et traitement du choc anaphylactique

Choc anaphylactique - une indication absolue pour l'hospitalisation d'un patient dans l'unité de soins intensifs.

Il est nécessaire d'appeler une ambulance ou de transporter le patient à l'hôpital le plus proche.

Soins d'urgence pour choc anaphylactique

Premiers soins Premiers soins - algorithme d'action pour le choc anaphylactique

1. Il est nécessaire de coucher le patient, de tourner la tête sur le côté et d'étendre la mâchoire inférieure.
2. Tournez la tête sur le côté pour éviter l'aspiration de vomissements, retirez les prothèses dentaires de la bouche;
3. Fournir de l'air frais à la pièce (fenêtre ouverte, porte);
4. Prenez des mesures pour empêcher l'allergène de pénétrer dans le corps de la victime - enlevez la piqûre avec du poison, fixez un sac de glace sur le site de la piqûre ou de l'injection, appliquez un bandage compressif au-dessus du site de la piqûre, etc..
5. Pour ressentir le pouls du patient: d'abord au poignet, s'il est absent, puis sur les artères carotides ou fémorales. S'il n'y a pas de pouls, commencez un massage cardiaque indirect - fermez vos mains dans la serrure et mettez la partie médiane du sternum, dessinez des points rythmiques à 4-5 cm de profondeur;
6. Vérifier la respiration du patient: voir s'il y a un mouvement de la poitrine, attacher un miroir à la bouche du patient. S'il n'y a pas de respiration, il est recommandé de commencer la respiration artificielle en insufflant de l'air dans la bouche ou le nez du patient à travers une serviette ou un châle;
7. Lorsque la respiration et la circulation s'arrêtent, une réanimation cardio-pulmonaire est effectuée..

Un algorithme de soins d'urgence pour le choc anaphylactique

Traitement non médicamenteux

Il vise à éliminer l'apport supplémentaire de l'allergène dans le corps: l'arrêt de l'administration du médicament, le lavage gastrique et le nettoyage du lavement avec angio-œdème pour le produit alimentaire, l'élimination des piqûres d'insectes, etc..

Traitement médical

Mesures anti-choc

Surveillance des fonctions vitales - mesure de la pression artérielle et du pouls, détermination de la saturation en oxygène, électrocardiographie.

1. Assurer la perméabilité des voies respiratoires - enlever les vomissures de la bouche, retirer la mâchoire inférieure en utilisant la triple prise de Safar et l'intubation trachéale. En cas de spasme de la glotte ou d'œdème de Quincke, une conicotomie est recommandée (réalisée en cas d'urgence par un médecin ou un ambulancier, l'essence de la manipulation est de couper le larynx entre la thyroïde et le cartilage cricoïde pour assurer la circulation de l'air) ou une trachéotomie (réalisée uniquement dans un hôpital, le médecin dissèque la trachée ).
2. En cas de choc anaphylactique, le patient doit être allongé, tourner la tête sur le côté, étendre la mâchoire inférieure, retirer les prothèses amovibles.
3. Injecté par voie intramusculaire avec 0,1% d'adrénaline à une dose de 0,3-0,5 ml, si nécessaire, les injections sont répétées toutes les 20 minutes pendant 1 heure sous le contrôle de la pression artérielle.
4. Avec une hémodynamique instable avec le développement d'une menace immédiate pour la vie, l'administration intraveineuse d'une solution d'adrénaline à 0,1% est possible, qui est diluée dans 100 ml d'une solution isotonique et administrée à un débit de 1 μg / min. L'adrénaline est administrée pour surveiller la fréquence respiratoire, la fréquence cardiaque et la pression artérielle..
5. Le site de contact avec l'allergène est injecté avec 0,1% d'adrénaline à une dose de 0,1-0,3 ml par voie sous-cutanée.

Thérapie antiallergique

1. Prednisone prescrite par voie intraveineuse à une dose de 60-150 mg pour les adultes et 2 mg / kg de poids corporel chez les enfants.

Thérapie symptomatique

1. La correction de la pression artérielle et la reconstitution du volume sanguin circulant sont effectuées à l'aide de solutions salines (0,9% NaCI - 1000 ml).
2. En raison de la redistribution du sang dans le corps et du développement d'une insuffisance vasculaire aiguë, l'introduction de solutions cristalloïdes (sonnerie, ringer-lactate, plasmalite, stérofundine) et colloïdes (gelofusine, néoplasmazhel) est recommandée.
3. Après reconstitution du volume sanguin circulant, des amines vasopresseurs sont utilisées (400 mg de dopamine).
4. Avec la bradycardie, l'atropine est administrée à une dose de 0,3-0,5 mg par voie sous-cutanée.
5. Avec la cyanose, la dyspnée, l'oxygénothérapie est indiquée..
6. Avec bronchospasme - β₂-adrénomimétiques à travers un nébuliseur.
7. Pour la prévention de l'œdème cérébral et pulmonaire, des diurétiques sont prescrits - furosémide, torasémide, minnitol.
8. Anticonvulsivants pour les maladies cérébrales - 25% sulfate de magnésium 10-15 ml, tranquillisants (sibazon, relanium, seduxen), 20% oxybutyrate de sodium (GHB) 10 ml.

En cas de décès clinique, respiration artificielle et massage cardiaque indirect. En cas d'arrêt respiratoire et circulatoire, une ventilation mécanique est indiquée..

Les conséquences du choc anaphylactique

Toute maladie ne passe pas sans laisser de trace, y compris le choc anaphylactique. Après l'arrêt d'une insuffisance cardiovasculaire et respiratoire, les symptômes suivants peuvent persister chez un patient:

• Inhibition, léthargie, faiblesse, douleurs articulaires, douleurs musculaires, fièvre, frissons, essoufflement, douleurs cardiaques, ainsi que douleurs abdominales, vomissements et nausées.
• Hypotension à long terme (pression artérielle basse) - est arrêtée par l'administration prolongée de vasopresseurs: adrénaline, mésatone, dopamine, norépinéphrine.
• Douleur dans le cœur due à une ischémie du muscle cardiaque - l'administration de nitrates (isoket, nitroglycérine), d'antihypoxants (thiotriazoline, mexidol), cardiotrophique (riboxine, ATP) est recommandée.
• Maux de tête, diminution des fonctions intellectuelles dues à une hypoxie prolongée du cerveau - des médicaments nootropes (piracétam, citicoline), des substances vasoactives (cavinton, ginko biloba, cinnarizine) sont utilisés;
• Lorsque des infiltrats apparaissent sur le site d'une piqûre ou d'une injection, un traitement local est indiqué - pommades hormonales (prednisone, hydrocortisone), gels et pommades à effet résolutif (pommade à l'héparine, troxévasine, lyoton).

Comment les professionnels de la santé peuvent réduire le risque de choc anaphylactique chez un patient?

Pour la prévention du choc anaphylactique, l'aspect principal est un historique médical soigneusement recueilli de la vie et de la maladie du patient. Pour minimiser le risque de développement de la prise de médicaments, il faut:

• Tout médicament doit être prescrit strictement selon les indications, le dosage optimal, en tenant compte de la tolérance, de la compatibilité
• N'administrez pas plusieurs médicaments à la fois, un seul médicament. Après vous être assuré de la tolérabilité, vous pouvez prescrire le médicament suivant.
• L'âge du patient doit être pris en compte, car les doses quotidiennes et uniques de médicaments cardiaques, neuroplegiques, sédatifs et antihypertenseurs doivent être réduites de 2 fois pour les personnes âgées que les doses pour les patients d'âge moyen.
• Lorsque vous prescrivez plusieurs médicaments dont l'effet pharmacologique et la composition chimique sont similaires, tenez compte du risque de réactions allergiques croisées. Par exemple, avec l'intolérance à la prométhazine, vous ne pouvez pas prescrire des dérivés antihistaminiques de la prométhazine (diprazine et pipolfène), avec des allergies à la procaïne et à l'anestézine, il existe un risque élevé d'intolérance aux sulfanilamides.
• Il est dangereux pour les patients atteints de maladies fongiques de prescrire des antibiotiques à base de pénicilline, car les champignons et la pénicilline ont un déterminant antigénique commun.
• Les antibiotiques doivent être prescrits en tenant compte des études microbiologiques et en déterminant la sensibilité des micro-organismes
• Pour un solvant antibiotique, il est préférable d'utiliser une solution aqueuse de chlorure de sodium ou d'eau distillée, car la procaïne entraîne souvent des réactions allergiques.
• Évaluer l'état fonctionnel du foie et des reins du patient
• Pour contrôler le contenu des leucocytes et des éosinophiles dans le sang des patients
• Avant de commencer le traitement, les patients à haut risque de choc anaphylactique, 30 minutes et 3 à 5 jours avant l'administration du médicament prévu, prescrivent des antihistaminiques de 2e et 3e génération (Claritin, Semprex, Telfast), des préparations de calcium, selon les indications des corticostéroïdes.
• Les salles de traitement doivent être équipées de trousses de premiers soins anti-choc et avoir des tableaux avec une liste de médicaments qui provoquent des réactions allergiques croisées, avec des déterminants antigéniques courants
• À proximité des salles de manipulation, il ne devrait pas y avoir de chambre pour les patients présentant un choc anaphylactique, et également pour ne pas placer les patients ayant des antécédents de choc dans les chambres où sont placés les patients qui reçoivent les médicaments qui provoquent des allergies dans le premier.
• Afin d'éviter l'apparition du phénomène Artyus-Sakharov, le site d'injection doit être surveillé (démangeaisons cutanées, enflure, rougeur, plus tard avec des injections répétées de médicaments, nécrose cutanée)
• Les patients qui ont subi un choc anaphylactique pendant le traitement dans un hôpital, lorsqu'ils sont écrits sur la page de couverture des antécédents médicaux, sont marqués au crayon rouge avec la marque «allergie médicamenteuse» ou «choc anaphylactique»
• Après le congé des patients présentant un choc anaphylactique, les médicaments doivent être adressés à des spécialistes sur le lieu de résidence, où ils seront enregistrés au dispensaire et recevront un traitement immunocorrecteur et hyposensibilisant..

Soins d'urgence pour choc anaphylactique

Le choc anaphylactique (anaphylaxie) est la réponse du corps à un allergène qui y est entré et entraîne la mort dans un cas sur dix. Un autre danger de l'anaphylaxie est le développement rapide de ses symptômes, à cause duquel les personnes proches d'une personne allergique n'ont pas le temps de l'aider et sont tout simplement perdues de surprise. Il est très important de savoir comment aider une personne souffrant d'anaphylaxie, car il s'agit d'un algorithme de soins d'urgence bien formé pour le choc anaphylactique qui peut sauver la vie d'un patient..

Ce que vous devez savoir sur l'anaphylaxie

Le choc anaphylactique est attribué à des pathologies qui ont des taux de développement extrêmement rapides: le temps minimum pour la manifestation des symptômes ne peut être que de quelques secondes. Néanmoins, il existe des cas où l'anaphylaxie s'est manifestée plusieurs heures après avoir contacté la victime avec un allergène.

La durée et la gravité de la réaction de choc du corps dépendent de trois indicateurs:

• caractéristiques individuelles d'une personne allergique;
• durée du contact avec l'allergène;
• la quantité d'allergène ingérée.

Il convient de garder à l'esprit que la voie de pénétration de l'allergène affecte le taux de développement de l'état de choc, mais n'affecte pas sa gravité et sa probabilité de manifestation: l'anaphylaxie peut se produire à la fois après l'ingestion de l'allergène et par contact avec la peau.

Il est important de savoir combien de temps il y a pour fournir les premiers soins en cas de choc anaphylactique. L'algorithme d'actions dépend du type d'anaphylaxie:

1. Choc fulminant (fulminant) - se caractérise par un développement instantané, pour la manifestation des symptômes, 5 secondes après avoir touché l'allergène est suffisant. Le plus souvent, c'est la cause du décès de la victime, en raison de la vitesse de développement, il n'a pas le temps de fournir les premiers soins.
2. La forme aiguë d'anaphylaxie. Le temps de développement varie d'une minute à une demi-heure.
3. Forme subaiguë de choc. Elle évolue progressivement. La victime a le temps d'aller dans un établissement médical, car le développement des symptômes prend de une demi-heure à plusieurs heures, ce qui vous permet de déterminer le choc anaphylactique.

Les soins d'urgence ont les meilleurs résultats dans la forme de pathologie aiguë et subaiguë, car le choc de la foudre ne donne pas le temps d'effectuer au moins certaines manipulations pour sauver la vie du patient.

Les symptômes de l'anaphylaxie

Afin de fournir les premiers soins à temps pour un choc anaphylactique, il est nécessaire de connaître les symptômes de la pathologie. L'anaphylaxie se caractérise par:

• état général de faiblesse;
• perte de clarté de conscience, étourdissements sévères;
• sensation croissante de chaleur, fièvre;
• crampes
• réduction instantanée de la pression artérielle;
• tachycardie;
• panique, peur sans fondement;
• douleurs thoraciques et maux de tête;
• pâleur du patient, apparition d'éruptions cutanées, rougeur sur la peau;
• transpiration excessive;
• œdème;
• perturbations dans le travail des systèmes du corps: respiratoire, digestif et autres;
• pupilles dilatées et oreilles bouchées;
• nausée et vomissements.

En règle générale, plusieurs symptômes apparaissent immédiatement avec le développement d'un choc anaphylactique. Les premiers soins ralentiront l'apparition de nouveaux symptômes de pathologie et ne permettront pas d'aggraver l'état du patient. La première attention doit être accordée à l'élimination du gonflement des tissus mous de la gorge, l'asphyxie étant considérée comme la cause de décès la plus courante dans l'anaphylaxie..

Causes du choc anaphylactique

L'algorithme d'action pour le choc anaphylactique dépend de l'étiologie de la pathologie. L'anaphylaxie peut être causée par plusieurs types d'allergènes:

• Médicaments: antibiotiques, hormones, sérums, enzymes, vaccins, médicaments non stéroïdiens contre l'inflammation.
• Contact avec des produits en latex.
• Animaux: poils et plumes d'animaux de compagnie, infections aux helminthes, piqûres d'insectes.
• Alimentation: fruits, produits laitiers, céréales et noix, protéines, chocolat et alcool.
• Plantes: pollen de fleurs, aiguilles, résine d'arbres, forbes.

Soins d'urgence pour choc anaphylactique

L'algorithme d'actions établi lors des premiers soins a une structure claire définie par des spécialistes. C'est la séquence correcte des actions qui permet de sauver la vie de la victime et de minimiser les dommages causés par l'anaphylaxie..

1. Tout d'abord, vous devez appeler une équipe d'ambulance. Numéro d'ambulance au Kazakhstan - 103.
2. Il est nécessaire d'aligner le corps du patient et de le poser, le sol ou un matelas dur est préférable. Les jambes doivent être au-dessus de la tête, pour lesquelles il est recommandé de mettre un oreiller ou des vêtements torsadés sous eux.
3. En présence de vomissements, il faut s'assurer que le patient ne suffoque pas. Pour ce faire, tournez la tête sur le côté et vérifiez la présence de corps étrangers dans la cavité buccale et retirez-les. Les prothèses dentaires doivent également être retirées.
4. La victime doit avoir de l'air frais: fenêtres, évents ou portes ouverts.
5. Il est nécessaire de supprimer tout contact avec l'allergène: retirer la piqûre de l'insecte, retirer les animaux ou les plantes de la pièce, rincer la bouche de la victime. Dans le cas où l'anaphylaxie se manifeste en raison d'une piqûre d'insecte, d'un animal ou d'une injection, la plaie doit être traitée avec un antiseptique et un bandage serré ou un garrot au-dessus du site de la lésion.
6. Ensuite, vous devez déterminer le pouls de la victime. Tout d'abord, vous pouvez essayer de le sentir au poignet, si cela ne fonctionne pas, puis près de l'artère carotide ou fémorale.
7. Si le pouls n'est déterminé à aucun des endroits, vous devez commencer d'urgence un massage indirect du muscle cardiaque: avec vos mains jointes dans la serrure, commencez à pousser le sternum à un rythme régulier. Idéalement, la profondeur de poussée ne doit pas dépasser 5 cm, afin de ne pas casser les côtes de la victime.
8. Vérifiez la respiration du patient. Pour ce faire, attachez un miroir au nez et assurez-vous qu'il s'embue. S'il n'y a pas de respiration, une séance de respiration artificielle est requise d'urgence en respirant de l'air dans la bouche ou le nez.

Comment éviter l'anaphylaxie

Il est presque impossible d'éviter complètement le développement d'un état de choc, car il est très difficile d'éliminer complètement le contact avec les allergènes. Cependant, la probabilité d'anaphylaxie peut être réduite..

1. Dans le cas où une personne est une personne allergique prédisposée à une telle pathologie, les médecins recommandent de porter une note avec une indication de toutes les substances pouvant provoquer un choc anaphylactique. De plus, vous devez avoir des pilules contre les allergies avec vous (suprastine, prednisone), et lorsque vous faites de longs voyages, vous pouvez vous approvisionner en injections d'adrénaline, de tavegil et de diphenhydramine. Concernant les comprimés, il est recommandé d'avoir un schéma simple et compréhensible pour leur prise en cas d'anaphylaxie.
2. Les personnes proches d'une personne allergique doivent connaître les numéros d'urgence et le mécanisme de premiers secours pour le choc anaphylactique. Pour les proches et les proches du patient, connaissance des allergènes pouvant provoquer un choc.
3. Avant d'utiliser des médicaments ou des aliments inconnus, assurez-vous qu'il n'y a pas d'allergènes. Pour l'utilisation de nouveaux cosmétiques, masques, onguents et autres moyens, un test d'allergie est obligatoire.
4. Le port de vêtements en tissus naturels est recommandé..
5. Lors de l'utilisation de produits chimiques ménagers, une personne allergique doit porter des gants et un respirateur, et également exclure le contact du produit avec la peau..
6. Il est nécessaire de visiter un allergologue à temps et de prendre des antihistaminiques plusieurs fois par an.

Si ces règles simples sont suivies, la probabilité de développer un état de choc avec des allergies diminuera considérablement. Néanmoins, même si une allergie ne s'est pas manifestée depuis un certain temps, il est fortement recommandé de ne pas oublier les mesures de sécurité. Il convient également de toujours garder à l'esprit comment fournir des soins d'urgence en cas de choc anaphylactique, l'algorithme des actions dans ce cas est toujours le même.

Soins d'urgence en cas de choc anaphylactique - ce que vous devez savoir

Il y a beaucoup de gens qui souffrent de tel ou tel type d'allergie. Chaque patient le sait: une attaque allergique est imprévisible, elle commence soudainement et la force de la réaction peut atteindre le stade de choc anaphylactique et s'avérer mortelle. Par conséquent, chaque personne souffrant d'allergies a toujours au moins des antihistaminiques avec lui, et au maximum - un mini-kit complet avec l'ensemble de soins d'urgence nécessaire pour une attaque allergique. Il est toujours en alerte et sait clairement quoi faire s'il sent qu'une attaque allergique approche. Cependant, le patient n'est pas toujours capable de s'aider lui-même, et alors seul celui qui est proche dans les moments difficiles peut le sauver.

Que faire à une personne à côté de la victime qui a besoin de soins d'urgence pour un choc anaphylactique?

Comment reconnaître le choc anaphylactique

Le choc anaphylactique (anaphylaxie) est un degré extrême de réaction immunitaire pouvant entraîner la mort. L'anaphylaxie se manifeste généralement dans l'intervalle de temps de 3 à 5 minutes à 4 à 5 heures après le contact avec l'allergène.

Les signes de choc anaphylactique sont plusieurs fois supérieurs aux symptômes d'une réponse immunitaire normale et affectent de nombreux systèmes corporels: tractus gastro-intestinal, cardiovasculaire, systèmes respiratoires, peau, muqueuses.

Tout allergène peut provoquer le développement de l'anaphylaxie, mais les plus courants sont:

• médicaments;
• tests cutanés pour les allergènes;
• piqûres d'insectes, serpents;
• produits alimentaires;
• transfusion de sang et de ses composants;
• vaccination;
• activité physique élevée;
• contact avec une substance agressive.

Pour pouvoir aider le patient, vous devez être capable de reconnaître le début de l'anaphylaxie à temps et de fournir l'aide nécessaire.

Il est important de savoir: plus l'anaphylaxie se manifeste tôt, plus la réaction elle-même est sévère. Plus tôt les soins d'urgence sont prodigués en cas de choc anaphylactique, plus la victime a de chances de survivre!

Signes de réaction anaphylactique

Les signes de choc anaphylactique sont divers, mais il existe des manifestations générales qui permettent de suspecter le développement de l'anaphylaxie:

• rougeur de la peau, éruption cutanée, démangeaisons sévères;
• gonflement des surfaces muqueuses;
• spasme broncho-pulmonaire;
• conscience floue, peur de la mort, panique;
• nausées, vomissements, crampes, douleurs abdominales;
• gonflement des yeux, des lèvres, de la langue, œdème de Quincke;
• une forte diminution de la pression artérielle;
• pâleur du visage, lèvres bleues, sueur froide;
• étourdissements, perte de conscience.

Tout soupçon de choc anaphylactique nécessite une attention médicale immédiate.!

Aide avant l'arrivée de l'équipe de médecins

Dans la situation d'anaphylaxie, une personne non formée ne sera probablement pas en mesure de fournir une assistance complète à la victime, car les soins d'urgence pour un choc anaphylactique nécessitent l'utilisation de médicaments et la réanimation. Cependant, une personne peut et doit fournir toute l'assistance possible.

Lorsque vous appelez une ambulance, il est nécessaire de transmettre au répartiteur le plus précisément possible des informations sur l'heure du début de l'attaque et les mesures d'urgence utilisées, et il est également important de suivre clairement toutes les recommandations.

Avant l'arrivée du personnel ambulancier, l'algorithme d'actions suivant doit être appliqué:

1. Arrêtez l'exposition aux allergènes. Si la victime est consciente, essayez de découvrir la cause de l'attaque allergique. Si la réaction est déclenchée par l'introduction du médicament, retirez l'aiguille, appliquez un garrot à environ 25 cm au-dessus du site d'injection et appliquez de la glace. Si un insecte mord, retirez la piqûre, appliquez un garrot (si possible), appliquez de la glace. Si le choc est causé par un allergène alimentaire, rincez l'estomac, etc..
2. Allongez la victime sur le dos, levez les jambes.
3. Tournez la tête de votre côté. Si la victime est inconsciente, libérez les voies respiratoires du mucus, des vomissements, etc. Étendez la mâchoire inférieure, sortez la langue. S'il y a des prothèses, elles doivent être retirées..
4. Surveiller la respiration, le pouls, la pression, le temps pour commencer la réaction anaphylactique.
5. Veiller à ce que les victimes reçoivent des antihistaminiques disponibles.
6. Fournissez de l'air frais. Ouvrez la fenêtre, détachez les vêtements.

Si la victime a des médicaments d'urgence avec lui (les injecteurs d'adrénaline appelés EpiPen, Anapen, Jext), ils doivent être administrés conformément aux instructions. Ces médicaments se présentent sous la forme d'un stylo seringue jetable. Les injecteurs d'adrénaline sont injectés dans le muscle de l'intérieur de la cuisse (il est important de pénétrer dans le muscle et non dans le tissu adipeux). L'amélioration de l'état du patient se produit généralement en environ 5 minutes. Sinon, une injection répétée de l'injecteur est autorisée..

Urgence médicale

Dès l'arrivée d'une équipe de médecins, le patient bénéficiera de soins d'urgence qualifiés en cas de choc anaphylactique, ce qui lui permettra de se rendre sans perte dans un établissement médical. Un ensemble de mesures d'urgence comprend:

• administration intraveineuse ou intramusculaire d'une solution d'adrénaline. Si l'anaphylaxie est causée par l'introduction d'un médicament ou d'une piqûre d'insecte, le site d'injection est en outre piqué avec une solution d'adrénaline;
• administration de glucocorticostéroïdes (Prednisone, Hydrocortisone);
• injection d'une solution antihistaminique (diphenhydramine, Suprastin);
• l'utilisation de «Eufillin» pour le spasme bronchopulmonaire;
• alimentation en oxygène par un cathéter nasal;
• réanimation (massage cardiaque fermé, respiration artificielle, ventilation mécanique, trachéotomie).

De plus, dans les conditions d'un établissement médical, le patient recevra un ensemble de mesures visant à arrêter la production d'histamine, à détoxifier le corps, à restaurer le fonctionnement stable du système bronchopulmonaire, à normaliser la pression artérielle.

Après l'hospitalisation, il est recommandé au patient de consulter un spécialiste pendant 2-3 semaines.

Prévention du développement de la réaction

Le choc anaphylactique peut être évité en respectant certaines règles:

• éviter tout contact avec des substances agressives;
• étudier soigneusement la composition des produits avant utilisation;
• éviter les piqûres d'insectes;
• lire les instructions d'utilisation des médicaments;
• ayez toujours des antihistaminiques avec vous;
• porter un injecteur d'adrénaline;
• avertir les agents de santé de la présence d'allergies avant d'administrer des médicaments, des vaccins;
• respecter strictement le schéma thérapeutique prescrit par un allergologue.

Vous pouvez également rédiger une note dans laquelle vous devez décrire en détail comment les soins d'urgence doivent être fournis en cas de choc anaphylactique et les emporter avec vous dans un endroit accessible, par exemple, dans un sac à main, dans votre poche, dans votre sac à main. Ainsi, il est possible de faciliter considérablement la tâche d'une personne proche dans les moments difficiles. être en bonne santé!

Algorithme d'action avec une forme fulminante de choc anaphylactique

Algorithme de premiers soins pour choc anaphylactique

L'algorithme correct de l'action des premiers soins pour le choc anaphylactique peut sauver la vie de la victime, réduire le temps d'hospitalisation. Les actions en cas de choc anaphylactique combinent des mesures visant à rétablir l'approvisionnement en sang des organes et des systèmes, à sortir la victime de l'état d'anaphylaxie, à soulager les spasmes et à prévenir les complications tardives.

Algorithme d'urgence de choc anaphylactique.

Les principales conditions de fonctionnement de l'algorithme de soulagement des chocs anaphylactiques sont la vitesse et la séquence appropriée des mesures anti-chocs.

1. L'arrêt de la poursuite de la réception de l'agent causal du choc anaphylactique.

• si un choc anaphylactique s'est produit lors de l'administration d'une substance médicamenteuse, arrêter l'injection (si un choc s'est produit lors d'une administration intraveineuse, l'aiguille n'est pas retirée);
• si le médicament a été injecté dans le bras ou la jambe, un garrot doit être appliqué au-dessus du site d'injection;
• si la réaction est survenue à une morsure, retirez la piqûre d'insecte si possible;
• en inculquant les yeux avec un médicament allergène, rincer les yeux à l'eau courante et instiller avec de l'épinéphrine (0,1%) ou 1% d'hydrocortisone
• lorsque vous instillez dans le nez des gouttes d'allergènes, utilisez les mêmes moyens pour le nez;
• si l'allergène pénètre dans le corps par la bouche, si l'état de la victime le permet, rincer l'estomac.

2. Évaluation de l'état pour identifier les facteurs potentiellement mortels.

Si la victime parle ou est consciente, ses voies respiratoires sont libres, s'il est inconscient, il faut faire attention à l'excursion thoracique et déterminer le pouls sur la surface latérale du cou dans l'artère carotide. S'il n'y a pas de pouls, commencez la réanimation cardio-pulmonaire..

3. L'introduction d'adrénaline.

Au point d'injection de l'allergène (à travers l'aiguille gauche dans la veine) et autour, injectez immédiatement une solution d'adrénaline à 0,1% (0,5-1 ml diluée dans 3 à 5 ml de solution de chlorure de sodium isotonique). L'adrénaline rétablit la perméabilité des voies respiratoires, resserre les vaisseaux sanguins et stimule la fonction cardiaque.

4. Accès aérien.

Le patient doit avoir accès à l'air, si nécessaire, détacher les boutons supérieurs et desserrer les vêtements serrés.

5. La position correcte.

Si la victime est consciente, elle doit être assise afin de faciliter la respiration. Si la victime est inconsciente, elle doit être stabilisée sur son côté gauche pour éviter la rétraction de la langue et l'aspiration de vomissures:

• mettre la paume de sa main supérieure sous le menton pour soutenir sa tête;
• pliez sa jambe, qui est située au-dessus, dans la cuisse et le genou, afin que le corps ne roule pas;
• si possible, placez un coussin haut et large de vêtements doux, des couvertures roulées, etc. sous le dos de la victime, des omoplates au bassin;
• certains auteurs recommandent que la main de la victime, qui est située en dessous, soit placée en position redressée derrière son dos, mais dans cette position, cette main ne peut pas dépasser une heure.

6. Froid et chaud.

Il est nécessaire de réchauffer la victime, de la couvrir de choses improvisées et de recouvrir, si possible, de réchauffeurs. Appliquer une compresse froide ou un sac de glace sur le site d'injection ou de morsure.

7. Thérapie antichoc obligatoire.

• réintroduisez l'adrénaline si la pression artérielle n'augmente pas après 10 minutes;
• introduire de la prednisone avec un puissant effet antiallergique;
• appliquer de la diphenhydramine ou un autre antihistaminique;

8. Thérapie symptomatique.

• L'eufilline comme bronchodilatateur dans le bronchospasme,
• glycosides et diurétiques cardiaques dans l'insuffisance cardiaque,
• diurétiques pour la prévention de l'œdème cérébral et pulmonaire,
• avec forme cérébrale de la maladie - anticonvulsivants,

9. Évaluation de l'état pour identifier les facteurs non mortels.

Examen répété de la victime, contrôle du pouls, de la respiration, de la pression artérielle. Une fois l'état amélioré, demandez au patient de répondre à la question «qu'est-ce qui vous fait mal?», «Qu'est-il arrivé et qu'est-ce qui a causé le choc?»

10. Hospitalisation de la victime.

En l'absence d'effet des actions, il est nécessaire de transporter soigneusement le patient vers un établissement médical.

1. La vie d'une personne dépend de la rapidité des soins médicaux et du bon algorithme d'action pour le choc anaphylactique!
2. Les personnes ayant subi un choc anaphylactique doivent être surveillées régulièrement par un allergologue.

Les matériaux de cet article sont à titre informatif uniquement et ne remplacent en aucun cas l'aide d'un médecin dans chaque cas.

Protocole d'urgence de choc anaphylactique

T78.0 Choc anaphylactique dû à une réaction pathologique aux aliments

T85 Complications d'autres dispositifs prothétiques internes,

implants et greffes

T63 Effet toxique dû au contact avec des animaux vénéneux

W57 Piqûre ou piqûre d'insectes non toxiques et d'autres insectes non toxiques

X23 Contact avec des frelons, des guêpes et des abeilles

T78 Effets indésirables, non classés ailleurs Définition: Le choc anaphylactique (SA) est un processus pathologique aigu mettant la vie en danger, provoqué par une réaction allergique de type immédiat lorsqu'un allergène est introduit dans le corps, caractérisé par de graves troubles circulatoires, respiratoires et du système nerveux central.

1. L'évolution fulminante est un début aigu, avec une chute rapide et progressive de la pression artérielle, une perte de conscience et une insuffisance respiratoire croissante. Une caractéristique distinctive de l'évolution fulminante du choc est la résistance à une thérapie antichoc intensive et au développement progressif jusqu'au coma profond. La mort survient généralement dans les premières minutes ou heures en relation avec la défaite des organes vitaux.

2. Évolution récurrente - la survenue d'un état de choc répété est caractéristique plusieurs heures ou jours après le début de l'amélioration clinique. Parfois, les rechutes de choc sont beaucoup plus difficiles que la période initiale, elles sont plus résistantes au traitement.

3. Le cours abortif est une version asphyxiale du choc, dans laquelle les patients présentent des symptômes cliniques qui sont facilement arrêtés, ne nécessitent souvent l'utilisation d'aucun médicament..

1. Antécédents d'allergie médicamenteuse.

2. Utilisation à long terme de médicaments, en particulier des cours répétés.

3. L'utilisation de préparations de dépôt.

5. Haute activité sensibilisante du médicament.

6. Contact professionnel à long terme avec des médicaments.

7. Une histoire de maladies allergiques.

8. La présence de la dermatomycose (épidermophytose), comme source de sensibilisation aux

• décoloration de la peau (hyperémie de la peau ou pâleur, cyanose);

• gonflement des paupières, du visage, de la muqueuse nasale;

• sueur collante froide;

• éternuements, toux, démangeaisons;

• crises cloniques de membres (parfois convulsions convulsives);

• décharge involontaire d'urine, de matières fécales, de gaz.

• pouls filiforme fréquent (sur les vaisseaux périphériques);

• tachycardie (moins souvent bradycardie, arythmie);

• les bruits cardiaques sont sourds;

• la pression artérielle diminue rapidement (dans les cas graves, la pression inférieure n'est pas déterminée). Dans les cas relativement légers, la pression artérielle ne diminue pas en dessous d'un niveau critique de 90 à 80 mm RT. Art. Dans les premières minutes, la pression artérielle peut parfois légèrement augmenter;

• insuffisance respiratoire (essoufflement, difficulté à respirer avec de la mousse buccale);

• les pupilles sont dilatées et ne répondent pas à la lumière.

1. Mettez le patient dans la position de Trendelenburg: avec une extrémité de jambe surélevée,

tourner la tête sur le côté, étendre la mâchoire inférieure pour empêcher la rétraction de la langue, l'asphyxie et la prévention de l'aspiration par le vomi. Fournir de l'air frais ou effectuer une oxygénothérapie.

a) avec administration parentérale d'un allergène:

- appliquer un garrot (si la localisation le permet) à proximité du site d'injection

allergène pendant 30 minutes, sans serrer les artères (toutes les 10 minutes affaiblissent le garrot pendant 1-2 minutes);

- couper le site d'injection "croisée" (picotement) de la solution à 0,18%

b) lors de l'instillation d'un médicament allergène dans les voies nasales et conjonctivales

rincer le sac à l'eau courante;

c) si l’allergène est pris par voie orale, laver l’estomac du patient s’il le permet

a) entrer immédiatement par voie intramusculaire:

- solution d'adrénaline 0,3 - 0,5 ml (pas plus de 1,0 ml). Réintroduction

l'adrénaline est réalisée avec un intervalle de 5 à 20 minutes, contrôlant la pression artérielle;

b) la restauration du volume intravasculaire commence par intraveineuse

thérapie par perfusion avec une solution de chlorure de sodium à 0,9% avec un volume d'administration d'au moins 1 litre. En l'absence de stabilisation de l'hémodynamique dans les 10 premières minutes, en fonction de la gravité du choc, une solution colloïdale (pentacarchum) de 1-4 ml / kg / min est réintroduite. Le volume et la vitesse du traitement par perfusion sont déterminés par la valeur de la pression artérielle, du CVP et de l'état du patient.

- prednisone 90-150 mg par voie intraveineuse.

a) avec hypotension artérielle persistante, après reconstitution du volume

sang circulant - amines vasopresseurs titrées par voie intraveineuse jusqu'à ce qu'une pression artérielle systolique ≥ 90 mm Hg soit atteinte: goutte à goutte de dopamine par voie intraveineuse à raison de 4-10 μg / kg / min, mais pas plus de 15-20 μg / kg / min (200 mg de dopamine sur le

400 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9% ou de solution de dextrose à 5%) - la perfusion est effectuée avec

une vitesse de 2 à 11 gouttes par minute;

b) avec le développement d'une bradycardie, une solution à 0,1% d'atropine 0,5 ml est injectée par voie sous-cutanée, avec

si nécessaire, la même dose est administrée à nouveau après 5-10 minutes;

c) lors de la manifestation du syndrome bronchospastique, l'administration intraveineuse par jet d'une solution à 2,4% d'aminophylline (aminophylline) 1,0 ml (pas plus de 10,0 ml) pour 20 ml de solution de chlorure de sodium isotonique est indiquée; ou administration inhalée de β₂- agonistes adrénergiques - salbutamol 2,5 - 5,0 mg par nébuliseur;

d) en cas de cyanose, dyspnée ou respiration sifflante sèche

l'oxygénothérapie d'auscultation est indiquée. En cas d'arrêt respiratoire, une ventilation mécanique est indiquée. Avec œdème laryngé, une trachéotomie;

indication d'hospitalisation des patients après stabilisation dans le service

Premiers soins pour choc anaphylactique

Il existe une opinion selon laquelle l'allergie, bien qu'elle cause de nombreux inconvénients au patient, n'est pas une maladie mortelle. Ce n'est pas vrai. Des allergies peuvent survenir sous la forme d'un choc anaphylactique qui, en l'absence de soins d'urgence, peut entraîner la mort. Toute personne qui n'a même pas de compétences médicales doit savoir quoi faire lors du développement de l'anaphylaxie. Dans les situations difficiles, cela aidera à maintenir la santé et éventuellement la vie..

Concept de choc anaphylactique

Le choc est considéré comme une réaction aiguë à une variété d'allergènes. Lorsqu'un composé dans le corps est défini par le système immunitaire comme étranger, la production de protéines spéciales commence - les immunoglobulines E. Ces anticorps sont stockés dans le sang, même si l'allergène est déjà excrété.

Si le provocateur rentre dans la circulation sanguine, ces protéines se combinent avec ses molécules. Des complexes immuns commencent à se former. Composés biologiquement actifs - des médiateurs d'une réaction allergique (histamine, sérotonine) sont jetés dans le sang. Le réseau de petits vaisseaux sanguins devient plus perméable. Le sang commence à pénétrer dans les muqueuses et le tissu sous-cutané. Cela entraîne l'apparition de poches, un épaississement du sang, l'approvisionnement en sang de tous les organes et tissus est fortement perturbé et, en conséquence, un choc se développe. Puisqu'il y a une sortie de sang, son autre nom est redistributif.

Quels allergènes peuvent provoquer un choc?

Types d'irritants probables:

• divers médicaments, sérums, vaccins, etc.;
• produits alimentaires, le plus souvent des noix, des agrumes, du poisson, du miel, du chocolat, des œufs, des fraises, des conservateurs. L'intolérance est souvent causée par des aliments infectés par des parasites;
• aéroallergènes (pollen des plantes, arbres pendant la saison de floraison, poussière, spores de moisissure);
• les antibiotiques, en particulier la série des pénicillines;
• analgésiques (le plus souvent la procaïne);
• le poison injecté par les insectes (abeilles, guêpes, etc.);
• salive, flocons de peau, laine, duvet d'animaux de compagnie;
• irritants industriels (formaldéhydes, sels de nickel, etc.).

L'état de choc le plus probable se produit lorsque le provocateur est dans le corps par voie intramusculaire ou intraveineuse. Plus lent - si le chemin parcourait les voies respiratoires ou la peau. Après avoir mangé, des signes de choc anaphylactique sont observés après 1-2 heures.

Signes de choc

Parmi les premiers signes, les patients appellent la peur de la mort, des éruptions cutanées, des démangeaisons douloureuses.

Ensuite, l'implication des organes et systèmes suivants:

1. De la peau et des muqueuses (chez 90% des patients) - gonflement du larynx, des lèvres, des paupières, des membres, apparition d'urticaire.
2. Dommages au système respiratoire (chez 50% des patients) - essoufflement, gonflement de la gorge, respiration sifflante, toux, voix rauque, nez bouché, mucus abondant en provenant.
3. Navires et cœur (dans 30 à 35% des cas) - diminution de la pression, pouls fréquent, faiblesse, étourdissements, peut s'évanouir.
4. Avec des dommages au système nerveux central, des convulsions, des maux de tête, des hallucinations peuvent survenir.
5. Tractus gastro-intestinal (chez 20 à 25% des patients) - douleur spasmodique dans l'abdomen, une personne est malade, il y a un désir de vomissements, de diarrhée, la déglutition est altérée.

Formes d'anaphylaxie

Selon la manifestation de la réaction, les formes sont différenciées:

1. Typique (se développe plus souvent que les autres). Après une forte injection d'histamine dans la circulation sanguine, le patient est étourdi, la pression baisse, un gonflement se développe, des démangeaisons commencent. La peau est pâle, les lèvres sont cyanotiques. Il y a de la faiblesse, des nausées, des maux de cœur, une agitation nerveuse et de la panique.
2. Asphytique. Respiration perturbée. Il y a un gonflement de la gorge, un essoufflement, un nez bouché. Si le patient n'est pas aidé, la mort par suffocation est possible..
3. Cerveau. Il y a des défaillances dans le fonctionnement du système nerveux central - perte de conscience, une personne bat en convulsions.
4. Gastro-intestinale La pression peut chuter à 80-70 / 40-30 mmHg, les lèvres et la langue gonflent, les douleurs abdominales, la diarrhée, les vomissements commencent.
5. Anaphylaxie provoquée par un effort physique intense. Les stress excessifs eux-mêmes, ainsi que leur combinaison avec l'utilisation de produits allergisants ou la prise de médicaments, peuvent déclencher une réaction. Il se caractérise par la combinaison de toutes les manifestations ci-dessus. Le signe initial est une forte diminution de la pression..

Gravité

La classification suivante existe:

• 1 degré est caractérisé par une pression inférieure à la norme de 30 à 40 mm Hg (la pression normale varie dans la plage de 120 à 110/90 à 70 mm Hg). La personne est agitée, une crise de panique peut se développer. La réaction se manifeste pendant 30 minutes ou plus. Par conséquent, il y a de grandes chances que les premiers soins pour un choc anaphylactique soient efficaces lorsqu'une personne anticipe le début d'une attaque;
• 2 degrés - les symptômes se développent de 10 à 15 minutes à 30 minutes. La pression diminue à 90-60 / 40 mm Hg, la perte de conscience n'est pas exclue. De plus, comme il y a une marge de temps, il y a de bonnes chances de recevoir une aide d'urgence;
• 3 degrés. L'anaphylaxie se développe en quelques minutes, le patient peut s'évanouir, la pression systolique est de l'ordre de 60-30 mm Hg, le diastolique n'est généralement pas défini. Les chances d'un effet réussi de la thérapie sont faibles.
• 4 degrés. On l'appelle également choc fulminant (foudre). Se développe en quelques secondes. Une personne s'évanouit instantanément, la pression ne peut pas être déterminée. Les chances de réanimation sont pratiquement nulles. Heureusement, le grade 4 est extrêmement rare..

Que faire avec un choc anaphylactique?

Au moindre soupçon qu'une personne développe une anaphylaxie, un appel d'ambulance est nécessaire. Avant son arrivée, les premiers soins doivent être dispensés à domicile ou en cas d'attaque de la patiente. Par conséquent, vous devez connaître l'algorithme de soins d'urgence pour le choc anaphylactique. Il est également nécessaire de prendre en compte le facteur selon lequel deux phases de manifestations allergiques sont probables. Une attaque répétée est possible après une période de 1 heure à 3 jours.

Algorithme d'actions avant l'arrivée des médecins:

1. Le patient doit s'allonger sur le dos, il doit lever les jambes, placer un oreiller, un rouleau, etc. sous eux pour activer le flux sanguin vers le cœur. Levez la tête si la langue coule ou tournez-vous sur le côté si les vomissements commencent.
2. Ouvrez les fenêtres et les évents pour l'air frais.
3. Détacher les vêtements de la personne, desserrer les attaches, les ceintures.
4. Si possible, retirez l'allergène (retirez la piqûre de l'insecte de la piqûre, faites un lavage gastrique si l'allergie apparaît sur les aliments). Il est recommandé d'attacher un morceau de glace à la plaie ou de serrer le garrot au-dessus de la zone affectée, de sorte que le taux de pénétration du stimulus dans la circulation sanguine diminue.
5. Les premiers soins signifient le besoin d'injections d'adrénaline. Ils doivent être effectués immédiatement, dès l'apparition des premières manifestations de choc. Une solution à 0,1% est injectée par voie intramusculaire, intraveineuse (goutte à goutte, jet) ou sous la peau. L'administration intraveineuse de la maison est difficile à assurer, par conséquent, elle est plus souvent pratiquée par voie intramusculaire de l'extérieur au milieu de la cuisse, éventuellement à travers les vêtements. La dose pour les adultes est de 0,3-0,5 ml, pour les enfants - 0,1 ml. S'il n'y a pas d'effet immédiatement prononcé, répétez les injections après 5 à 10 minutes. La posologie totale maximale est de 2 ml pour les adultes, 0,5 ml pour les enfants. Si la pression chute rapidement et qu'une personne suffoque, il est autorisé d'injecter une fois un volume de 0,5 ml dans la zone sous la langue. Il est très pratique d'avoir un stylo-seringue spécial (EpiPen), dont le contenu est également injecté dans la cuisse. Une piqûre d'insecte peut être hachée dans un cercle 1 ml d'adrénaline 0,1%, ce qui fait 5-6 injections.

Actions des médecins à l'arrivée:

1. L'adrénaline est injectée si, pour une raison quelconque, cela n'a pas été fait auparavant..
2. Les hormones glucocorticoïdes sont administrées par voie intraveineuse - dexaméthasone, hydrocortisone ou prednisolone.
3. Fournir une perfusion intraveineuse d'une quantité importante de liquide (solution de chlorure de sodium à 0,9%) pour éliminer sa carence dans la circulation sanguine. Les enfants reçoivent une quantité de 20 ml pour 1 kg de corps, pour les adultes le volume total peut atteindre 1 l.
4. Le patient reçoit une inhalation d'oxygène à l'aide d'un masque. Avec gonflement du larynx et incapacité à respirer, une trachéotomie d'urgence est effectuée.

Toutes ces mesures se poursuivent pendant le transport d'une personne vers un hôpital de l'unité de soins intensifs. Ils continuent à verser le liquide et les solutions nécessaires. Le médecin décide de la nomination d'antihistaminiques (Tavegil, Suprastin, Loratadin, Diphenhydramine, Cetirizine, etc.).

La dopamine est utilisée pour maintenir les fonctions cardiaques, avec bronchospasme - Albuterol, Eufillin, avec syndrome convulsif - médicaments anti-épileptiques, etc. Le patient est généralement hospitalisé pendant au moins 5-7 jours, de sorte qu'il n'y a aucun risque de rater une éventuelle deuxième crise.

La prévention

Les personnes allergiques doivent prendre leurs propres mesures pour éviter des conséquences négatives:

• il est nécessaire de transporter l'adrénaline (une seule dose) dans des ampoules et une seringue jetable, ou un stylo à seringue jetable;
• dès qu'une personne a senti une attaque approcher, informez immédiatement tout le monde autour de lui, demandez qu'une ambulance soit appelée et aidez à faire une injection;
• essayer d'éviter les situations où un allergène peut pénétrer dans le corps (pour étudier la composition des produits achetés, ne pas approcher les animaux de compagnie intolérants, etc.);
• lors de la prescription de médicaments, prévenez les médecins que vous êtes allergique.

Les statistiques montrent que dans environ 2% des cas, l'anaphylaxie est mortelle. Par conséquent, le patient doit être extrêmement attentif à son état. Le reste des gens devraient avoir une idée de la façon d'aider correctement une personne afin que l'attaque disparaisse sans conséquences graves.

"Le Centre éducatif, scientifique et méthodologique panrusse pour la formation médicale et pharmaceutique continue de l'Agence fédérale pour les soins de santé et le développement social"

^ 261. Les soins médicaux pour le choc hémorragique comprennent:

a) l'introduction de médicaments vasoconstricteurs

b) transfusion de substituts sanguins

c) donner au patient une position avec la tête baissée

d) inhalation d'oxygène

^ 262. Algorithme d'actions pour la forme fulminante du choc anaphylactique:

a) l'introduction d'adrénaline, de prednisone, de diphenhydramine, lorsque des signes de mort clinique apparaissent - ventilation mécanique, massage cardiaque indirect

b) application d'un garrot au-dessus du site d'injection, introduction de diphenhydramine, adrénaline

c) massage cardiaque indirect, ventilation mécanique, administration de glycosides cardiaques

g) l'introduction d'adrénaline, ventilation mécanique, massage cardiaque indirect

^ 263. Premiers soins pour un patient souffrant d'un infarctus aigu du myocarde:

a) donner de la nitroglycérine

b) fournir une paix physique complète

c) hospitaliser immédiatement avec un transport de passage

d) si possible, entrez des analgésiques

^ 264. Mesures d'urgence pour l'hémorragie pulmonaire:

a) assurer un repos complet

b) un sac de glace sur la poitrine

c) l'introduction du vicasol et du chlorure de calcium

d) inhalation d'oxygène

^ 265. Dans une clinique d'asthme cardiaque chez un patient souffrant d'hypotension, l'infirmière devrait:

a) appliquer des garrots veineux sur les membres

b) commencer l'inhalation d'oxygène

c) administrer de la strofantine iv

d) introduire de la prednisolone dans l'huile

^ 266. L'odeur d'acétone de la bouche est caractéristique du coma:

267. L'antidote contre l'intoxication aux opiacés est:

b) charbon actif

c) une solution saline

^ 268. Mesures d'urgence en cas d'empoisonnement par des composés organophosphorés:

a) lavage gastrique

b) laxatif salin

c) laxatif gras

g) l'introduction d'un antidote

^ 269. La tâche principale du service de médecine d'urgence est:

a) mener des opérations de sauvetage et d'autres opérations d'urgence sur le site de la catastrophe

b) la recherche de victimes, les premiers soins, l'élimination de l'épidémie

c) la fourniture des premiers soins médicaux aux victimes, le maintien des fonctions des organes vitaux dans la zone sinistrée et lors de l'évacuation vers l'hôpital

d) direction d'un groupe de forces engagées dans des opérations de sauvetage sur le site de la catastrophe

^ 270. L'assistance médicale dans les situations d'urgence est principalement fournie:

a) les victimes de blessures accompagnées de troubles croissants des fonctions vitales

b) victimes de blessures accompagnées d'une déficience fonctionnelle grave

c) les victimes handicapées qui ne sont pas compatibles avec la vie

^ 271. Le nombre de groupes de tri lors du tri médical lors de la liquidation des conséquences d'une urgence:

ALGORITHME POUR LES ACTIONS D'URGENCE DANS UN CHOC ANAPHYLACTIQUE

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Je ne pensais pas que ce n'était pas si facile de monter soi-même un kit anti-choc. Tout ce qui est bon marché et efficace!

Mais sur le sujet que j'ai lu - j'ai développé le cerveau dans cette direction. Lettres conservées sur un ordinateur.

Dans le sujet de mon set auto-composé, Anatoly, et même quelqu'un des camarades sur la page set du "Survive", voulait des recommandations. Je les ai maintenant. Source d'information - forum des infirmières www.msestra.ru, sur le thème: Besoin de la composition de la trousse de premiers soins AntiSpeed ​​et anti-choc.

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En lisant, n'oubliez pas, le camarade est pour l'HÔPITAL! Ajuster pour un usage privé.

1. Arrêtez l'administration du médicament qui a provoqué le choc, si l'aiguille est dans une veine, ne la retirez pas et effectuez le traitement par cette aiguille; avec une morsure d'hyménoptères - retirer la piqûre.
2. Marquez le moment où l'allergène pénètre dans le corps, l'apparition de plaintes et les premières manifestations cliniques d'une réaction allergique.
3. Placer le patient avec les membres inférieurs surélevés, tourner la tête sur le côté, étendre la mâchoire inférieure vers l'avant pour empêcher la rétraction de la langue et l'aspiration de vomissements. Retirer les prothèses existantes.
4. Évaluez l'état du patient, ses plaintes. Mesurez la fréquence cardiaque, la pression artérielle (TA), la température. Évaluer la nature de l'essoufflement, la prévalence de la cyanose. Inspectez la peau et les muqueuses. Avec une baisse de la pression artérielle de 20% de la norme d'âge, suspectez le développement d'une réaction anaphylactique.
5. Fournir de l'air frais ou de l'oxygène.
6. Appliquez un garrot au-dessus du médicament, si possible (toutes les 10 minutes, desserrez le garrot pendant 1 minute, le temps total d'application du garrot ne dépasse pas 25 minutes).
7. Placez le sac de glace au site d'injection..
8. Toutes les injections doivent être faites avec des seringues et des systèmes qui n'ont pas été utilisés pour l'introduction d'autres médicaments, afin d'éviter un choc anaphylactique répété.
9. Lorsque vous introduisez un médicament allergique dans le nez ou les yeux, rincez-les avec de l'eau et goutte à goutte 0,1% de solution d'adrénaline 1 - 2 gouttes.
10. Avec une injection sous-cutanée du médicament qui a provoqué le choc, traverser le site d'injection de 0,3 à 0,5 ml de solution d'adrénaline à 0,1% en croix (diluer 1 ml de solution d'adrénaline à 0,1% dans 3 à 5 ml de sérum physiologique).
11. Avant l'arrivée du médecin, préparer un système de perfusion intraveineuse avec 400 ml de solution saline.
12. Sur ordre du médecin, administrer par voie intraveineuse lentement 1 ml d’une solution d’adrénaline à 0,1% diluée dans 10 à 20 ml de solution saline. En cas de difficulté de ponction de la veine périphérique, de l'adrénaline peut être injectée dans les tissus mous de la région sublinguale.
13. Introduire un jet intraveineux, puis goutte à goutte des glucocorticostéroïdes (90-120 mg de prednisolone).
14. Introduire une solution de diphenhydramine 1% à une dose de 2,0 ml ou une solution de tavegil 2,0 ml par voie intramusculaire.
15. En cas de bronchospasme, administrer par voie intraveineuse de l'aminophylline 2,4% - 5-10 ml.
16. Lorsque la respiration est affaiblie, administrer sc / cordiamine 25% - 2,0 ml.
17. En cas de bradycardie, administrer du sulfate d'atropine sous-cutané 0,1% - 0,5 ml.

Nom du médicament, soins d'urgence Quantité
Chlorhydrate d'adrénaline 0,1% - 1,0 (FROID) 10 ampoules
Sulfate d'atropine 0,1% - 1,0 (Liste A, SÛR) 10 ampoules
Glucose 40% - 10,0 10 ampoules
Digoxine 0,025% - 1,0 (Liste A, SAFE) 10 ampoules
Diphenhydramine 1% - 1,0 10 ampoules
Chlorure de calcium 10% - 10,0 10 ampoules
Cordiamine 2.0 10 ampoules
Lasix (furosémide) 20 mg - 2,0 10 ampoules
Mésatone 1% - 1,0 10 ampoules
Chlorure de sodium 0,9% - 10,0 10 ampoules
Chlorure de sodium 0,9% - 400,0 ml / ou 250,0 ml 1 flacon / ou 2 flacons.
Polyglukin 400.0 1 bouteille
Prednisolone 25 ou 30 mg - 1,0 10 ampoules
Tavegil 2.0 5 ampoules
Eufilline 2,4% - 10,0 10 ampoules
Système de perfusion intraveineuse de 2 pièces.
Seringues jetables 5,0; 10,0; 20,0 x 5 pièces.
Lingettes d'alcool jetables 1 pack.
Garrot en caoutchouc 1 pc.
Gants en caoutchouc 2 paires
Bulle de glace (FROID) 1 pc.

Séparément pour le médicament recommandé par le camarade Artyom Zverev (entièrement compatible avec la pose d'une trousse de premiers soins anti-choc professionnelle) - Ampoules d'adrénaline 0,1%, 1 ml

Je note: le médicament n'est pas comptabilisé, pas cher (5 ampoules (emballage) - 70-80 roubles). Vous pouvez le prendre ici: http://www.piluli.ru/product273324/product_info.html

Indications ADRENALINE:

Réactions allergiques de type immédiat (y compris choc anaphylactique) se développant avec l'utilisation de médicaments, sérums et autres allergènes médicinaux, asthme bronchique (soulagement d'une attaque); hypoglycémie (due à un surdosage d'insuline), hypokaliémie; asystolie, arrêt cardiaque, saignement (arrêt cardiaque), action prolongée des anesthésiques locaux; Art du bloc AV III (très développé); glaucome à angle ouvert.

Dans la description - embuscade, camarades. Il est stocké à une température NON SUPÉRIEURE À +15 degrés (l'hiver n'est pas un problème et l'été est un problème.)