Allergie médicamenteuse: classification, traitement, prévention

L'article précise les questions liées aux caractéristiques du tableau clinique de l'allergie médicamenteuse, examine les principes de la thérapie, présente une variante du formulaire d'enregistrement statistique «Journal d'enregistrement des patients allergiques aux médicaments

Les questions des symptômes cliniques de l'allergie médicamenteuse ont été concrétisées dans l'article et, en outre, la méthode de calcul statistique à l'aide du "Journal d'enregistrement des patients allergiques médicamenteux" a été fournie..

La systématisation des questions liées aux symptômes cliniques, au traitement et à la prévention des allergies médicamenteuses est actuellement essentielle pour la médecine pratique. La connaissance des manifestations cliniques d'une réaction allergique aux médicaments, les tactiques thérapeutiques lors de l'arrêt de sa phase aiguë, les mesures organisationnelles et préventives peuvent réduire considérablement la probabilité d'effets indésirables de la maladie. Selon le Boston Collaborative Drug Surveillance Program, l'incidence des effets indésirables cutanés des médicaments chez les patients hospitalisés était de 2,2%, les antibiotiques provoquant de telles réactions dans 7% des cas [27–29].

Les manifestations cliniques des allergies médicamenteuses varient en termes de localisation, de gravité et d'évolution [13].

Formes cliniques

I. Par prévalence:

• choc anaphylactique;
• maladie sérique et syndrome semblable au sérum (forme cutanée viscérale d'allergie médicamenteuse);
• fièvre;
• vascularite généralisée en combinaison avec d'autres lésions.

2. Localisé (organe et système):

• lésions cutanées;
• toxicodermie avec dommages aux organes internes (Lyell, syndrome de Stevens-Johnson);
• lésions hématologiques;
• vascularite;
• viscérale (organes internes);
• les muqueuses et le système respiratoire;
• système nerveux.

IV. Par la présence de complications:

Bien que les manifestations cliniques de l'allergie médicamenteuse soient diverses, il existe environ 40 variantes de leur évolution, chez l'adulte, elles se manifestent le plus souvent sous la forme de manifestations cutanées, hématologiques, respiratoires et viscérales [15]. Les données sont présentées dans le tableau. 1.

Le choc anaphylactique médical (MAS) est la manifestation généralisée la plus sévère de l'allergie médicamenteuse, causée par l'évolution d'une réaction immunologique du 1er type et la libération d'un grand nombre de cytokines, qui s'accompagne d'une violation prononcée de l'activité de divers organes et systèmes [15]. Elle se caractérise par une excitation initiale suivie d'une inhibition du système nerveux central, d'un bronchospasme et d'une forte diminution de la pression artérielle [6].

Selon le cours, on distingue les variantes suivantes de choc anaphylactique: aiguë, maligne, bénigne, prolongée, récurrente, avortée [12, 17].

Les principales manifestations cliniques du choc anaphylactique:

• troubles hémodynamiques;
• insuffisance respiratoire (essoufflement, bronchospasme, suffocation);
• violation du tractus gastro-intestinal (nausées, vomissements, diarrhée);
• éruptions cutanées (urticaire et œdème de Quincke).

Les réactions anaphylactoïdes sont causées par la libération de médiateurs allergiques sans réponse immunitaire préliminaire [15]. Ils peuvent être développés par les mécanismes principaux suivants: activation directe d'un système complémentaire par une substance (le plus souvent par un mécanisme alternatif de perperdine, c'est-à-dire en contournant les composants initiaux du système en activant le composant C3); effet histaminolibratoire du médicament; activation directe des systèmes d'amplification humorale [11, 19].

La maladie sérique est une réaction allergique généralisée systémique impliquant de nombreux organes et systèmes dans le processus pathologique [6], qui se produit en réponse à l'introduction de sérum étranger ou de ses fractions protéiques, ainsi que de certains médicaments (par exemple, la pénicilline). Environ 5 à 6 jours après l'introduction de l'allergène, des anticorps dirigés contre ces antigènes apparaissent dans le sang du patient, interagissant avec eux et formant des complexes immuns, qui tombent ensuite dans de petits vaisseaux et provoquent des réactions inflammatoires dans la peau, les reins, les articulations et le muscle cardiaque. Dans le même temps, le système du complément est activé, qui est également inclus dans le processus et améliore les phénomènes inflammatoires. Un signe précoce de maladie sérique est une rougeur, un gonflement et des démangeaisons au site d'injection, parfois 1 à 2 jours avant les manifestations générales. Le 7-12 (6-21) jour après l'administration, une réaction générale se développe également - une augmentation des ganglions lymphatiques, des éruptions cutanées, des douleurs articulaires et de la fièvre. Parallèlement, il y a des changements modérés dans la fonction du cœur et des reins, de la part du sang blanc - une augmentation du nombre de lymphocytes. En règle générale, la réaction se déroule facilement et passe plusieurs jours même sans traitement. Les décès sont rares..

L'asthme bronchique est une maladie chronique récurrente caractérisée par des crises d'asthme dues à une hyperréactivité bronchique pour diverses raisons [6]. La pathogenèse de l'asthme bronchique est basée sur le mécanisme immunologique, dont le lien de départ est la connexion des réactifs avec l'antigène correspondant à la surface des membranes cellulaires des basophiles et des mastocytes situés dans la muqueuse des voies respiratoires. Il en résulte des dommages à la membrane cellulaire, la libération de médiateurs allergiques - principalement l'histamine, ainsi que l'anaphylaxie à réaction lente (MPC-A), l'acétylcholine, la bradykinine, la sérotonine, les prostaglandines, les leucotriènes et, par conséquent, un spasme aigu des muscles lisses bronchiques, accompagné d'une sécrétion des glandes bronchiques mucus visqueux et obstruction des bronches. Cela conduit au développement d'une crise d'asthme au cours de laquelle le patient prend une position forcée, tendant les muscles pectoraux pour surmonter la difficulté à sortir. Dans ces minutes, le patient est saisi de peur, il lui semble que l'attaque se terminera certainement par la mort, bien que, en règle générale, la fin tragique ne se produise pas: la difficulté à respirer s'affaiblit progressivement, les expectorations partent et la respiration normale est rétablie. Chez certains patients, les crises sont prolongées et souvent répétées [2].

Une rhinite allergique est un symptôme d'une allergie médicamenteuse, souvent associée à de l'asthme bronchique, et agissant parfois comme une maladie indépendante. Une réaction allergique se développe dans ce cas dans la muqueuse nasale.

La rhinite allergique est caractérisée par une abondante décharge muqueuse liquide du nez. Dans ce cas, la muqueuse gonfle, gonfle, acquiert une couleur gris pâle. Des démangeaisons au nez, des éternuements et des maux de tête sont souvent notés. Parfois, le gonflement de la muqueuse est si prononcé qu'il fait saillie et des polypes dits allergiques se forment.

La conjonctivite allergique peut survenir en tant que maladie indépendante ou être associée à d'autres allergies - rhinite allergique et asthme bronchique. Le principal symptôme de la maladie est le développement d'une forte inflammation des démangeaisons de la muqueuse oculaire avec l'apparition ultérieure de changements dans les tissus organiques. Parfois, la cause du développement de la conjonctivite allergique est l'utilisation de solutions de lavage oculaire utilisées dans la pratique ophtalmique. Ces médicaments contiennent parfois des composés chimiques ayant un effet allergisant [2].

Les quatre types de réactions allergiques (classification de Gell-Coombs) [27] sont basées sur l'implication des vaisseaux et du tissu conjonctif dans le processus, ce qui entraîne des dommages au système nerveux, dans lequel le tissu conjonctif est situé dans les vaisseaux et les membranes du cerveau. La vascularite allergique est la base des dommages au système nerveux..

La vascularite médicinale est une maladie systémique, qui est basée sur une lésion généralisée des artères et des veines de différents calibres avec une implication secondaire des organes et tissus internes dans le processus pathologique [3]. Les symptômes neurologiques sont basés sur une insuffisance vasculaire cérébrale et périphérique aiguë ou chronique résultant d'une inflammation immunitaire des vaisseaux sanguins due à l'action prolongée des allergènes [4, 21].

Des démangeaisons cutanées peuvent survenir lors de la prise de tout médicament, mais le plus souvent, elles sont causées par des somnifères, des sulfamides, de la pénicilline, de la novocaïne, de l'insuline, etc. Un examen objectif des patients présente des traces de grattage. Les démangeaisons peuvent être courantes et limitées, modérées et insupportables, persistantes ou paroxystiques. Elle doit être différenciée par des démangeaisons cutanées en cas de diabète sucré, d'insuffisance rénale, de maladies lymphoprolifératives, d'oncopathologies, etc..

Lupus érythémateux systémique médicinal - une maladie syndromique généralisée causée par des médicaments, cliniquement et immunologiquement similaire au lupus érythémateux systémique (LED).

Elle peut être induite par des dérivés d'hydralazine, l'apressine, l'adelphan, des dérivés de phénothiazine, la méthyldopa, le procaïnamide, l'indéral, les sulfanilamides, la pénicilline, l'isoniazide, les contraceptifs oraux, les β-bloquants, les médicaments au lithium, les antibiotiques, les antipsychotiques et d'autres maladies articulaires. muscle, pleurésie, éruptions allergiques associées à la prise de médicaments.

Le diagnostic différentiel repose sur les critères suivants: prescription de médicaments avant l'apparition des signes cliniques et paracliniques; le développement inverse de complications après l'arrêt du médicament (les manifestations cliniques du syndrome disparaissent, en règle générale, plus tôt que les manifestations immunologiques); développement de symptômes similaires après administration répétée du médicament.

Les éruptions cutanées allergiques aux médicaments sont diverses. Des éruptions cutanées à petites taches apparaissent lorsque les vaisseaux sanguins superficiels de la peau se dilatent. L'éruption roséole commence généralement par des démangeaisons, parfois de petites taches rouges et est localisée plus souvent sur le visage et le tronc. Bientôt, elle commence à se décoller (3-4 jours). Parfois, de nouvelles éruptions cutanées apparaissent qui fusionnent et se combinent avec d'autres éléments (urticaire, kystique, etc.). Cette éruption roséole doit être distinguée du roseol syphilitique, du lichen rose, de la rougeole, de la scarlatine.

Une éruption papuleuse tachetée se manifeste le plus souvent lors d'un traitement avec des antibiotiques, des sulfanilamides, des barbituriques, des vitamines, des diurétiques au mercure, du nitrofurane et d'autres médicaments et a un aspect écarlate ou rougeoleux. Elle s'accompagne de démangeaisons cutanées sévères. Progressivement, sa couleur vire au rose cyanotique, parfois avec une teinte marbrée. La durée des éruptions cutanées est de 1-2 semaines. L'une des caractéristiques d'une lésion cutanée allergique est l'éosinophilie sanguine dans la zone touchée [14].

Les manifestations cutanées courantes d'allergies médicamenteuses se rapportent généralement soit au groupe de toxicodermie, soit au groupe de dermatite allergique [9, 13].

La toxicodermie est une lésion inflammatoire de la peau (éruption cutanée), qui est une réaction à la circulation dans le sang de substances ayant des mécanismes d'action sensibilisants, toxiques, dysmétaboliques et autres et introduite dans le corps par la voie orale, parentérale, par inhalation, par voie transépidermique..

Les médicaments de la toxicodermie sont des toxicodermes causées par des médicaments administrés à des fins de traitement (médicaments) ou de diagnostic (p. Ex., Agents de contraste) [14].

Les réactions toxiques-allergiques aiguës (OTAR) aux médicaments sont une réaction immunologique systémique aiguë du corps qui se produit en réponse à une dose thérapeutique d'un médicament, le plus souvent contre une infection virale ou bactérienne, caractérisée par un début aigu, une progression rapide, une toxémie sévère et une mortalité élevée [10].

Les principaux mécanismes de développement de l'OTAR sur les médicaments:

1) l'interaction du médicament avec des agents viraux bactériens ou avec des protéines de l'organisme assure le développement de mécanismes immunitaires de lésions tissulaires allergiques, principalement des 2e, 3e et 4e types [27];

2) la libération de médiateurs humoraux d'une réaction allergique;

3) les effets néfastes des lymphocytes et des macrophages;

4) L'effet toxique des produits des tissus détruits et des organismes microbiens sur le corps.

L'érythème polymorphe exsudatif (MEE) est une maladie aiguë et rarement récurrente de la peau et des muqueuses, résultant de diverses causes et caractérisée par une combinaison caractéristique de nombreux éléments primaires de l'éruption (taches, papules, cloques, vésicules, cloques).

Elle peut être causée à la fois par une infection et par des médicaments. Le plus souvent, les inducteurs MEE sont les sulfamides, les dérivés de pyrazolone, les tétracyclines, les barbituriques, l'acide acétylsalicylique, les diurétiques, la progestérone, la streptomycine, etc..

L'élément principal est la tache d'érythème, qui en deux jours augmente à 1-2 cm de diamètre, se transforme en papule. L'élément formé a des limites nettes, des bords cyanotiques plus foncés et un centre avec une bande rose plus claire entre eux, ce qui donne l'apparence d'un œil de taureau, d'un iris ou d'une cible. Une papule ou une bulle peut être située au centre de la tache..

La localisation la plus fréquente est le dos et les surfaces palmaires des mains et la surface plantaire des pieds, les surfaces extenseurs des avant-bras et des jambes inférieures, et les organes génitaux externes. L'éruption est située symétriquement. Avec MEE répandue, presque toutes les zones cutanées sont affectées, à l'exception du cuir chevelu.

Les formes bulleuses sévères de MEE sont caractérisées par une tendance à la fusion des éléments et des phénomènes généraux (fièvre, malaise).

Le syndrome de Stevens-Johnson (SJS) est un érythème exsudatif malin sévère (syndrome mucocutané-oculaire aigu) [9]. Les dommages cutanés (de 10% à 30% de la surface du corps) surviennent avec la thérapie médicamenteuse, sont provoqués par l'hypothermie et une infection focale. Les sulfanilamides antipyrétiques, la pénicilline, la tétracycline et d'autres médicaments peuvent être à l'origine de cette maladie. Le virus de l'herpès simplex et un traitement précoce par l'acyclovir et la prednisolone sont impliqués dans l'étiopathogenèse. Des dépôts de complément IgM et C3 et de fibrine, une infiltration de basophiles, de monophages et de lymphocytes ont été trouvés dans les vaisseaux du derme, ce qui indique l'implication de réactions allergiques de types II - IV [16].

L'apparition est turbulente avec la défaite obligatoire des muqueuses. Température 39–40 ° C. Douleur dans la gorge, articulations, salivation prononcée, éruptions herpétiques sur les lèvres, muqueuse buccale, organes génitaux, dans la région périanale. Des éruptions cutanées abondantes apparaissent sur la peau, comme pour l'érythème exsudatif multiforme (éléments érythémateux, papuleux et vésiculo-bulleux, il peut y avoir des éruptions cutanées uniques). Les bulles sont groupées, violacé-cyanotique, avec de petites vésicules, fixées sur les mains et les pieds, dans les espaces interdigitaux, souvent avec un contenu hémorragique. Des érosions se forment rapidement sur les muqueuses, qui s'ulcèrent et se couvrent d'une fleur grise sale. Une conjonctivite sévère, des saignements de nez et des dommages aux organes internes se développent. L'état général des patients est sévère, leucocytose, ESR élevé, thrombocytopénie, éosinophilie apparaissent dans le sang. Avec la progression de la maladie, une forte probabilité de décès. La température peut être élevée pendant 1 à 2 semaines, puis diminuer. 4 à 6 semaines après l'éruption, une pigmentation modérée demeure. Durée de la maladie 4-6 semaines.

Le syndrome de Lyell, ou nécrolyse épidermique toxique (RTE), la nécroépidermolyse bulleuse, le syndrome de la «peau brûlée», l'érythrodermie bulleuse, ont été décrits en 1956 [10]. Mortalité de 30 à 50% [15]. Malade à tout âge. Le processus est polyétiologique. Parfois, il est difficile de se différencier des autres toxicodermes sévères, et cela commence comme MEE ou SSD, entre lesquels il y a beaucoup en commun. Les différences entre elles sont déterminées par la forme et la prévalence de la lésion: avec des lésions de moins de 30% de la surface du corps et des muqueuses et la prévalence des cloques - c'est SSD, plus de 30% avec nécrolyse et décollement de l'épiderme - syndrome de Lyell. Déjà en 1970-1980. Certains chercheurs soviétiques et étrangers ont noté un lien entre le développement du MEI, du SSD et du syndrome de Lyell. Parfois, il est difficile de faire la distinction entre le MEI et le SSD, SSD et TEN [7, 8].

On distingue quatre lésions. Au début, une réaction allergique se développe à une infection, principalement au staphylocoque, et est plus fréquente dans l'enfance, caractérisée par une gravité particulière avec des dommages aux muqueuses. La deuxième option est une réaction allergique aux médicaments. La troisième option comprend les cas de syndrome de Lyell, lorsque la cause de la maladie n'est pas établie. La quatrième option est une option mixte qui se produit avec une combinaison d'infection et de médicaments en tant que processus allergique toxique. Elle est basée sur des réactions allergiques de types I - IV et pseudo-allergiques [14]. La méthode d'immunofluorescence est détectée sur les sites des lésions cutanées avec IgM et complément C3 dans les petits vaisseaux du derme papillaire et périvasculaire avec IgM, IgA, complément C3 [10].

La cause immédiate du syndrome de Lyell est les antibiotiques, les sulfamides, l'acide acétylsalicylique, les barbituriques, les dérivés de pyrazolone et d'autres médicaments.

La maladie se développe après 10 heures - 21 jours à compter de la prise du médicament. Le processus commence souvent comme une urticaire habituelle, non susceptible d'être traitée avec des antihistaminiques et des préparations de calcium. Le début est net, soudain. Des frissons, des vomissements, de la diarrhée, des maux de tête, des maux de gorge, des articulations et des muscles apparaissent. En quelques heures, la température monte à 39–40 ° C. Il y a une douleur et une brûlure de la peau, puis une éruption cutanée apparaît sous la forme de taches érythémateuses douloureuses et légèrement œdémateuses de différentes tailles, fusionnant souvent entre elles et localisées sur la peau du visage, du tronc, des membres et des muqueuses. Souvent, les taches deviennent de couleur cendre cyanotique. Dans le contexte de la propagation de l'érythème, des bulles flasques à paroi mince de forme irrégulière se forment, allant de la noix à la paume et plus, fusionnant parfois les unes avec les autres. Le contenu des cloques est séreux ou sanglant. De vastes érosions se forment à la place des cloques ouvertes de la peau et des muqueuses. Ils séparent les exsudats séreux ou sanglants copieux, ce qui conduit à une déshydratation rapide du corps. Un syndrome de Nikolsky fortement positif est observé - lorsqu'un doigt est pressé sur la peau, l'épiderme s'exfolie, exposant la surface érosive. Les zones dépourvues d'épiderme ressemblent à une brûlure du degré II-III. L'épiderme qui ne se déchire pas ressemble à du papier ondulé. L'hyperesthésie est très prononcée - même toucher le drap fait mal. La peau des mains est décollée comme un gant. La langue est recouverte d'un revêtement jaune sale, gonflé, la bouche s'ouvre avec difficulté, dans la gorge beaucoup d'érosion. Sur les lèvres sont des croûtes séchées. La cavité buccale et la langue représentent une surface de plaie continue. La conjonctive est hyperémique, les maux de tête, les lésions des organes internes augmentent, une perte de conscience est notée [9].

Il peut y avoir trois types d'évolution du syndrome de Lyell: super aigu avec une issue fatale; aiguë avec l'ajout d'un processus infectieux toxique et, par conséquent, avec une issue fatale possible; favorable lorsque le processus est autorisé pendant 6 à 10 jours. Dans une forme sévère, la zone de dommages à la peau et aux muqueuses augmente progressivement au cours des 2 à 6 premiers jours, et des symptômes de pathologie sévère des reins, des poumons et du cœur apparaissent. La mort peut survenir en raison de l'apparition de lésions toxiques, d'une déshydratation, d'une anurie, d'un coma [14].

Toxicodermie et dermatite à médiation photo. Le médicament photodépendant Toxicoderma est un groupe d'éruptions cutanées qui représentent une réaction inflammatoire aux médicaments administrés par voie systémique qui se développe sous l'influence du rayonnement ultraviolet (UV).

La toxicodermie photodépendante est divisée en toxique et allergique. Les substances toxiques dépendent de la dose du médicament et des radiations, se développent 4 à 8 heures après l'administration du médicament sous l'influence des rayons UV d'une longueur de 280 à 340 nm (A). La toxicodermie toxique et allergique est causée par un certain nombre de médicaments (tableau 2)..

Une toxicodermie allergique photosensible se développe quelle que soit la dose du médicament après une période latente de sensibilisation aux métabolites du médicament formés par irradiation de plusieurs jours à plusieurs mois. La réaction se développe après 1 à 2 jours sous l'influence des rayons UV d'une longueur de 290 à 320 nm (B) et est une réaction tardive à cellules T. Une caractéristique clinique de la toxicodermie photodépendante est la localisation de l'éruption cutanée dans les zones de la peau exposées à l'insolation (visage, mains), qui est également caractéristique d'autres photodermatoses, ainsi que de la dermatite de contact aérogène.

Lisez la fin de l'article dans le prochain numéro..

E.V. Fayzullina 1, docteur en sciences médicales, professeur
Yu. V. Davydov

GBOU VPO KSMU MH RF, Kazan

Allergie aux médicaments chez l'adulte

Qu'est-ce qu'une allergie médicamenteuse??

Une allergie aux médicaments est une réaction inattendue et nocive du corps qui se produit lors de la prise de médicaments prescrits par un médecin.

Cette réaction est complètement différente des effets indésirables (effets secondaires) qui sont prévisibles et se produisent souvent après l'utilisation de médicaments de certains groupes (par exemple, changements cutanés ou toux après certains médicaments antihypertenseurs) ou après une surdose du médicament.

Une allergie au médicament peut survenir à la fois lors de l'utilisation du médicament sous forme de comprimés et d'injections et lors de l'application du médicament sur la peau et la conjonctive (collyre). Chaque patient peut réagir par une réaction allergique à un médicament bien toléré auparavant..

La réaction allergique causée par le médicament se caractérise par une régression des symptômes à l'arrêt du médicament (bien que certains symptômes puissent persister plusieurs jours après la fin du traitement).

Chez les patients sensibles, chaque médicament peut provoquer une réaction allergique, mais le plus souvent, il:

• antibiotiques
• analgésiques et anti-inflammatoires;
• certains médicaments antiépileptiques;
• agents de contraste utilisés dans les études radiographiques.

L'allergie au médicament survient chez environ 5 à 10% des adultes.

Causes des allergies médicamenteuses

Il existe peu de connaissances sur les causes de la sensibilisation (sensibilité) aux médicaments. Cependant, il est connu que de nombreux facteurs peuvent le provoquer:

• sensibilité du patient (déterminée génétiquement);
• la fréquence et la durée de l'utilisation des médicaments d'un groupe (plus le médicament est administré longtemps et souvent, plus la probabilité de sensibilisation est élevée);
• d'autres maladies qui surviennent chez le patient (le plus souvent des personnes atteintes de maladies chroniques, telles que le sida, la fibrose kystique);
• le sexe et l'âge (les adultes sont plus souvent sensibilisés, principalement des femmes);
• état de santé actuel (la sensibilisation se produit plus souvent avec les maladies infectieuses aiguës).

Toutes les réactions aux médicaments ne sont pas allergiques - dans le langage médical, ces réactions sont généralement appelées hypersensibilité aux médicaments. Si le système immunitaire du patient est impliqué dans le développement d'une hypersensibilité au médicament, cette hypersensibilité est appelée allergique, sinon non allergique.

Le rôle du système immunitaire est de produire divers anticorps (IgE, IgG, IgM), ainsi que les cellules dites allergiques du système immunitaire.

Les anticorps formés lors de la sensibilisation sont attachés à diverses cellules du corps. L'administration répétée d'un médicament à une personne déjà sensibilisée (c'est-à-dire avec des anticorps sur ses cellules) provoque divers effets indésirables sur la partie du corps.

Ainsi, les antibiotiques provoquent le plus souvent des allergies, à la fois en raison de leurs propriétés sensibilisantes spécifiques, et parce qu'ils sont très souvent utilisés. La sensibilisation aux préparations orales, les pénicillines dites semi-synthétiques (ampicilline et amoxicilline, également en association avec l'acide clavulanique) est particulièrement répandue. Des réactions graves et sévères peuvent se développer avec des injections de pénicilline chez les patients allergiques..

Les mécanismes immunitaires impliqués dans les réactions allergiques chez un patient particulier peuvent être jugés par la réaction au médicament et une étude (immunologique) supplémentaire.

La cause des réactions médicamenteuses non allergiques peut être des troubles métaboliques de composés importants qui font partie de notre corps. La forme la plus courante de ce type d'hypersensibilité est l'hypersensibilité à l'acide acétylsalicylique et à d'autres médicaments du groupe des anti-inflammatoires non stéroïdiens..

Ces patients ne peuvent pas prendre la plupart des antipyrétiques et analgésiques populaires, car cela peut leur causer de l'urticaire et un gonflement de la peau ou un essoufflement (essoufflement). Habituellement, les doses thérapeutiques de paracétamol sont inoffensives pour ces patients..

Comment se manifeste l'allergie médicamenteuse (symptômes et signes)?

Dans la grande majorité des cas, les signes d'allergie aux médicaments sont légers ou modérés. Le plus souvent, elles apparaissent sous la forme de lésions cutanées, bien qu'elles puissent affecter tous les organes et systèmes d'une personne, et les plus graves d'entre elles (réactions anaphylactiques) peuvent survenir avec une perte de conscience ou même la mort, ce qui, cependant, est très rare.

La réaction au médicament peut survenir à tout moment - en quelques minutes, une heure ou même une semaine après le début du traitement.

Parmi les signes cutanés associés à l'utilisation de médicaments, les plus courants sont les soi-disant lésions médicamenteuses ressemblant à l'urticaire (voir photo ci-dessus), les éruptions érythémateuses, l'eczéma, les vésicules et d'autres symptômes ressemblant parfois à des maladies infectieuses.

Les symptômes chez l'adulte apparaissent généralement quelques heures ou une douzaine d'heures environ après le début du traitement (si le médicament dure longtemps) ou quelques jours (s'il s'agit du premier contact avec le médicament). Après l'arrêt du traitement, les manifestations cutanées disparaissent rapidement - spontanément ou après la prise de médicaments anti-allergiques.

La réaction cutanée la plus courante est l'urticaire, souvent associée à un gonflement des tissus mous. Un gonflement apparaît généralement sur le visage (autour des yeux ou des lèvres). Parfois, dans les cas plus graves, il y a un gonflement de la gorge et de la langue avec une déglutition, une parole (enrouement, un silence) ou un manque d'air dus à une oppression dans la gorge.

Dans cet état, vous devez immédiatement appeler une ambulance.

Les allergies aux médicaments peuvent également manifester l'un des symptômes suivants:

• fièvre (forte fièvre);
• douleurs musculaires et articulaires;
• des ganglions lymphatiques enflés;
• dyspnée;
• vomissements, nausées ou diarrhée.

Que faire lorsque des symptômes apparaissent?

Si vous soupçonnez que le malaise est causé par la prise du médicament, arrêtez de prendre le médicament et consultez immédiatement un médecin.

Si le cas est grave (asphyxie, urticaire, gonflement, essoufflement et surtout nausées, diarrhée, vomissements et évanouissements), appeler d'urgence une ambulance ou conduire le patient à l'hôpital le plus proche.

Les patients qui ont eu des réactions allergiques à des médicaments dans le passé doivent être référés à un allergologue pour obtenir des conseils..

Le médecin doit fournir au patient des informations écrites sur la sensibilisation et recommander des médicaments anti-allergènes (les médicaments suivants sont prescrits: les soi-disant antihistaminiques (Tavegil, Suprastin, Fenkarol) pour les réactions bénignes et les glucocorticostéroïdes pour les plus graves, et dans le cas du soi-disant choc anaphylactique, un autoinjecteur doit être acheté avec de l'adrénaline).

Les patients qui ont eu une réaction allergique aux médicaments devraient avoir une ordonnance avec eux, surtout lorsqu'ils se rendent dans des endroits éloignés des installations médicales..

N'oubliez pas de toujours montrer des informations écrites sur l'hypersensibilité aux médicaments aux médecins, y compris pendant le traitement hospitalier.

Comment le médecin détermine le diagnostic?

Le diagnostic des allergies médicamenteuses n'est pas une tâche facile, basée principalement sur un examen médical habile. Il convient de souligner qu'il n'existe aucun test sûr (par exemple des tests sanguins) qui confirme ou exclut une allergie à un médicament..

Seule une petite quantité de médicaments peut diagnostiquer et confirmer une allergie lors du diagnostic.

Parfois, dans le cas d'indications d'utilisation de médicaments, il est nécessaire d'effectuer des tests (par exemple cutanés), des tests d'allergie avec de très faibles doses de médicaments.

Quelles sont les options de traitement?

Il est impossible de traiter une allergie aux médicaments, le plus important est d'éviter systématiquement les médicaments qui vous ont causé des signes, ainsi que d'autres médicaments de structure similaire pouvant provoquer une réaction allergique.

Si la réaction se produit, procédez comme décrit ci-dessus..

Que faire pour éviter les allergies aux médicaments?

Une personne qui ne souffre pas d'une maladie chronique grave ne peut prévenir les réactions d'hypersensibilité lorsqu'elle prend des médicaments (y compris ceux disponibles sans ordonnance) que lorsque cela est nécessaire et uniquement pendant une période de temps spécifique. Par conséquent, il est important que les patients prédisposés aux allergies médicamenteuses évitent d'utiliser des pilules inutiles, également annoncées dans les pharmacies..

Il est important d'utiliser le moins de médicaments en même temps. Évitez les traitements fréquents avec les mêmes médicaments, comme les antibiotiques..

Allergie médicamenteuse: symptômes et traitement

Qu'est-ce que l'allergie médicamenteuse?

La maladie est une intolérance individuelle à la substance active du médicament ou à l'un des ingrédients auxiliaires qui composent le médicament.

Une allergie aux médicaments se forme uniquement lors de l'administration répétée de médicaments. La maladie peut se manifester comme une complication qui survient pendant le traitement d'une maladie ou comme une maladie professionnelle qui se développe à la suite d'un contact prolongé avec des médicaments.

Une éruption cutanée est le symptôme le plus courant d'une allergie médicamenteuse. En règle générale, il survient une semaine après le début du médicament, s'accompagne de démangeaisons et disparaît quelques jours après le retrait du médicament.

Selon les statistiques, le plus souvent, l'allergie médicamenteuse survient chez les femmes, principalement chez les personnes âgées de 31 à 40 ans, et la moitié des cas de réactions allergiques sont associés à la prise d'antibiotiques.

Lorsqu'il est pris par voie orale, le risque d'allergie aux médicaments est plus faible qu'avec une administration intramusculaire et atteint ses valeurs les plus élevées lorsqu'il est administré par voie intraveineuse.

Les symptômes de l'allergie médicamenteuse

Les manifestations cliniques d'une réaction allergique aux médicaments sont divisées en trois groupes. Premièrement, ce sont des symptômes qui apparaissent immédiatement ou dans l'heure qui suivent l'administration du médicament:

• urticaire aiguë;
• anémie hémolytique aiguë;
• choc anaphylactique;
• bronchospasme;
• Oedème de Quincke.

Le deuxième groupe de symptômes consiste en des réactions allergiques de type subaiguë, qui se forment 24 heures après la prise du médicament:

• exanthème maculopapulaire;
• agranulocytose;
• fièvre;
• thrombocytopénie.

Et enfin, le dernier groupe comprend des manifestations qui se développent sur plusieurs jours ou semaines:

• maladie sérique;
• dommages aux organes internes;
• purpura et vascularite;
• lymphadénopathie;
• polyarthrite;
• arthralgie.

Dans 20% des cas, des dommages allergiques aux reins se produisent, qui se forment lors de la prise de phénothiazines, de sulfamides, d'antibiotiques, surviennent après deux semaines et sont détectés comme sédiment pathologique dans l'urine.

Des lésions hépatiques surviennent chez 10% des patients allergiques aux médicaments. Des lésions du système cardiovasculaire apparaissent dans plus de 30% des cas. Les troubles digestifs surviennent chez 20% des patients et se manifestent par:

Avec une atteinte articulaire, une arthrite allergique est généralement observée lors de la prise de sulfamides, d'antibiotiques à base de pénicilline et de dérivés de pyrazolone.

Description des symptômes d'allergies médicamenteuses:

Traitement des allergies médicamenteuses

Le traitement des allergies médicamenteuses commence par l'arrêt de l'utilisation du médicament, qui a provoqué une réaction allergique. Dans les cas légers d'allergie médicamenteuse, il suffit de simplement arrêter le médicament, après quoi les manifestations pathologiques disparaissent rapidement.

Souvent, les patients ont une allergie alimentaire, à la suite de laquelle ils ont besoin d'un régime hypoallergénique, avec une consommation limitée de glucides, ainsi que l'exclusion du régime des aliments qui provoquent des sensations gustatives intenses:

L'allergie médicamenteuse, qui se manifeste sous forme d'œdème de Quincke et d'urticaire, est arrêtée à l'aide d'antihistaminiques. Si les symptômes d'allergie persistent, des glucocorticostéroïdes parentéraux sont utilisés..

Habituellement, les lésions toxiques des muqueuses et de la peau avec une allergie médicamenteuse sont compliquées par des infections.En conséquence, les patients se voient prescrire des antibiotiques à large spectre d'action, dont le choix est un problème très difficile.

Si les lésions cutanées sont étendues, le patient est traité comme un patient brûlé. Ainsi, le traitement des allergies médicamenteuses est une tâche très difficile..

Quels médecins contacter pour les allergies médicamenteuses:

Comment traiter une allergie médicamenteuse?

Une allergie aux médicaments peut être observée non seulement chez les personnes qui y sont sujettes, mais également chez de nombreuses personnes gravement malades. Dans le même temps, les femmes sont plus sujettes à la manifestation d'allergies médicamenteuses que les hommes. Cela peut être la conséquence d'une surdose absolue de médicaments dans les cas où une trop grande dose est prescrite.

Allergies ou effets secondaires?

Ce dernier est souvent confondu avec les concepts: «effets secondaires sur les médicaments» et «intolérance individuelle au médicament». Les effets secondaires sont des effets indésirables qui surviennent lors de la prise d'un médicament à une dose thérapeutique, comme indiqué dans le mode d'emploi. Intolérance individuelle - ce sont les mêmes effets indésirables, seulement non répertoriés dans la liste des effets secondaires et moins fréquents.

Classification des allergies médicamenteuses

Les complications résultant de l'action des médicaments peuvent être divisées en deux groupes:

• Complications d'apparition immédiate.
• Complications d'une manifestation retardée:
  • associée à un changement de sensibilité;
  • non lié aux changements de sensibilité.

Au premier contact avec l'allergène, aucune manifestation visible ou invisible ne peut se produire. Étant donné que les médicaments sont rarement pris une fois, la réponse du corps augmente à mesure que le stimulus s'accumule. Si nous parlons du danger pour la vie, alors continuez les complications de la manifestation immédiate.

Les causes d'allergies post-médicamenteuses:

• choc anaphylactique;
• allergie cutanée due à des médicaments, œdème de Quincke;
• urticaire;
• pancréatite aiguë.

La réaction peut se produire en très peu de temps, de quelques secondes à 1-2 heures. Il se développe rapidement, parfois à une vitesse fulgurante. Elle nécessite des soins médicaux d'urgence. Le deuxième groupe est souvent exprimé par diverses manifestations dermatologiques:

• érythrodermie;
• érythème exsudatif;
• éruption rougeoleuse.

Il apparaît dans un jour ou plus. Il est important de distinguer les manifestations cutanées des allergies des autres éruptions cutanées dans le temps, y compris celles causées par des infections infantiles. Cela est particulièrement vrai s'il y a une allergie au médicament chez l'enfant..

Facteurs de risque d'allergie

Les facteurs de risque d'allergies médicamenteuses sont le contact avec les médicaments (la sensibilisation aux médicaments se rencontre souvent chez les travailleurs médicaux et les pharmaciens), l'utilisation prolongée et fréquente de médicaments (l'utilisation continue est moins dangereuse que l'utilisation intermittente) et la polypharmacie.

De plus, le risque d'allergies médicamenteuses est accru par:

• fardeau héréditaire;
• maladies fongiques de la peau;
• les maladies allergiques;
• la présence d'allergies alimentaires.

Les vaccins, les sérums, les immunoglobulines étrangères, les dextranes, en tant que substances de nature protéique, sont des allergènes à part entière (ils provoquent la formation d'anticorps dans le corps et réagissent avec eux), tandis que la plupart des médicaments sont des haptènes, c'est-à-dire des substances qui acquièrent l'antigène propriétés uniquement après combinaison avec des protéines sériques ou tissulaires.

En conséquence, des anticorps apparaissent comme la base de l'allergie médicamenteuse, et lorsque l'antigène est réintroduit, un complexe antigène-anticorps est formé qui déclenche une cascade de réactions.

Tout médicament peut provoquer des réactions allergiques, y compris les médicaments antiallergiques et même les glucocorticoïdes. La capacité des substances de faible poids moléculaire à provoquer des réactions allergiques dépend de leur structure chimique et de la voie d'administration du médicament.

Lorsqu'il est administré, la probabilité de développer des réactions allergiques est plus faible, le risque augmente avec l'administration intramusculaire et est maximal avec l'administration intraveineuse de médicaments. L'effet sensibilisant le plus important se produit avec l'administration intradermique de médicaments. L'utilisation de préparations de dépôt (insuline, bicilline) conduit souvent à une sensibilisation. La prédisposition atopique des patients peut être héréditaire.

Causes des allergies médicamenteuses

La base de cette pathologie est une réaction allergique qui se produit en raison de la sensibilisation du corps à la substance active du médicament. Cela signifie qu'après le premier contact avec ce composé, des anticorps se forment contre lui. Par conséquent, des allergies graves peuvent survenir même avec une injection minimale du médicament dans le corps, des dizaines et des centaines de fois moins que la dose thérapeutique habituelle.

L'allergie médicamenteuse survient après le deuxième ou le troisième contact avec la substance, mais jamais immédiatement après le premier. Cela est dû au fait que le corps a besoin de temps pour développer des anticorps contre ce médicament (au moins 5-7 jours).

Les patients suivants sont à risque d'allergie médicamenteuse:

• utiliser l'automédication;
• les personnes souffrant de maladies allergiques;
• les patients atteints de maladies aiguës et chroniques;
• les personnes immunodéprimées;
• jeunes enfants;
• personnes en contact professionnel avec des drogues.

Des allergies peuvent survenir à n'importe quelle substance. Cependant, le plus souvent, il apparaît aux médicaments suivants:

• sérum ou immunoglobulines;
• les médicaments antibactériens à la pénicilline et les groupes sulfanilamide;
• anti-inflammatoires non stéroïdiens;
• analgésiques;
• médicaments, teneur en iode;
• Vitamines B;
• antihypertenseurs.

Des réactions croisées avec des médicaments contenant des substances similaires sont possibles. Donc, si vous êtes allergique à la novocaïne, une réaction aux sulfanilamides peut survenir. La réaction aux anti-inflammatoires non stéroïdiens peut être associée à des allergies aux colorants alimentaires.

Les conséquences des allergies médicamenteuses

De par la nature des manifestations et des conséquences possibles, même des cas bénins de réactions allergiques médicamenteuses peuvent potentiellement menacer la vie du patient. Cela est dû à la possibilité de généralisation rapide du processus dans des conditions d'insuffisance relative de la thérapie, son retard par rapport à une réaction allergique progressive.

Premiers soins pour les allergies médicamenteuses

Les premiers soins pour le développement d'un choc anaphylactique doivent être fournis en temps opportun et de manière immédiate. L'algorithme suivant doit être suivi:

Allergie médicamenteuse chez les enfants

Chez les enfants, les allergies se développent souvent aux antibiotiques, et plus spécifiquement aux tétracyclines, à la pénicilline, à la streptomycine et, moins fréquemment, aux céphalosporines. De plus, comme chez l'adulte, il peut également provenir de la novocaïne, des sulfamides, des bromures, des vitamines B, ainsi que des médicaments qui contiennent de l'iode ou du mercure. Souvent, lors d'un stockage prolongé ou incorrect, les médicaments sont oxydés, décomposés et deviennent ainsi des allergènes..

Les allergies médicamenteuses chez les enfants sont beaucoup plus difficiles que les adultes - une éruption cutanée courante peut être très diversifiée:

• vésiculaire;
• urtikarnoy;
• papuleuse;
• bulleux;
• vésiculaire papulaire;
• érythème squameux.

Les premiers signes d'une réaction chez un enfant sont une augmentation de la température corporelle, des crampes et une baisse de la pression artérielle. Des perturbations du fonctionnement des reins, des lésions vasculaires et diverses complications hémolytiques peuvent également survenir..

La probabilité de développer une réaction allergique chez les jeunes enfants dépend dans une certaine mesure du mode d'administration du médicament. Le plus grand danger est la méthode parentérale, qui implique des injections, des injections et des inhalations. Cela est particulièrement possible en cas de problèmes avec le tractus gastro-intestinal, de dysbiose ou en combinaison avec des allergies alimentaires..

Des indicateurs de médicaments tels que l'activité biologique, les propriétés physiques, les caractéristiques chimiques jouent également un rôle important pour le corps de l'enfant. Ils augmentent les chances de développer une réaction allergique à la maladie, ayant un caractère infectieux, ainsi qu'un travail affaibli du système excréteur.

Le traitement peut être effectué de différentes manières, en fonction de la gravité:

• la nomination de laxatifs;
• lavage gastrique;
• prendre des médicaments anti-allergiques;
• utilisation d'entérosorbants.

Les symptômes aigus nécessitent une hospitalisation urgente de l'enfant et, en plus du traitement, il a besoin de repos au lit et de forte consommation d'alcool.

Il vaut toujours mieux prévenir que guérir. Et cela est plus pertinent pour les enfants, car leur corps est toujours plus difficile à faire face à tout type de maladie qu'un adulte. Pour cela, il est nécessaire d'aborder soigneusement et soigneusement le choix des médicaments pour la pharmacothérapie, et le traitement des enfants atteints d'autres maladies allergiques ou de diathèse atopique nécessite un contrôle spécial.

Si une réaction violente du corps sous forme de symptômes désagréables à un médicament particulier est détectée, sa ré-administration ne doit pas être autorisée et cette information doit être indiquée au recto de la carte médicale de l'enfant. Les enfants plus âgés doivent toujours être informés des médicaments auxquels ils peuvent avoir une réaction indésirable..

Diagnostic des allergies médicamenteuses

Tout d'abord, afin d'identifier et d'établir un diagnostic d'allergie médicamenteuse, le médecin recueille soigneusement une anamnèse. Souvent, cette méthode de diagnostic suffit pour déterminer avec précision la maladie. Le principal problème dans la collecte de l'anamnèse est une histoire allergologique. Et en plus du patient lui-même, le médecin interroge tous ses proches sur la présence de différents types d'allergies dans la famille.

De plus, dans le cas de ne pas déterminer les symptômes exacts ou en raison de la petite quantité d'informations, le médecin effectue des tests de laboratoire pour diagnostiquer. Il s'agit notamment des tests de laboratoire et des tests provocateurs. Les tests sont effectués en relation avec les médicaments auxquels la réaction de l'organisme est censée se produire..

Les méthodes de laboratoire pour diagnostiquer les allergies aux médicaments comprennent:

• méthode radio-allergosorbante;
• immunodosage enzymatique;
• Le test basophile de Shelley et ses variantes;
• méthode de chimioluminescence;
• méthode de fluorescence;
• test de libération de sulfidoleucotriènes et d'ions potassium.

Dans de rares cas, le diagnostic d'allergie médicamenteuse est effectué à l'aide de méthodes de tests provocateurs. Cette méthode n'est applicable que lorsqu'il n'est pas possible d'établir un allergène à l'aide d'antécédents médicaux ou de tests de laboratoire. Des tests provocateurs peuvent être effectués par un allergologue dans un laboratoire spécial équipé de dispositifs de réanimation. Dans l'allergologie d'aujourd'hui, la méthode de diagnostic la plus courante de l'allergie médicamenteuse est un test sublingual.

Prévention des allergies médicamenteuses

Il est nécessaire avec toute responsabilité de recueillir les antécédents du patient. Lors de l'identification des allergies médicamenteuses dans les antécédents médicaux, il est nécessaire de noter les médicaments qui provoquent une réaction allergique. Ces médicaments doivent être remplacés par un autre qui n'a pas de propriétés antigéniques communes, éliminant ainsi la possibilité d'allergies croisées.

De plus, il est nécessaire de savoir si le patient et ses proches souffrent d'une maladie allergique..

La présence de rhinite allergique, d'asthme bronchique, d'urticaire, de rhume des foins et d'autres maladies allergiques chez un patient est une contre-indication à l'utilisation de médicaments aux propriétés allergènes sévères.

Réaction pseudo-allergique

En plus de véritables réactions allergiques, des réactions pseudo-allergiques peuvent également se produire. Ces derniers sont parfois appelés faux-allergiques, non immuno-allergiques. Une réaction pseudo-allergique qui est cliniquement similaire au choc anaphylactique et nécessite l'utilisation des mêmes mesures vigoureuses est appelée choc anaphylactoïde..

Ne différant pas dans le tableau clinique, ces types de réactions aux médicaments diffèrent dans le mécanisme de développement. Avec les réactions pseudo-allergiques, il n'y a pas de sensibilisation au médicament, par conséquent, la réaction antigène-anticorps ne se développera pas, mais il y a une libéralisation non spécifique des médiateurs tels que l'histamine et les substances de type histamine.

Avec une réaction pseudo-allergique, il est possible:

Les histaminolibrateurs comprennent:

• alcaloïdes (atropine, papavérine);
• le dextrane, la polyglucine et certains autres substituts sanguins;
• desferam (médicament liant le fer);
• substances radio-opaques contenant de l'iode pour administration intravasculaire;
• no-shpa;
• opiacés;
• polymyxine B;
• sulfate de protamine.

Une indication indirecte d'une réaction pseudo-allergique est l'absence d'antécédents allergiques alourdis. Les maladies suivantes servent de fond favorable au développement d'une réaction pseudo-allergique:

• pathologie hypothalamique;
• Diabète;
• maladies gastro-intestinales;
• maladie du foie
• infections chroniques;
• dystonie végétovasculaire.

La polypharmacie et l'administration de médicaments à des doses qui ne correspondent pas à l'âge et au poids corporel du patient provoquent également le développement de réactions pseudo-allergiques.

Questions et réponses sur le thème "Allergie médicamenteuse"

Question: Ma mère et moi avons une allergie aux médicaments (analgine, paracétamol, aspirine, presque tous les antipyrétiques). Les échantillons de paracétamol étaient négatifs. réaction. Comment y remédier?

Réponse: Il est impossible de guérir l'allergie médicamenteuse. Vous avez juste besoin d'exclure leur réception.

Question: Quels tests et où peut-on faire pour déterminer les allergènes pour tous les groupes de médicaments? Je suis allergique aux médicaments depuis plus de dix ans et je ne peux pas déterminer lesquels. Pour diverses maladies, plusieurs médicaments sont prescrits et il n'est pas possible de déterminer quelle allergie particulière, car ils sont pris le même jour. Allergie - l'urticaire dans tout le corps, mais sans démangeaisons, se manifeste après la prise du médicament après quelques heures, au début, une forte fièvre et seulement le lendemain il y a une éruption cutanée sur le corps. Je ne peux pas déterminer la température en cas de maladie ou d'allergies. Précisément allergique au finalgon, au sinupret (démangeaisons). Aidez-moi, chaque nouveau médicament est un test de mon corps.

Réponse: Il n'y a pas de telles analyses. L'essentiel dans la détermination d'une allergie médicamenteuse est une histoire allergologique, c'est-à-dire que les recommandations sont basées sur votre expérience avec les médicaments. Certains tests peuvent être livrés, mais ce sont des tests provocateurs, et ils ne sont possibles qu'en cas de nécessité absolue. Il n'existe pratiquement aucune méthode de laboratoire fiable pour déterminer l'allergie médicamenteuse. À propos des médicaments auxquels vous êtes définitivement allergique: Finalgon est un médicament à effet irritant, il provoque souvent des réactions allergiques, Siluprent est une préparation à base de plantes, toute herbe de sa composition peut provoquer des allergies. Essayez de faire une liste des médicaments que vous avez pris et dans quelle combinaison. À partir de cette liste, un allergologue peut déterminer la cause de l'allergie et décider si vous avez besoin de tests. Dans tous les cas, s'il n'y a pas de besoin urgent (une maladie très grave), les médicaments doivent être pris un à la fois et surveiller votre réaction.