L'utilisation d'une immunothérapie spécifique aux allergènes dans le traitement des maladies atopiques

L'immunothérapie spécifique aux allergènes (ASIT) est une méthode de traitement des maladies atopiques, dont le développement se produit avec la participation d'une réaction allergique à médiation IgE. ASIT a été utilisé pour la première fois pour traiter le rhume des foins (rhinite allergique saisonnière) dans 19

L'immunothérapie spécifique aux allergènes (ASIT) est une méthode de traitement des maladies atopiques, dont le développement se produit avec la participation d'une réaction allergique à médiation IgE. L'ASIT a été utilisé pour la première fois pour traiter le rhume des foins (rhinite allergique saisonnière) en 1911. Le principe fondamental de l'ASIT, qui est resté inchangé à ce jour, est l'introduction dans le corps du patient de doses croissantes de l'allergène auquel le patient a une sensibilité accrue et qui est responsable des manifestations cliniques de la maladie. L'objectif du traitement est de réduire la sensibilité du patient à l'exposition naturelle de cet allergène - hyposensibilisation spécifique [1, 12]. Au fil du temps, il est devenu clair que l'effet thérapeutique de l'ASIT est principalement basé sur des mécanismes immunologiques, et la méthode est devenue une immunothérapie spécifique (spécifique à l'allergène). De nos jours, assez souvent, au lieu des définitions des «extraits allergisants» ou des «allergènes thérapeutiques», le terme «vaccins allergisants» («vaccins contre les allergies») est utilisé..

Aujourd'hui, une vaste expérience a été acquise dans l'utilisation clinique de l'ASIT. L'immunothérapie spécifique aux allergènes est devenue l'une des méthodes efficaces les plus scientifiquement justifiées et les plus utilisées pour traiter les maladies atopiques: rhinoconjonctivite saisonnière et toute l'année, asthme bronchique atopique, réactions anaphylactiques aux insectes hyménoptères piqueurs.

Allergènes thérapeutiques

Tout au long de l'histoire de l'allergologie clinique, des diagnostics et des traitements spécifiques aux allergènes ont été effectués à l'aide de préparations obtenues par extraction avec une solution aqueuse de sel de principes actifs à partir de matières premières d'origine végétale et animale, au contact desquelles des réactions allergiques se produisent. Ces extraits eau-sel, en plus des extraits allergènes, contiennent d'autres composants, ce qui affecte la qualité du médicament. Par conséquent, les allergènes sont soumis à un nettoyage spécial, dont les méthodes sont constamment améliorées [8]. Le problème le plus important lié à la qualité des médicaments allergènes, qui n'a pas été résolu à ce jour, est leur standardisation..

Actuellement, une stratégie mondiale commune de normalisation des allergènes est en cours d'élaboration, prévoyant la prise en compte obligatoire des symptômes suivants:

• activité allergène totale;
• activité biologique;
• le contenu des principaux allergènes par unité de masse.

Les allergènes diagnostiques et thérapeutiques actuellement produits en Russie sont standardisés en fonction de la teneur en unités protéiques azotées (PNU) dans la préparation, et leur activité allergénique est déterminée par les résultats des tests cutanés sur des patients sensibles à cet allergène..

Les premiers allergènes thérapeutiques largement utilisés sont les extraits eau-sel de pollen végétal. À l'avenir, des allergènes ménagers, épidermiques, d'insectes et de champignons ont été créés. Actuellement, des extraits eau-sel, des formes déposées et modifiées d'allergènes thérapeutiques sont utilisés pour l'ASIT en Russie [5]. Les allergènes thérapeutiques déposés et modifiés ont moins d'allergénicité et une plus grande immunogénicité. En pratique clinique, les allergoïdes (obtenus par polymérisation d'un allergène avec du formaldéhyde), les allergènes déposés (allergènes sous forme de suspension adsorbée à l'hydroxyde d'aluminium et chimiquement modifiés au glutaraldéhyde) sont largement utilisés. Le SSC - Institut d'immunologie du ministère de la Santé de la Fédération de Russie a mené des travaux sur la création de formes conjuguées d'allergènes avec l'immunomodulateur polyoxidonium - allergotropines. Des études sur l'utilisation clinique de ces médicaments ont montré une efficacité et une sécurité élevées de leur utilisation pendant l'ASIT, ainsi que les perspectives de développement ultérieur [6].

Si le patient a une sensibilité accrue à plusieurs allergènes, il peut être utilisé pour traiter un mélange d'allergènes [12]. Comme la concentration de chacun des allergènes dans le mélange diminue, il est difficile d'atteindre la dose optimale de l'allergène principal. En conséquence, l'effet de l'ASIT effectué par un mélange d'allergènes se produit plus tard. Il ne faut pas oublier que les allergènes non apparentés ne doivent pas être mélangés, car ils peuvent avoir une activité de suppression mutuelle (par exemple, les allergènes polliniques se dégradent lorsqu'ils sont mélangés avec des allergènes d'acariens, de moisissures, de cafards).

Mécanisme ASIT

Les manifestations classiques et courantes des allergies qui sont soumises à l'ASIT sont représentées par des maladies associées à la formation dans le corps d'anticorps allergiques appartenant aux IgE. Lors d'une admission répétée, l'allergène est lié par des anticorps IgE, les mastocytes sont activés, ce qui entraîne la sécrétion de médiateurs (histamine, prostaglandine D2, leucotriènes C4, D4, E4, facteur d'activation plaquettaire (FAT), tryptase, etc.), provoquant une augmentation des vaisseaux vasculaires perméabilité et gonflement des tissus, contraction des muscles lisses, hypersécrétion des glandes muqueuses, irritation des terminaisons nerveuses périphériques. Ces changements sont à la base de la phase précoce d'une réaction allergique qui se développe dans les premières minutes après l'action d'un allergène.

En plus de ces actions, les médiateurs libérés attirent d'autres cellules participantes dans la zone de réaction allergique: basophiles, éosinophiles, monocytes, lymphocytes, neutrophiles. En entrant dans cette zone, des cellules supplémentaires - les participants d'une réaction allergique sont activées, ce qui entraîne la sécrétion de médiateurs pro-allergiques (pro-inflammatoires). L'action de ces cellules et de leurs médiateurs constitue la phase tardive de la réaction allergique, ce qui conduit au maintien de l'inflammation allergique dans les tissus, à la chronicité du processus, à la formation et à l'intensification de l'hyperréactivité tissulaire spécifique à l'allergène, qui se manifeste par une augmentation de la sensibilité à diverses influences irritantes non spécifiques (fumées, gaz, odeurs piquantes, etc.). Le traitement spécifique aux allergènes présente des avantages fondamentaux par rapport à toutes les autres méthodes de traitement des allergies, car il n'affecte pas les symptômes de la maladie, mais modifie la nature de la réponse du corps à l'allergène, intervient dans la pathogenèse de la maladie et affecte donc tous les liens pathogéniques du processus allergique [2, 3].

L'efficacité clinique de l'ASIT s'exprime dans l'inhibition des manifestations externes de la maladie et une diminution du besoin de médicaments. La diminution de l'hyperréactivité tissulaire spécifique et non spécifique et de l'effet anti-inflammatoire après la fin de l'ASIT persistent pendant une longue période d'observation (à long terme).

Les principaux points d'application de l'action ASIT

Il est connu que chez les patients atopiques pendant la période d'exposition allergique naturelle (par exemple, pendant la période de floraison des plantes dont le pollen est hypersensible), une augmentation de la teneur en anticorps IgE dans le sang se produit. L'ASIT s'accompagne d'une inhibition de ce processus, et après des cycles répétés d'ASIT, même une légère diminution du niveau d'anticorps IgE est observée par rapport à l'initiale. Cependant, il n'y a toujours pas de relation directe entre le degré d'inhibition de la production d'anticorps IgE et la gravité de l'effet clinique positif..

Il a été noté que sous l'influence de l'ASIT, la nature de la réponse immunitaire à l'allergène est réorganisée, ce qui consiste en la formation d'anticorps dits «bloquants» appartenant aux IgG et n'ayant pas la capacité de sensibiliser les tissus, mais possédant une activité de liaison aux allergènes. De ce fait, ils réduisent la probabilité d'interaction de l'allergène avec les anticorps IgE. Néanmoins, une augmentation significative de la teneur en anticorps IgG spécifiques d'allergènes ne coïncide pas toujours avec une nette amélioration clinique de l'état des patients. Récemment, des informations sont apparues selon lesquelles la formation d'anticorps anti-IgE peut être considérée comme une contribution à l'effet thérapeutique de l'ASIT.

Très probablement, la formation d'anticorps IgG, d'anticorps anti-IgE et l'inhibition de la production d'anticorps IgE ne médient le mécanisme ASIT que partiellement et en combinaison les uns avec les autres et avec d'autres processus. Ces dernières années, des preuves se sont accumulées indiquant qu'un ASIT cliniquement efficace se caractérise par une inhibition de l'implication des unités cellulaires dans la réaction allergique médiatisant le stade effecteur de l'allergie. Ainsi, en raison de l'ASIT, le contenu des mastocytes dans les tissus, l'accumulation d'éosinophiles, de neutrophiles diminue, la libération de médiateurs des cellules cibles allergiques (mastocytes, basophiles) est inhibée lorsqu'elle est stimulée par un allergène spécifique ou des activateurs non spécifiques. L'action de l'ASIT affecte également les lymphocytes, avec le déplacement de leur profil des cellules Th2 vers les cellules Th1. Tout ce qui précède peut expliquer l'effet de l'ASIT non seulement sur le début, mais aussi sur la phase tardive du processus allergique.

Ainsi, l'ASIT, contrairement aux préparations pharmacologiques connues, a un effet thérapeutique qui s'étend à toutes les étapes du processus allergique. De plus, l'ASIT a une différence fondamentale avec la pharmacothérapie: c'est une préservation à long terme de l'effet thérapeutique après la fin des cours de traitement [2].

Efficacité clinique de l'ASIT

Au cours de la période de 90 ans d'utilisation de l'ASIT, une énorme expérience clinique a été accumulée, indiquant sa haute efficacité thérapeutique. Selon de nombreuses études, y compris celles menées dans notre pays, un effet thérapeutique positif de l'ASIT est atteint dans 80 à 90% des cas ou plus. Un tel niveau d'efficacité thérapeutique peut être atteint si un certain nombre de conditions sont remplies, en particulier:

• la sélection correcte des patients dont la maladie est clairement dépendante des IgE;
• un nombre limité d'allergènes qui sont pertinents dans les symptômes cliniques de la maladie chez ce patient;
• l'utilisation de formes commerciales standardisées de traitement des allergènes;
• la formation d'une attitude psychologique pour conduire l'ASIT et des traitements répétés.

Méthodes et schémas de l'ASIT

Pour l'ASIT, on sélectionne les allergènes qui ne peuvent pas être éliminés (pollen végétal, acariens, spores fongiques, venin d'insecte) et qui provoquent sans aucun doute les symptômes d'une maladie allergique chez ce patient.

Allergène cliniquement significatif parmi la liste de ceux pour lesquels une hypersensibilité est établie, les allergologues identifient, analysent les données d'antécédents allergologiques, tests cutanés, tests provocateurs.

Une condition préalable à la nomination de l'ASIT est une évaluation préliminaire de la sensibilité individuelle du patient aux formes thérapeutiques des allergènes, qui est réalisée par la méthode de l'intradermique ou du titrage avec des dilutions de l'allergène décuplées. ASIT commence par une dilution qui a provoqué la première réaction douteuse ou faiblement positive. Afin d'éviter de recevoir des réactions cutanées faussement négatives, il est recommandé d'abandonner l'utilisation d'antihistaminiques pendant 1 à 14 jours (en fonction du médicament pris par le patient) avant le test, l'administration de préparations d'adrénaline pendant la journée n'est également pas autorisée.

L'histoire de l'utilisation de l'ASIT en Russie, le développement de ses méthodes sont associés au nom de l'académicien A.D. Ado et de son école. Le programme ASIT classique a été introduit dans une vaste pratique médicale par le personnel du Laboratoire de recherche sur les allergies (NIAL de l'Académie des sciences médicales de l'URSS) Yu. A. Poroshina, N.V. Adrianova, S.M. Titova en 1961. L'ASIT utilisant la méthode classique commence immédiatement après le diagnostic d'une maladie atopique et se termine au plus tard 1,5 mois avant le début de la floraison des plantes, qui ont une sensibilité accrue au pollen. Les injections d'allergènes sont effectuées dans le tiers inférieur de l'épaule le long de la surface postéro-latérale. Les premières injections sont effectuées quotidiennement ou tous les deux jours, le lendemain - à des intervalles de 7 à 10 jours. La dose d'allergène de 0,9-1,0 ml dans une dilution 1:10 est répétée à des intervalles de 5-7 jours avant le début de la saison de floraison des plantes.

Avant chaque injection d'allergène, le médecin doit surveiller l'état général du patient, mesurer la pression artérielle, effectuer un examen physique, après l'injection d'allergène, le patient doit être surveillé pendant 40 à 60 minutes, car c'est durant cette période que le développement de réactions systémiques est le plus probable. La surveillance de la numération formule sanguine clinique, l'analyse d'urine, les analyses sanguines biochimiques, les études électrocardiographiques et les tests de la fonction respiratoire sont effectuées si indiqué, ainsi qu'après chaque 10ème injection d'allergène.

Il existe également des schémas pour l'ASIT à court terme: accéléré - avec administration sous-cutanée d'un allergène 2-3 fois par jour; «Fulminant» - la totalité de la dose thérapeutique est administrée dans les 3 jours par voie sous-cutanée après 3 heures à doses égales avec de l'adrénaline; et, enfin, la méthode du «choc» - la dose normale de l'allergène est administrée par voie sous-cutanée dans les 2 heures après 2 heures à doses égales avec de l'adrénaline. L'utilisation de toutes les options d'ASIT à court terme n'est recommandée que dans un hôpital spécialisé.

Des méthodes accélérées de conduite de l'ASIT sont utilisées dans les cas où il est nécessaire de réduire la période de temps nécessaire pour atteindre les doses d'entretien de l'allergène. Un tel besoin survient lorsqu'il n'y a pas assez de temps avant le début de la prochaine saison de floraison des plantes allergènes, ou lorsque le patient préfère un traitement dans un laps de temps plus court. Les patients reçoivent des injections d'allergènes 2 à 3 fois par jour avec un intervalle de 2 heures.

La méthode accélérée ASIT peut être effectuée tout en prenant des antihistaminiques. Dans ce cas, la préférence est donnée aux bloqueurs non métabolisables des récepteurs H1-histamine de la troisième génération.

Une évolution accélérée de l'ASIT est effectuée sous le contrôle de l'état général du patient, une analyse clinique du sang et de l'urine une fois tous les 5 jours, après l'achèvement de l'ASIT, une analyse biochimique du sang, une étude électrocardiographique et la fonction de la respiration externe sont déterminées. La durée du traitement est de 10 à 15 jours. Après la sortie de l'hôpital, on prescrit au patient des doses d'entretien de l'allergène - 1 fois en 14 jours. En tant que dose d'entretien, la dose maximale bien tolérée de l'allergène est sélectionnée. Le traitement est terminé 1 à 2 semaines avant le début du dépoussiérage des plantes, au pollen dont il y a une sensibilité accrue. Il convient de souligner que les schémas ci-dessus sont exemplaires. Sur la base des données de surveillance des patients, l'allergologue peut modifier le schéma de l'ASIT.

Méthodes non injectables d'immunothérapie spécifique aux allergènes

Actuellement, certaines méthodes de non-injection d'ASIT sont décrites. La plus utilisée est la version orale de l'ASIT, qui est largement utilisée dans la pratique pédiatrique. Ses avantages sont sa bonne tolérance aux doses thérapeutiques de médicaments aux patients, la possibilité d'obtenir des doses très élevées d'un allergène, un faible risque de développer des réactions anaphylactiques et l'absence de risque d'infection par des infections potentiellement mortelles qui existent lors de l'injection de médicaments. Dans un certain nombre d'études, l'efficacité de cette méthode ASIT est évaluée très fortement [4].

La méthode sublinguale ASIT est considérée comme une option orale. Pour le traitement avec cette méthode, des solutions spéciales d'allergènes sont utilisées, dosées sous forme de gouttes, et sous forme de comprimés à usage sublingual. L'efficacité et la sécurité élevées de cette méthode ont été prouvées dans le traitement des maladies atopiques avec sensibilisation aux allergènes de poussière de maison, aux allergènes transmis par les tiques et au pollen [11].

D'autres types d'ASIT locaux sont décrits dans des études, sur la base desquelles on peut conclure que le risque de développer des réactions des organes de choc directement dans lesquels l'allergène est injecté est assez élevé, bien que les réactions anaphylactiques soient extrêmement rares. Ces méthodes ne sont pas largement utilisées dans la pratique clinique..

Il est important de souligner qu'avec différents modes, schémas et méthodes d'administration des allergènes, il est possible d'obtenir un effet prédominant sur différents composants du mécanisme ASIT.

ASIT dans les réactions anaphylactiques au venin piquant

La particularité de l'allergie aux insectes hyménoptères piquants est que l'administration sensibilisante et résolvante des allergènes dans des conditions normales se fait par voie parentérale, et en raison du développement rapide et de la gravité de la réaction allergique, le risque de décès est élevé.

Le diagnostic de l'allergie au venin des hyménoptères est basé sur l'analyse des manifestations cliniques de la maladie et la détection de la nature dépendante des IgE de l'allergie par des tests cutanés et la détermination d'anticorps IgE spécifiques contre le venin d'insecte dans le sérum du patient [10].

Le traitement des allergies aux hyménoptères piqueurs comprend le respect obligatoire des mesures préventives pour prévenir le contact avec les insectes, ainsi qu'une immunothérapie spécifique aux allergènes.

Les personnes souffrant de réactions allergiques aux insectes hyménoptères piqueurs doivent avoir un passeport du patient atteint d'une maladie allergique et un kit anti-choc. Le passeport doit contenir le diagnostic, l'adresse du domicile et le numéro de téléphone du patient, ainsi qu'une liste des mesures prises en cas de piqûres d'insectes. Le kit anti-choc comprend des seringues, des aiguilles et des préparations injectables: solution d'adrénaline à 0,1%, glucocorticoïde systémique, antihistaminique. Pendant la période de départ des insectes hyménoptères, il est conseillé aux patients de prendre constamment des antihistaminiques, la préférence doit être donnée aux médicaments de la troisième génération.

L'ASIT est réalisée par des allergènes commerciaux du venin d'hyménoptères.

La dose initiale est choisie en fonction des résultats du titrage allergométrique, ce qui permet d'évaluer la sensibilité individuelle du patient à cet allergène.

La dose recommandée obtenue dans le processus ASIT est de 100 μg de protéine empoisonnée, ce qui correspond à la piqûre de deux abeilles et probablement de quelques guêpes supplémentaires. Une dose de 200 mcg n'est recommandée qu'aux apiculteurs souvent piqués par plusieurs abeilles à la fois.

Placer l'ASIT dans le système de traitement antiallergique

Il est depuis longtemps reconnu et justifié en allergologie que la première étape obligatoire du traitement anti-allergique doit être un ensemble de mesures visant à éliminer ou limiter les effets allergéniques sur le patient. Si les mesures d'élimination sont insuffisantes, alors la conduite de l'ASIT devient nécessaire, bien sûr, sous réserve des conditions ci-dessus.

La pharmacothérapie des maladies allergiques comprend actuellement plusieurs groupes de médicaments anti-allergiques qui peuvent contrôler efficacement les symptômes de la maladie (antihistaminiques Hl, préparations antileukotriènes, stabilisateurs de cellules cibles contre les allergies - préparations d'acide cromoglicique et de nédocromil sodique, dérivés de xanthine, β₂-agonistes, corticostéroïdes topiques et systémiques). Les agents pharmacologiques modernes ont un puissant effet anti-inflammatoire et sont dépourvus d'effets secondaires sévères caractéristiques de leurs prédécesseurs, ce qui permet d'obtenir un bon effet thérapeutique chez la plupart des patients. Cependant, d'une part, l'utilisation de préparations pharmacologiques ne doit pas remplacer l'ASIT, et d'autre part, l'ASIT prévoit l'utilisation supplémentaire d'agents pharmacologiques, si nécessaire. L'analyse des données de la littérature et l'expérience acquise par les cliniciens de l'Institut d'immunologie du Ministère de la santé de la Fédération de Russie et d'autres centres allergologiques spécialisés suggèrent la possibilité d'un traitement combiné des maladies atopiques de l'ASIT et des agents pharmacologiques (antihistaminiques, formes topiques de corticostéroïdes, dérivés de cromolyn, théophyllines) [7].

La proposition contenue dans un certain nombre de recommandations internationales et nationales de commencer l'ASIT uniquement dans les cas où la pharmacothérapie est inefficace ne peut être acceptée, ne serait-ce que parce que l'ASIT est plus efficace le plus tôt possible. De plus, une ASIT opportune, d'une part, aide à prévenir la transition de la maladie vers des formes plus sévères, et d'autre part, à réduire (ou éliminer complètement) le besoin de médicaments. Enfin, après l'achèvement de l'ASIT, de nombreuses années de rémission peuvent être obtenues, ce qui ne peut pas être obtenu avec des médicaments. Une analyse rétrospective indique que jusqu'à 75% des patients souffrant d'asthme bronchique ayant réussi l'ASIT n'ont présenté aucune exacerbation aiguë au cours d'une période d'observation de 20 ans. Ces données ont été confirmées en pédiatrie. Ainsi, selon un certain nombre d'études, plus de 60% des enfants ayant subi un ASIT par la suite ne présentaient pas de symptômes d'asthme bronchique, alors que dans le groupe témoin le nombre de ces patients ne dépassait pas 20% [9].

Sécurité ASIT

Pendant l'ASIT en réponse à l'introduction d'un allergène, des effets secondaires indésirables peuvent se produire sous la forme de réactions locales ou systémiques.

Les réactions locales incluent celles qui se produisent au site d'injection de l'allergène et se caractérisent par une hyperémie locale, parfois des démangeaisons dans la zone d'injection et des signes d'œdème tissulaire. Ces réactions surviennent au cours des 30 premières minutes, bien qu'elles puissent également être observées plus longtemps. La survenue de réactions locales est l'occasion d'ajuster la dose de l'allergène (la réduire), utilisée pour les administrations ultérieures.

Les réactions systémiques sont des réactions qui se produisent en dehors de la zone d'administration des allergènes. S'ils se produisent, généralement en quelques minutes après l'injection de l'allergène, et dans de rares cas après 30 minutes. Les réactions systémiques sont divisées en patients non menaçants et potentiellement mortels (choc anaphylactique, œdème des organes vitaux). Des symptômes tels que maux de tête, douleurs articulaires, inconfort peuvent être attribués à des réactions systémiques. Les signes bénins de réactions systémiques comprennent de légères manifestations de rhinite ou d'asthme bronchique (le débit expiratoire de pointe n'est pas inférieur à 60% de la valeur correcte ou de l'indicateur du patient pendant une période de rémission persistante), bien contrôlé par des médicaments appropriés (antagonistes H1 ou β inhalé β₂-agonistes). Les signes d'urticaire, œdème de Quincke, altération de l'obstruction bronchique (débits expiratoires maximaux inférieurs à 60% de la valeur correcte ou de l'indice du patient pendant une période de rémission persistante) correspondent à un degré de réaction plus prononcé, qui doit être contrôlé grâce à un traitement approprié.

Les réactions mettant la vie en danger nécessitent des soins intensifs. Il est nécessaire:

• appliquer immédiatement un garrot au-dessus du site d'injection de l'allergène;
• hacher le site d'injection avec une solution d'adrénaline à 0,1% en une quantité de 0,2-0,5 ml;
• injecter par voie intraveineuse 2,0-4,0 ml d'une solution d'un antihistaminique (tavegil, suprastin) et 30-60 mg de prednisolone;
• en cas de bronchospasme, administrer par voie intraveineuse une solution d'aminophylline 2,4% - 10,0 ml;
• s'il y a des signes de choc anaphylactique, prendre des mesures anti-choc d'urgence dans l'unité de soins intensifs.

Après l'arrêt de la réaction systémique, le patient doit être surveillé par un médecin à l'hôpital pendant une journée.

L'apparition de réactions systémiques implique une révision obligatoire du programme ASIT pour ce patient.

Bien qu'il y ait des indications que le temps d'apparition des réactions systémiques soit en corrélation avec leur gravité, il convient de garder à l'esprit que ces réactions peuvent également survenir 30 à 60 minutes après une injection d'allergène. Par l'ampleur de la réaction locale, une réaction systémique ne peut pas être prédite de manière fiable. L'analyse des réactions systémiques montre que, dans la plupart des cas, elles surviennent en raison d'écarts par rapport aux règles acceptées pour la conduite de l'ASIT [12].

Les principales raisons du développement de réactions systémiques pendant l'ASIT

• Violations du protocole ASIT:
  • dose d'allergène mal choisie;
  • utilisation pendant l'allergène ASIT d'une nouvelle bouteille (passage à une autre série avec une activité allergénique différente);
  • l'introduction d'un allergène chez les patients asthmatiques lors des manifestations cliniques de la maladie;
  • l'introduction de la prochaine dose thérapeutique d'un allergène dans le contexte d'une exacerbation de la maladie (y compris de nature non allergique).
• Hypersensibilité extrêmement élevée chez le patient (et, par conséquent, schéma posologique insuffisamment ajusté).
• Utilisation simultanée de bêtabloquants par les patients.

Comparée au nombre de plusieurs millions de dollars d'injections d'allergènes administrées chaque année dans le monde, l'incidence des réactions systémiques indésirables peut être considérée comme faible. Les problèmes associés à la survenue de complications de l'ASIT sous forme de réactions systémiques sévères apparaissent dans les pays où non seulement les allergologues, mais aussi les médecins d'autres spécialités, y compris les médecins généralistes (médecins de famille), sont autorisés à effectuer l'ASIT. Au contraire, lorsque l'ASIT est réalisée uniquement par des spécialistes ayant une expérience dans la conduite de ce type de traitement et que la thérapie elle-même est effectuée dans des institutions médicales spécialisées qui ont les fonds nécessaires pour traiter les éventuels effets secondaires, les réactions systémiques, si elles surviennent, n'entraînent pas de conséquences graves. Dans le cadre de ce qui précède, la règle suivante peut être considérée comme obligatoire: l'immunothérapie spécifique aux allergènes ne doit être effectuée que par des spécialistes qualifiés (allergologues) expérimentés dans la conduite de ce traitement dans une armoire à allergies ou un hôpital..

C'est dans une unité allergologique spécialisée que les fonds nécessaires sont fournis non seulement pour l'ASIT, mais aussi pour arrêter les effets indésirables s'ils se produisent [5]. Il est de la responsabilité du médecin généraliste de référer un patient ayant un diagnostic établi de maladie allergique ou soupçonné d'avoir un tel diagnostic à un allergologue pour décider notamment de la question de l'ASIT.

Contre-indications pour ASIT

• conditions immunopathologiques graves et immunodéficiences;
• maladies oncologiques;
• troubles mentaux graves;
• traitement avec des bêtabloquants, y compris des formes topiques;
• l'incapacité du patient à se conformer au schéma thérapeutique prescrit;
• forme sévère d'asthme bronchique qui ne peut pas être contrôlée par la pharmacothérapie (FEV1 inférieur à 70% après une pharmacothérapie adéquate);
• maladies cardiovasculaires dans lesquelles des complications sont possibles lors de l'utilisation d'adrénaline (épinéphrine);
• enfants de moins de 5 ans.

La grossesse n'est pas une contre-indication absolue à l'ASIT. La plupart des spécialistes adhèrent au point de vue selon lequel, pendant la grossesse, un traitement spécifique aux allergènes ne doit pas être commencé, cependant, s'il a déjà été commencé avant la grossesse, il n'est pas nécessaire d'interrompre.

Améliorer ASIT

L'amélioration de l'ASIT, ainsi que des formes thérapeutiques des allergènes, vise, d'une part, à réduire la capacité des médicaments à provoquer des réactions allergiques, et d'autre part, à maintenir ou à renforcer leurs propriétés immunogènes. Cela est nécessaire pour augmenter l'efficacité thérapeutique de l'ASIT et pour améliorer le profil de sécurité des formes thérapeutiques d'allergènes..

À ces fins, ils changent les méthodes d'administration et de livraison des allergènes thérapeutiques, ainsi que diverses méthodes de modification des principes allergènes eux-mêmes..

Le développement de ces nouveaux domaines scientifiques extrêmement pertinents augmentera l'efficacité de la thérapie spécifique aux allergènes et en permettra une utilisation encore plus large dans le complexe de mesures thérapeutiques et préventives anti-allergiques..

O. M. Kurbacheva, candidat des sciences médicales SSC - Institut d'immunologie, ministère de la Santé de la Fédération de Russie, Moscou

Ce que vous devez savoir sur le traitement par ASIT: médicaments, opportunités, contre-indications

Les indications

Ce que vous devez savoir sur le traitement par ASIT: médicaments, opportunités, contre-indications

Le terme thérapie ASIT fait référence à une technique unique de traitement des allergies. C'est le traitement et non l'élimination des symptômes indésirables, comme c'est généralement le cas avec les allergies.

ASIT est une abréviation, le nom complet est: Immunotherapy-Specific Immunotherapy. La technique est apparue au début du XXe siècle (les références aux premières interventions effectuées, qui ont donné un résultat positif, remontent à 1911), mais le traitement était alors intuitif. Depuis lors, la médecine est allée très loin, les scientifiques ont pu comprendre le mécanisme de la réaction allergique et identifier les caractéristiques de la réponse allergique du corps, ce qui a permis d'améliorer la méthode.

Figure 1 - Nous luttons contre les allergies

ASIT pour les allergies - qu'est-ce que c'est?

À l'heure actuelle, les personnes souffrant d'allergies, dans la plupart des cas, proposent un traitement symptomatique, qui vous permet d'éliminer temporairement ou de réduire considérablement les symptômes désagréables. En utilisant différents médicaments (par exemple, des antihistaminiques), le patient peut temporairement oublier la réaction indésirable du corps à un allergène provoquant.

Une allergie est appelée une sensibilité accrue du corps à diverses substances. Les symptômes d'allergies les plus courants sont les éternuements, l'écoulement nasal, la toux, les yeux larmoyants et les manifestations cutanées. Les réactions allergiques créent un inconfort important - à cause d'eux, une personne ressent une fatigue constante, dort mal, se plaint de mauvaises performances, et pire encore - les allergies peuvent entraîner le développement de problèmes de santé supplémentaires.

La méthode ASIT pour les allergies implique l'introduction dans le corps de préparations contenant un allergène. Cela vous rappelle-t-il quelque chose? C'est vrai, cette méthode de traitement est similaire à la vaccination conventionnelle, par conséquent, l'immunothérapie spécifique aux allergènes est parfois appelée vaccin contre les allergies. Un autre nom utilisé par les médecins est la thérapie hyposensibilisante..

Figure 2 - Vaccin contre les allergies

Le point principal de l'ASIT est que le corps reçoit une dose croissante d'allergène (sous forme de médicaments spécialement transformés), s'y habitue progressivement et cesse de répondre. Dans la vie ordinaire, l'influence d'un allergène se produit de façon incontrôlable (une personne ne sait jamais où, quand et dans quelle mesure un facteur dangereux l'affectera). L'immunothérapie, qui est, par essence, une procédure thérapeutique et prophylactique, est menée à bon escient: le médecin établit un calendrier et détermine les doses thérapeutiques - grâce à cela, il est possible d'obtenir un résultat positif.

Qui convient et comment ASIT fonctionne?

ASIT est utilisé dans les cas où les allergènes sont des substances qui ne peuvent être évitées (par exemple, le pollen). Cette méthode est utilisée si une maladie allergique dépendante des IgE est diagnostiquée..

La technique aide à:

• rhinite allergique et / ou rhinoconjonctivite;
• allergie aux insectes (réaction aux acariens, allergie aux piqûres d'insectes);
• rhume des foins (rhinite saisonnière);
• asthme bronchique atopique.

Figure 3 - Allergie saisonnière

Les principaux acteurs de la réaction allergique du corps sont les anticorps et les immunoglobulines IgE. Au contact de l'allergène, les immunoglobulines provoquent une réaction accrue, qui se manifeste sous la forme de symptômes désagréables (congestion nasale, éternuements, toux, éruption cutanée, etc.). La vaccination allergique (ASIT) vous permet de reconstruire le système immunitaire: ce traitement est conçu pour normaliser le niveau d'immunoglobulines E spécifiques.

Quelles sont les contre-indications??

Cette méthode de traitement n'est pas universelle: elle a à la fois des limites et des contre-indications..

ASIT n'est pas effectué

Allergies non traitées par ASIT

Avec asthme bronchique sévère En présence de maladies endocriniennes sévères Avec la tuberculose Avec rhumatisme Chez les patients atteints de maladie mentale Dans les maladies graves des organes internes (foie, reins, ainsi que les violations du système cardiovasculaire et les maladies du sang) En oncologie Avec exacerbation d'allergies Chez les patients précédemment traités par des bêta-bloquants Chez l'enfant de moins de 5 ans et chez l'adulte de plus de 60 ans Pendant la grossesse

La dermatite atopique Allergie à plusieurs (à partir de 3) allergènes Photodermatite Allergie aux médicaments Allergie au froid Allergie aux moisissures et aux spores fongiques Allergie à la salive animale

Comment l'ASIT est-elle menée??

Formation

La décision sur la faisabilité d'une immunothérapie spécifique est prise conjointement par le patient et le médecin. Avant de commencer le traitement, une personne souffrant d'allergies devra suivre une formation, ce qui implique de mener des recherches - leurs résultats sont nécessaires pour établir un schéma de traitement individuel.

Les examens obligatoires comprennent des tests sanguins et urinaires ainsi que des tests d'allergie. De plus, le médecin peut demander un électrocardiogramme et une spirographie (la liste des examens nécessaires dépend des caractéristiques de la maladie et de l'état du patient).

Une semaine avant le début de la procédure, le patient doit refuser de prendre des antihistaminiques. Au cours du traitement, il est important de créer de telles conditions afin d'éviter le contact avec l'allergène provoquant (ou du moins de les minimiser).

Options pour

L'immunothérapie avec des allergènes peut se faire en ambulatoire ou en hospitalisation. Dans le premier cas, un cours de traitement dure jusqu'à six mois (ces cours sont répétés pendant plusieurs années consécutives). Si le patient est à l'hôpital, la vaccination est effectuée pendant 3-4 semaines, après quoi 2-3 autres mois de la procédure sont effectués en ambulatoire..

Schémas

Il existe plusieurs schémas de thérapie d'hyposensibilisation. La meilleure option est le schéma classique, qui convient à diverses formes d'allergies - à un stade précoce et avec une maladie de longue durée. Alternativement, le patient peut se voir proposer une version plus courte qui prend moins de temps. Les cours accélérés comportent plus de risques, par conséquent, ils ne peuvent être effectués qu'avec des formes légères et dans un hôpital, sous surveillance médicale constante.

Tous les régimes sans exception se composent de deux étapes:

Au premier stade, l'introduction de doses minimales d'allergènes commence par leur augmentation progressive jusqu'à la dose maximale autorisée (il s'agit de la dose dite optimale, le volume maximal toléré de l'allergène). Dans la version classique, cette étape, appelée l'initiation, dure généralement 4 mois.

La deuxième étape est l'étape de soutien (selon le schéma classique, elle dure de 6 mois à plusieurs années). Pendant tout ce temps, le patient reçoit la dose optimale d'allergène purifié - cela vous permet de consolider l'effet obtenu.

Méthodes d'administration

Afin de délivrer l'allergène au corps, des méthodes d'administration par injection et non-injection sont prévues dans le traitement par ASIT:

• Avec l'aide d'injections sous-cutanées (injections);
• par voie orale (sous forme de comprimés, gouttes, capsules);
• sublingual (résorption sous la langue);
• intranasale (instillation nasale).

Le moyen le plus pratique et le plus sûr est l'administration sublinguale, qui peut être utilisée à la fois chez les patients adultes et chez les enfants.

Figure 4 - Injection sous-cutanée

Traitement ASIT - médicaments

Le patient peut se voir proposer différentes formes de médicaments. Initialement, la thérapie utilisant cette technique impliquait l'utilisation d'extraits eau-sel (par exemple, une préparation eau-sel de pollen de bouleau).

Plus tard, en plus des allergènes naturels trouvés dans la nature, des analogues polymérisés modifiés sont apparus - allergoïdes pour injection et résorption.

Dans l'arsenal des allergologues domestiques, il existe des médicaments de production russe et étrangère (les allergènes thérapeutiques Stallergen, Alustal, Oraleur, Staloral et d'autres ont fait leurs preuves).

Figure 5 - Immunothérapie spécifique aux allergènes

Les médicaments les plus efficaces et les plus sûrs (les vaccins contre les allergies prolongées). Leur particularité réside dans le fait que la libération de l'allergène se produit directement dans le corps (cela réduit le risque d'effets secondaires), et l'effet du médicament dure plus longtemps, donc moins de procédures sont nécessaires.

Fréquence et fréquence du traitement

Selon les caractéristiques de l'allergie, le patient peut être recommandé une immunothérapie toute l'année ou saisonnière.

L'évolution saisonnière (pré-saisonnière) est indiquée dans les cas d'allergies dites saisonnières associées, par exemple, à la floraison saisonnière. Le traitement commence 3 à 4 mois avant le début de la saison des allergies, de sorte qu'au début de la floraison, le patient reçoive la dose maximale possible d'allergène. De plus, la thérapie est suspendue jusqu'au moment où le stimulus externe (allergène) s'arrête.

L'ASIT toute l'année convient aux patients qui ont une réaction allergique associée à des irritants ménagers quotidiens (poils d'animaux, poussière, acariens, etc.). Dans ce cas, le traitement implique l'introduction d'une dose croissante du médicament, et une fois la dose maximale autorisée atteinte, des doses d'entretien sont administrées. Un tel traitement dure longtemps - jusqu'à ce qu'un résultat positif soit obtenu..

La durée du traitement (et le nombre de cours requis) pour chaque patient est la sienne.

Figure 6 - Acariens

Comment comprendre que la thérapie ASIT aide?

La preuve que l'immunothérapie donne un résultat positif est l'affaiblissement des symptômes allergiques après le cours suivant, ainsi qu'une amélioration du bien-être général du patient. Les personnes subissant un tel traitement notent que les manifestations des allergies diminuent progressivement, la nécessité de prendre des médicaments anti-allergiques (y compris entre les cours) est réduite. Des tests de laboratoire, en particulier un test sanguin d'immunoglobuline E, peuvent évaluer objectivement l'efficacité du traitement (lgE dans le sérum diminue après le traitement).

Pour maximiser l'efficacité de la thérapie, il est important:

• commencer le traitement le plus tôt possible, si possible aux premiers stades d'une allergie;
• utiliser des vaccins de qualité;
• suivre toutes les recommandations du médecin traitant.

Quels sont les effets secondaires de la vaccination contre les allergies??

La technique ASIT est utilisée dans le traitement de millions de patients d'âges différents. À condition que la dose optimale soit correctement calculée et que la procédure soit effectuée correctement, le traitement est bien toléré. Cependant, personne n'est à l'abri des effets secondaires..

En ce qui concerne l'administration sous-cutanée d'allergènes, de nombreux patients connaissent des phénomènes tels que rougeur, léger gonflement et démangeaisons au site d'injection. Il s'agit d'une réaction temporaire qui prend 1 à 3 jours. Lorsque le médicament est absorbé sous la langue, des symptômes parfois similaires peuvent également se produire (brûlure, démangeaisons, gonflement de la cavité buccale), mais ils se produisent beaucoup moins souvent.

En plus des effets secondaires locaux, certains patients se plaignent de manifestations systémiques plus graves: maux de tête, congestion nasale, urticaire, œdème (œdème de Quincke). Une telle réaction indique dans la plupart des cas un traitement inapproprié.

La réponse se manifeste généralement dans les 30 à 60 minutes, ce temps doit donc être passé à la clinique (hôpital), où ils peuvent fournir une assistance professionnelle à temps.

Avantages et inconvénients de la méthode

La thérapie hyposensibilisante vous permet de modifier le cours naturel d'une maladie allergique et empêche son développement et sa transition vers une forme plus sévère. Cette approche est conçue depuis longtemps - nous parlons de 3 à 5 ans de traitement continu. ASIT donne les meilleurs résultats aux stades initiaux (sous formes légères) d'allergies.

Le résultat final de la thérapie dépend de plusieurs facteurs - à partir des caractéristiques individuelles du corps et se terminant par la responsabilité du spécialiste et du patient lui-même. Le traitement doit être supervisé par un allergologue expérimenté..

ASIT peut éliminer les symptômes désagréables et minimiser la dose d'antihistaminiques prise. Idéalement, il est possible d'obtenir une rémission à long terme allant jusqu'à 10 à 20 ans, et parfois de se débarrasser complètement des allergies (dans environ 5% des cas, l'allergie disparaît complètement et dans 80%, une amélioration notable peut être obtenue).

Parmi les inconvénients de la technique:

• restrictions d'âge (la méthode est utilisée dans le traitement des patients de 5 à 60 ans);
• restrictions sur les indications (allergènes);
• une grande liste de contre-indications;
• la probabilité d'effets indésirables graves;
• coût élevé de la thérapie (cependant, à l'avenir, les coûts sont compensés par la réduction de l'utilisation de médicaments antiallergiques).

Allergènes pour Asit

Qu'est-ce que l'immunothérapie spécifique aux allergènes?

L'ASIT est la seule thérapie traitant la cause d'une maladie allergique. L'essence de la méthode est l'introduction dans le corps du patient de doses croissantes de l'allergène responsable de la maladie (pollen végétal, acariens).

Quelle est la sécurité de ce traitement?

L'immunothérapie spécifique aux allergènes est utilisée depuis 1911. Au cours de la période indiquée, une vaste expérience a été accumulée qui a prouvé l'efficacité et la sécurité de cette méthode de traitement. Bien sûr, l'utilisation de l'ASIT est associée au développement d'un certain nombre d'effets secondaires. Pour cette raison, seuls les allergologues-immunologues sont impliqués dans la réalisation d'immunothérapie spécifique aux allergènes.

Comment je dois me comporter pendant l'ASIT?

Il est nécessaire de suivre toutes les recommandations du médecin traitant: ne pas sauter les injections, suivre un régime à l'exception d'un certain nombre de produits (la liste des produits interdits est remise aux mains du patient), l'introduction d'un allergène lors des rhumes et au moment de l'exacerbation des maladies chroniques est inacceptable. Le patient doit être attentif à son état et informer le médecin de tout changement, même à première vue insignifiant. Tout ce qui précède réduit considérablement le risque d'effets indésirables.

Dans quels cas ASIT est-il interdit?

Il existe un certain nombre de contre-indications pour un traitement spécifique aux allergènes. Ce sont les maladies oncologiques, les conditions immunopathologiques et les immunodéficiences, les maladies graves du système cardiovasculaire, la prise de bêta-bloquants, y compris les formes topiques, les maladies mentales graves, l'asthme bronchique sévère de moins de 5 ans et quelques autres. La grossesse et l'allaitement sont des contre-indications relatives..

Comment fonctionne ASIT?

Dans le cas d'une maladie allergique, il y a une augmentation de la production d'immunoglobulines E (IgE) spécifiques pour un allergène particulier. L'ASIT affecte les cellules du système immunitaire de sorte qu'elles commencent à synthétiser des immunoglobulines spécifiques G4 (IgG4) qui bloquent l'allergène lorsqu'il pénètre dans l'organisme. De plus, la production d'IgE spécifiques est réduite, entraînant une diminution de l'activité d'une réaction allergique.

Pour quelles maladies ASIT est-il utilisé??

ASIT est utilisé avec succès pour traiter la rhinite / rhinoconjonctivite allergique, l'asthme (léger à modéré), les allergies au pollen des arbres et des herbes, les acariens, les moisissures, les animaux, le venin piquant.

Comment se déroule l'ASIT?

Actuellement, il existe deux méthodes pour effectuer une immunothérapie spécifique aux allergènes: sous-cutanée classique, au cours de laquelle une série d'injections sous-cutanées est effectuée exclusivement dans des conditions de cabinet allergique, et sublinguale (sous la langue), au cours de laquelle le patient prend lui-même l'allergène à la maison. Il faut se rappeler que la survenue d'une rémission persistante nécessite un traitement d'une durée d'au moins 3-5 ans.

Quel est le meilleur moment pour commencer le traitement??

Le meilleur moment pour commencer une immunothérapie spécifique aux allergènes est l'automne. En cas d'allergie au pollen, le traitement doit être démarré plusieurs mois avant la floraison de la plante allergène.

Quels schémas thérapeutiques existent?

Quelle que soit la méthode d'administration de l'allergène choisie, le traitement comprendra deux phases: la phase d'initiation, au cours de laquelle la dose d'allergène est progressivement réglée au maximum toléré, et la phase de traitement de soutien, au cours de laquelle le patient reçoit pendant longtemps la dose thérapeutique maximale tolérée de l'allergène..

Le médecin a recommandé à mon enfant de subir un ASIT, mais a averti que le traitement prend une longue période, au moins 3 ans. En est-il ainsi? Peut-être que nous «dépasserons» la maladie et qu'il ne sera pas nécessaire d'effectuer un traitement aussi sérieux?

En effet, l'effet maximal de l'ASIT est atteint après plusieurs cycles consécutifs (en moyenne de 3 à 5 ans), mais l'amélioration chez la plupart des patients survient après la première année de traitement.

Répondre à votre deuxième question: malheureusement, les maladies allergiques ont tendance à s'aggraver et à transformer les formes bénignes de la maladie en maladies plus sévères (par exemple, la rhinite allergique en asthme bronchique).En outre, une maladie allergique se caractérise par une extension du spectre de sensibilisation (sensibilité corporelle), t.e. l'apparition d'une allergie aux allergènes auxquels il n'y avait pas eu de réaction auparavant. L'immunothérapie spécifique aux allergènes prévient l'apparition d'une nouvelle allergie, entraîne une diminution de la sensibilité à l'allergène, qui se manifeste par une diminution ou une disparition complète des symptômes de la maladie, et l'ASIT conduit à une rémission à long terme de la maladie, qui ne peut être obtenue avec des médicaments.

Pendant l'ASIT, le médecin nous a interdit de prendre des antihistaminiques, expliquant que le traitement allergénique ne nous aidera pas..

Ce n'est pas vrai. Si le patient doit prendre des antihistaminiques pendant l'ASIT, alors, en accord avec l'allergologue, ces médicaments sont pris et n'affectent pas l'efficacité du traitement.

Pendant le traitement, le médecin a recommandé un régime à l'exception des carottes, des pommes, des fruits à noyau, du miel et d'autres fruits. Dans quelle mesure un tel régime doit-il être strictement suivi??

Il est très important de suivre un régime pendant l'ASIT, car les produits énumérés peuvent provoquer une «allergie croisée» chez certains patients. Cela est dû au fait que la structure des allergènes alimentaires et polliniques est similaire et que le système immunitaire peut donc répondre non seulement au pollen, mais également aux molécules d'allergènes contenues dans les aliments..

Est-il possible de commencer le traitement si je prévois une grossesse dans un avenir proche??

Pendant la grossesse, le début de l'ASIT n'est pas recommandé. Si une grossesse survient pendant l'ASIT, le médecin évalue la nécessité d'un traitement supplémentaire en fonction de l'état général de la patiente.

Il existe des méthodes pour déterminer les patients qui sont insensibles au traitement allergénique avant l'ASIT.?

Avant de commencer le traitement, il est nécessaire de déterminer correctement quel allergène est responsable du développement de la maladie. À cette fin, des tests cutanés, la détermination des niveaux d'IgE spécifiques à des panels d'allergènes ou à des molécules allergènes individuelles sont utilisés..

Est-il recommandé aux patients de répéter l'ASIT s'il n'y a pas d'effet positif après le premier traitement?

Recommandé car dans de nombreux cas, l'effet prononcé se développe après le deuxième traitement. Bien sûr, en cas de doute sur l'efficacité du traitement, le taux d'IgG4 spécifiques dans le sérum sanguin est déterminé et la décision est prise de poursuivre ou d'interrompre le traitement..

Lors de la détermination des allergènes, est-il possible de se passer d'incisions, c'est-à-dire de rayures, et d'identifier tous les irritants en analysant un sang prélevé d'un doigt?

Un prélèvement de sang veineux est effectué pour déterminer des niveaux d'IgE spécifiques..

Est-il possible de commencer le traitement uniquement sur la base des données des allergènes identifiés chez une personne en particulier, ou est-il néanmoins nécessaire de passer par tout cet énorme tas de tests et d'examens, uniquement à partir de la liste de laquelle tremble?

Avant l'ASIT, le patient soumet un test sanguin clinique avec une détermination leucocytaire, un test urinaire général, un test sanguin biochimique, des anticorps anti-hépatite, VIH, RW. Selon le témoignage, un ECG, un FVD, une échographie et un certain nombre d'autres tests sont effectués.

Est-il possible de se passer de l'administration sous-cutanée d'allergènes? Quelles sont les autres façons?

Sublingual (introduction d'un allergène sous la langue) ASIT est recommandé pour:

- discipliné et en suivant de façon indépendante les prescriptions du médecin;

- les patients présentant une intolérance à l'ASIT sous-cutanée;

- les enfants, de peur des injections;

- les patients qui ne peuvent pas consulter régulièrement un médecin pour injection.

Cette année, mon rhume des foins a commencé un peu plus tôt que d'habitude, et pour la première fois de toutes les années, il s'est terminé plus tard. J'ai toujours fini de prendre des antihistaminiques fin juillet. Mais cette année j'ai dû les prendre jusqu'en septembre.

Il peut y avoir plusieurs explications à cela. Premièrement, cette année, la floraison a commencé plus tôt que d'habitude et il y avait beaucoup de pollen dans l'air. Et deuxièmement, vous n'avez pas reçu le bon traitement (ASIT), donc il y a eu une expansion du spectre de sensibilisation - il y a eu une réaction à ces types de pollen auxquels vous n'avez pas réagi auparavant. L'asthme peut ne pas se développer, mais la qualité de vie se détériorera considérablement..

Dites-moi, s'il vous plaît, si un enfant de la famille transmet le CIT au pollen et que le second est légèrement allergique aux poils de chat, un amphibien ou un serpent peut-il être ramené à la maison? Les enfants veulent au moins un animal.

En fait, une allergie aux poils d'animaux est un nom très conditionnel. Cette maladie n'est pas causée par le pelage lui-même, mais par des protéines spécifiques sécrétées par les glandes endocrines des animaux de compagnie, que l'on retrouve dans leur pelage, leur urine, leur salive et même leurs pellicules. Donc, dans votre cas, vous devrez vous abstenir d'acheter des animaux de compagnie.

Bonjour. Mon fiancé a reçu un diagnostic d'asthme bronchique. Deux chats vivent avec nous dans l'appartement, un arc sans poil duveteux. Les médecins ont immédiatement déclaré que tout était à cause des chats, mais afin de déterminer et d'identifier la cause, ils ont testé les allergènes, il s'est avéré qu'il était allergique aux acariens et aux protéines de poulet, mais il n'y avait aucune allergie aux chats. Lors du dernier rendez-vous, on nous a dit que les chats devaient être éliminés tôt et ils nous ont dit de choisir soit un handicap à l'avenir, soit le retrait des chats de la maison ((((je suis complètement bouleversé et je ne peux toujours pas croire que nous avons un autre choix). Dites-moi, s'il vous plaît, est-il vraiment nécessaire de se débarrasser des chats s'ils n'y sont pas allergiques, y a-t-il d'autres moyens? (Raser un chat duveteux, acheter un purificateur d'air).

Oui, les chats doivent être éliminés malgré le fait que seule une réaction aux tiques de la poussière domestique ait été détectée. Premièrement, parce que dans les maisons où vivent les animaux de compagnie, la concentration des tiques est d'un ordre de grandeur plus élevée que dans les maisons où il n'y a pas d'animaux. Deuxièmement, si une personne allergique continue de vivre avec des animaux, tôt ou tard, elle y répondra et, par conséquent, une maladie grave se développera. Bien sûr, pendant que les animaux vivent avec vous, vous avez besoin d'un nettoyage humide régulier à l'aide d'agents anti-acariens, de l'utilisation d'un humidificateur-humidificateur, etc..