Oedème de Quincke - classification, causes, symptômes

Vous avez probablement entendu parler de l'œdème de Quincke et des instructions concernant les médicaments contre l'œdème de Quincke. Ce sont les deux noms pour une réponse à un stimulus allergique..

L'œdème de Quincke (œdème de Quincke, urticaire géante) est une réaction allergique aiguë, caractérisée par un gonflement instantané et massif de la peau, de la graisse sous-cutanée et de l'épithélium muqueux. Dans la plupart des épisodes, l'œdème s'étend aux zones avec de la graisse sous-cutanée lâche, donc quand ils parlent d'œdème de Quincke, ils représentent une personne avec un cou, des paupières et un bas du visage enflés. Moins fréquent est le gonflement des pieds, des mains, des organes internes, des intestins ou du système génito-urinaire.

Je dois dire que l'œdème de Quincke est une réaction allergique assez courante - un habitant sur dix de la planète en a souffert. Selon les statistiques, le plus souvent, l'œdème de Quincke est diagnostiqué chez les femmes jeunes et d'âge moyen.

Oedème de Quincke. Classification

Bien que l'œdème de Quincke ne semble être qu'une réaction allergique, il a toujours sa propre espèce. Il n'y en a pas beaucoup. L'angiothérapie peut se produire sous forme aiguë (moins d'un mois et demi) et chronique (une manifestation d'une réaction similaire à un allergène est observée à partir de 1,5 à 3 mois et plus). De plus, l'œdème de Quincke peut être isolé (c'est la seule manifestation d'une allergie) ou combiné à de l'urticaire, de l'asthme bronchique, des démangeaisons cutanées et une éruption cutanée..

L'œdème de Quincke peut être dû au mécanisme de développement de la réaction:

• héréditaire (à l'aide de tests de laboratoire, un déficit relatif ou absolu de l'inhibiteur de C1 dans le sang est établi. Mais avec l'angiothérapie, sa présence peut tomber dans les valeurs de référence);
• acquis;
• se développe avec l'utilisation de certains médicaments, dans le contexte d'une allergie, due à certaines maladies, notamment infectieuses;
• idiopathique (l'identification d'un allergène provoquant un œdème n'est pas possible).

Causes de l'œdème de Quincke

Figure 1 - Les causes de l'œdème de Quincke peuvent être une morsure

Étant donné que l'angio-œdème concerne principalement les allergies, un allergène peut provoquer l'apparition d'un œdème. Avec une étiologie allergique, l'œdème de Quincke peut s'accompagner de réactions corporelles supplémentaires à la présence d'un allergène. Il peut s'agir d'un bronchospasme ou d'urticaire, une rhinoconjonctivite est également souvent observée.

Le plus souvent, les causes de l'œdème de Quincke sont:

• produits alimentaires;
• pollen végétal;
• les médicaments;
• cosmétiques et parfums;
• Produits chimiques ménagers;
• une piqûre d'insecte;
• contact avec un allergène animal;
• infection parasitaire;
• infection virale;
• œdème pseudo-allergique provoqué par l'exposition au froid, à la chaleur, à la lumière du soleil, au stress, aux radiations.

Les symptômes de l'œdème de Quincke

Figure 2 - Oedème angioneurotique sur les lèvres

L'œdème se développe très rapidement. En règle générale, de la pénétration d'un allergène dans le corps humain à la réaction manifeste, deux à cinq minutes s'écoulent. Parfois (souvent avec une prédisposition héréditaire), un œdème de Quincke se développe sur plusieurs heures.

Si l'œdème de Quincke se produit, le diagnostic n'est pas difficile. Le plus souvent, l'œdème de Quincke est localisé sur les lèvres, les paupières, la langue, les joues, le larynx.

Pour l'oedème de Quincke, les manifestations externes suivantes sont caractéristiques:

• la partie du corps sur laquelle l'œdème est localisé est agrandie, ses contours sont lissés et la peau n'a pas subi de modifications;
• l'enflure est dense;
• sensation de brûlure, démangeaisons et douleur au site de l'œdème;
• une sensation de tension dans les tissus capturés par l'œdème;
• la peau au site de l'œdème est pâle;
• anxiété, anxiété.

Si un œdème de Quincke est apparu sur les organes internes, sa présence peut être indiquée par un «abdomen aigu», des vomissements, une augmentation du péristaltisme, des nausées, une diarrhée sévère. Avec un œdème qui affecte les méninges, des troubles neurologiques se produisent: crises d'épilepsie.

Si nous parlons de complications, l'enflure du larynx, des amygdales, du palais mou et de la langue conduit souvent à l'apparition d'une suffocation. Cela se produit dans chaque troisième épisode de l'œdème de Quincke. Si l'enflure est passée dans le larynx, un essoufflement est observé (il peut être sifflant et bruyant), une toux, un enrouement. Avec un gonflement du larynx, il est extrêmement difficile pour la victime de respirer, et beaucoup moins de respiration peut s'arrêter. Comme vous le comprenez, cela peut entraîner la mort, par conséquent, nécessite une intervention médicale d'urgence.

Le gonflement de la muqueuse gastro-intestinale conduit à l'apparition d'un trouble dyspeptique; des symptômes de péritonite peuvent également être observés.

L'enflure des muqueuses du système urogénital peut entraîner des difficultés à uriner, jusqu'à une rétention urinaire aiguë.

Oedème de Quincke. Diagnostique

Le tableau clinique qui se produit pendant l'œdème de Quincke vous permet de faire facilement le bon diagnostic. Un tel développement d'événements est possible avec la localisation de l'œdème dans les zones ouvertes du corps. Si nous parlons de gonflement des organes internes, le diagnostic est plus long et le rend plus difficile. Mais le cas le plus difficile dans le diagnostic de l'œdème de Quincke est l'angio-œdème héréditaire, car il est extrêmement difficile d'identifier le facteur causal spécifique qui a provoqué son développement..

Pendant les mesures diagnostiques, la première étape consiste à déterminer la cause profonde d'une telle réaction de l'organisme. L'œdème de Quincke ne se produit pas comme ça, il peut être mortel, plus vous devez être responsable du diagnostic et plus le patient doit parler de son état. Le médecin doit nécessairement procéder à une collecte approfondie d'informations anamnestiques. C'est pourquoi l'allergologue mène une enquête non seulement sur le bien-être du patient, ses maladies et les épisodes de réactions allergiques dans le passé, mais également sur la présence de tels cas chez les proches du patient. Il est important d'identifier la réponse de l'organisme aux médicaments, aliments, animaux, allergènes domestiques, facteurs physiques, etc. Pendant le diagnostic, un prélèvement sanguin pour analyse et / ou des tests cutanés pour les allergies peuvent être prescrits..

En ce qui concerne le diagnostic d'angio-œdème héréditaire (NAO), la collecte initiale d'informations auprès du patient et son examen approfondi permettent de tracer la distinction entre angio-œdème héréditaire ou acquis. De plus, des tests de laboratoire doivent être effectués. Si l'œdème de Quincke est héréditaire, alors dans la très grande majorité des cas, la réaction allergique augmentera lentement (ce sont les quelques heures qui précèdent l'apparition de l'œdème) et persistera longtemps. De plus, les antihistaminiques ne fonctionneront pas, ce qui est compréhensible, car le gonflement n'est pas provoqué par un allergène. L'œdème héréditaire de Quincke affecte souvent les voies respiratoires et le tube digestif. Avec NAO, il n'y a pas de réactions allergiques concomitantes. Autrement dit, pas d'urticaire, pas de bronchospasme, pas de rhume des foins, etc. La présence de telles réactions supplémentaires est caractéristique d'un œdème de genèse allergique.

En cas de respiration bruyante et sifflante, un examen visuel du larynx (laryngoscopie) peut être nécessaire. Si un gonflement est observé dans la région de la muqueuse gastro-intestinale, une consultation chirurgicale et des examens endoscopiques sont nécessaires.

Traitement de l'œdème de Quincke

Figure 3 - Pendant le traitement, il est nécessaire d'abandonner les produits contenant une grande quantité d'histamine

Habituellement, si une personne souffre d'un œdème de Quincke, elle sera hospitalisée. Dans certains cas, l'œdème de Quincke a été vaincu à l'aide d'antihistaminiques en vente libre ou l'attaque a disparu d'elle-même. Si l'œdème de Quincke menace la vie du patient (par exemple, un gonflement du larynx et une crise d'asphyxie), la réanimation doit être effectuée par des spécialistes..

Si nous envisageons une thérapie thérapeutique pour l'œdème de Quincke, elle peut être divisée en deux étapes:

• soulagement d'une attaque;
• traitement de la cause de l'œdème - allergies.

Lors de l'arrêt de l'attaque, des antihistaminiques sont administrés. Les injections sont le plus souvent utilisées, car un gonflement hypothétique des organes internes ne permet tout simplement pas aux substances nécessaires de pénétrer dans le tube digestif. En outre, des médicaments sont utilisés pour rétrécir les vaisseaux périphériques, si le patient a une pression artérielle basse ou si le gonflement est passé aux muqueuses des voies respiratoires, alors l'adrénaline est utilisée. En cas d'urgence, une réanimation, une intubation ou une trachéotomie est réalisée..

Le traitement de la cause profonde comprend l'identification des facteurs de risque, la thérapie symptomatique et la prévention des exacerbations. Une fois la crise localisée et le traitement commencé, un régime spécial est indiqué qui exclut l'utilisation des aliments les plus allergènes. Hors de la portée d'un tel régime, il y a les produits contenant une grande quantité d'histamine ou provoquant sa production. Il s'agit du cacao et des produits contenant du cacao, des fraises, des bananes, des arachides, des fromages fermentés, de la choucroute, des épinards, des tomates, des agrumes, des œufs, du lait, du poisson, etc. La durée d'un tel régime de traitement et de nutrition dépend de la nature de l'évolution de la maladie, de l'attaque elle-même et est calculée par le médecin traitant. Un traitement symptomatique avec des médicaments antiallergiques est prescrit par un médecin au cours de l'évolution chronique de la maladie, lorsque l'œdème de Quincke apparaît plus d'une fois et qu'il existe un risque de rechute.

Quant à NAO, son traitement n'a rien à voir avec la thérapie de l'œdème de Quincke ordinaire. Si vous ne reconnaissez pas le NAO et que vous commencez à le traiter incorrectement, cela finit par la mort du patient. Pendant l'exacerbation du NAO, un traitement de substitution de la carence en inhibiteur C1 est effectué.

Prévention de l'œdème de Quincke

La première chose à faire pour prévenir la rechute de l'œdème de Quincke est d'identifier la cause de la survenue d'un œdème de Quincke et, si possible, d'éviter le contact avec l'allergène. Si l'œdème survient en raison d'une sorte d'impact physique, de stress ou a une nature pseudo-allergique, alors l'influence de ces facteurs doit être limitée. Sans cette condition, le traitement sera inutile. De plus, il est recommandé de prendre soin de sa santé et de guérir les foyers d'une infection chronique (le cas échéant), car ils affaiblissent le système immunitaire et permettent aux allergènes de mieux pénétrer le corps. Pour le traitement d'entretien, périodiquement tout au long de l'année, il est nécessaire de boire des traitements antihistaminiques prescrits par un médecin. Si l'œdème n'est pas lié à la genèse allergique, le traitement est précédé d'un examen, de la livraison de tests et d'échantillons. Et la prévention consiste en un régime hypoallergénique non spécifique qui limite le patient dans la consommation de certains aliments, notamment avec une allergie avérée à ceux-ci.

Premiers soins pour l'œdème de Quincke

Figure 4 - Il est nécessaire d'appeler immédiatement une ambulance pour gonflement

L'œdème de Quincke est une maladie insidieuse qui nécessite une assistance rapide et compétente à la victime, car le plus souvent avec un épisode d'œdème de Quincke, les muqueuses des voies respiratoires commencent à gonfler, ce qui est lourd de chevauchement, d'asphyxie et de mort. Il est donc préférable de savoir comment prodiguer les premiers soins afin de ne pas se tromper.

Ainsi, la séquence d'actions doit être la suivante:

• appeler une équipe d'ambulance;
• si un allergène est détecté, arrêtez immédiatement de contacter la victime avec lui;
• si l'œdème est une réaction à une piqûre d'insecte ou à une injection d'un médicament, un pansement compressif doit être appliqué à cet endroit. Si l'habillage est impossible ou difficile, alors avec une compresse froide ou de la glace, rétrécissez les vaisseaux au site d'injection (morsure), de sorte que vous ralentissez le mouvement de l'allergène dans la circulation systémique;
• donner à la victime la possibilité de respirer librement (desserrer le col de la chemise, détacher les boutons, la ceinture sur le pantalon);
• fournir de l'air frais;
• rassurer la victime, rester avec lui jusqu'à l'arrivée d'une équipe de spécialistes.

N'oubliez pas que la panique est l'ennemi principal. Aidez calmement et en toute confiance. Surveillez attentivement votre santé et celle de vos proches. Si vous ou quelqu'un de votre famille avez des réactions allergiques, y compris des épisodes d'œdème de Quincke, il est conseillé d'avoir un bracelet médical avec des informations sur la maladie.

Oedème de Quincke

L'œdème de Quincke est généralement utilisé pour déterminer un état allergique, exprimé dans ses manifestations plutôt aiguës. Elle se caractérise par l'apparition d'un gonflement sévère de la peau, ainsi que des muqueuses. Plus rarement, cette condition se manifeste dans les articulations, les organes internes et les méninges. En règle générale, l'œdème de Quincke, dont les symptômes peuvent survenir chez presque toutes les personnes, survient chez les patients allergiques.

Les principales caractéristiques de la maladie

Compte tenu du fait que l'allergie, comme nous l'avons déjà noté, est un facteur déterminant de prédisposition à l'œdème de Quincke, il ne sera pas hors de propos de considérer le mécanisme de son action, qui permettra d'obtenir un tableau général de la maladie. Une allergie en particulier est une réaction hypersensible du corps contre certains irritants (allergènes). Ceux-ci inclus:

• Pollen végétal;
• Poussière;
• Certains aliments (oranges, fraises, lait, chocolat, fruits de mer);
• Médicaments
• Peluches, plumes et poils d'animaux.

Les réactions allergiques elles-mêmes existent en deux variétés: les réactions immédiates et les réactions différées. Quant à l'œdème de Quincke, il agit comme une forme immédiate d'une telle réaction, et il est extrêmement dangereux. Ainsi, le corps, lorsqu'un allergène pénètre dans son environnement, commence à produire une quantité importante d'histamine. En règle générale, l'histamine qu'elle contient est inactive et sa libération se produit exclusivement dans des conditions pathologiques. C'est la libération d'histamine qui provoque un œdème avec un épaississement simultané du sang.

Lorsque l'on considère les facteurs indirects qui contribuent à une prédisposition à une condition telle que l'œdème de Quincke, les types suivants peuvent être distingués:

• Maladies associées au travail du système endocrinien;
• Maladies liées aux organes internes;
• Formes parasitaires et virales d'infections (giardiase, hépatite et invasion helminthique).

Types d'oedème de Quincke

L'œdème de Quincke, selon la nature de l'occurrence, est de deux types: allergique et pseudo-allergique.

• Oedème allergique de Quincke. Ce type d'œdème se manifeste sous la forme d'une réponse spécifique du corps qui se produit lorsqu'il interagit avec un allergène. Le plus souvent, un œdème allergique se manifeste en cas d'allergies alimentaires..
• Oedème non allergique de Quincke. Dans ce cas, la formation d'un œdème est pertinente chez les personnes qui ont une pathologie congénitale qui s'est formée dans le système du complément (un complexe protéique qui a du sérum sanguin frais) transmis aux enfants par les parents. Le système du complément, en raison de ses propres caractéristiques, est responsable de la défense immunitaire du corps. Lorsqu'un allergène pénètre dans l'organisme, les protéines sont activées, après quoi une régulation humorale est effectuée pour éliminer l'irritant par des mécanismes de protection.

La violation du système du complément détermine la spontanéité dans l'activation des protéines, qui devient la réponse du corps à certains stimuli (de nature chimique, thermique ou physique). En conséquence - le développement d'une réaction allergique massive.

En cas d'exacerbation de l'œdème de Quincke et de ses symptômes de type non allergique, des modifications œdémateuses de la peau, ainsi que des muqueuses des voies respiratoires, des intestins et de l'estomac se forment. La spontanéité d'une exacerbation d'un œdème pseudo-allergique peut être déclenchée par des facteurs tels qu'un changement de température, un traumatisme ou des expériences émotionnelles. Pendant ce temps, un tiers des cas entraînant un œdème de Quincke, la raison de cette réaction est inexplicable. Dans d'autres cas, la cause de son apparition peut s'expliquer par des allergies médicamenteuses ou alimentaires, des maladies de la circulation sanguine et des piqûres d'insectes, ainsi que des maladies auto-immunes.

Oedème de Quincke: symptômes

Comme son nom l'indique, l'œdème de Quincke est caractérisé par la survenue d'un œdème aigu de la peau (muqueuses ou tissu sous-cutané). La manifestation la plus fréquente est le gonflement des tissus faciaux de la peau, ainsi que des pieds et des surfaces arrière des mains. Quant à la douleur, elle est généralement absente.

Dans la zone de l'œdème, la peau devient pâle, tandis que lui-même peut changer sa propre localisation en une partie particulière du corps. L'œdème est caractérisé par la densité de formation qui, lorsqu'elle est pressée avec un doigt, ne forme pas une fosse caractéristique. Dans la plupart des cas, l'œdème de Quincke est associé à une maladie telle que l'urticaire. Dans cette situation, des taches rouges qui démangent avec des formes clairement définies apparaissent sur le corps, alors qu'elles peuvent fusionner les unes avec les autres, formant une tache continue. En ce qui concerne l'urticaire, il convient de noter que bien que la maladie soit en soi désagréable, elle ne présente pas de danger pour la vie en soi. Il agit en fait comme un œdème caractéristique des couches supérieures de la peau.

Une telle forme de la maladie comme l'enflure du pharynx, du larynx ou de la trachée est extrêmement dangereuse, et elle survient dans 25% des cas de morbidité. Les symptômes suivants sont caractéristiques de l'œdème laryngé:

• Difficulté à respirer;
• Anxiété;
• L'apparition d'une toux «aboyante»;
• Enrouement de la voix;
• Un bleuissement caractéristique qui se produit sur la peau du visage, une pâleur subséquente;
• Perte de conscience (dans certaines situations).

Lors de l'examen de la muqueuse de la gorge avec ces variétés d'œdème de Quincke, les symptômes se caractérisent par un gonflement qui se forme dans le palais et les arcades palatines, et un rétrécissement de la lumière du pharynx est également observé. Avec la propagation de l'oedème (à la trachée et au larynx), la condition suivante devient l'asphyxie, c'est-à-dire les crises d'asthme qui, en l'absence de soins médicaux, peuvent entraîner la mort.

Quant à l'œdème des organes internes, il se manifeste dans les conditions suivantes:

• Douleur intense dans l'abdomen;
• Vomissement
• La diarrhée;
• Picotements du palais et de la langue (avec localisation d'un œdème dans l'intestin ou l'estomac).

Dans ces cas, les changements dans la peau, ainsi que les muqueuses visibles, peuvent être exclus, ce qui peut compliquer considérablement le diagnostic rapide de la maladie..

Il est également impossible d'exclure de la considération le type d'oedème de Quincke tel que l'oedème dans la région des méninges, bien qu'il soit assez rare. Parmi ses principaux symptômes figurent les suivants:

• Léthargie, léthargie;
• Rigidité caractéristique des muscles du cou (dans ce cas, lorsque la tête est inclinée, le patient ne peut pas toucher la poitrine avec son menton);
• La nausée;
• Crampes (dans certains cas).

Les œdèmes de diverses localisations ont en commun les symptômes suivants:

• Inhibition ou agitation;
• Douleur articulaire;
• Fièvre.

Sur la base de facteurs concomitants et de conditions générales, l'œdème de Quincke a la classification suivante:

• Œdème aigu (la durée de la maladie peut aller jusqu'à 6 semaines);
• Oedème chronique (la maladie dure plus de 6 semaines);
• Oedème acquis;
• Œdème causé par des causes héréditaires;
• Gonflement avec urticaire;
• Oedème isolé de tout type de condition.

Diagnostic de l'œdème de Quincke

Un élément extrêmement important dans le diagnostic de la maladie est la détermination des facteurs qui la provoquent. Par exemple, cela peut être une considération du lien possible de cette condition avec l'utilisation de certains aliments, médicaments, etc. Une relation similaire peut également être confirmée en prélevant des échantillons allergiques appropriés ou lorsqu'un type spécifique d'immunoglobuline est détecté dans le sang.

Parallèlement aux tests d'allergie, une évaluation de l'analyse générale de l'urine, du sang et des composants sanguins biochimiques est également réalisée. De plus, un échantillon est prélevé pour analyser divers éléments du système du complément, l'analyse des matières fécales pour les helminthes et les protozoaires. L'exclusion possible d'une maladie auto-immune, ainsi que de maladies sanguines et intestinales, est envisagée..

Oedème de Quincke: élimination des symptômes et traitement

Dans ce cas, le traitement est axé sur la suppression des réactions allergiques pertinentes. Les cas graves où le soulagement de l'urticaire n'est pas possible comprennent les injections de dexaméthasone, de prednisone et d'hydrocortisone. De plus, le médecin prescrit:

• Médicaments antihistaminiques;
• Préparations enzymatiques visant à supprimer la sensibilité à l'action d'un allergène;
• Aliments diététiques à effet hypoallergénique, à l'exclusion des agrumes, du chocolat, du café, de l'alcool et des aliments épicés de l'alimentation.

De plus, une thérapie est également fournie, ce qui implique la réhabilitation de chacun des sites atteints d'une infection chronique. En cas de présence d'un allergène dans l'organisme, les bactéries contribuent à la libération d'histamine..

Dans le cas du traitement de l'œdème avec sa genèse héréditaire, le médecin détermine pour le patient une thérapie de reconstitution. Avec son aide, par la suite, la carence en inhibiteurs de C1 dans le corps est corrigée..

Traitement d'une forme idiopathique dans laquelle un allergène n'a pas été déterminé, des antihistaminiques à effet prolongé sont prescrits. Certes, ils permettent d'éliminer uniquement les manifestations externes, sans affecter la cause de la maladie elle-même, ce qui détermine l'infériorité de ce type de traitement.

Pour diagnostiquer l'œdème de Quincke et déterminer le traitement ultérieur, vous devriez consulter un thérapeute ou un allergologue. Si nécessaire, l'un de ces spécialistes peut en outre référer le patient à un dermatologue.

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Répertoire médical des maladies

Étiologie, pathogenèse et traitement de l'urticaire et de l'œdème de Quincke..

Urticaire et gonflement de Quinck.

Urticaire (urticaire) - une maladie caractérisée par une éruption cutanée rapide plus ou moins fréquente sur la peau des cloques qui démangent. L'ampoule est un œdème d'une zone limitée principalement de la couche papillaire de la peau. Un type d'urticaire est l'œdème de Quincke (urticaire géante, œdème de Quincke), dans lequel l'œdème s'étend jusqu'au derme ou à la couche sous-cutanée. Cette forme d'urticaire a été décrite pour la première fois par N. Quincke en 1882.

L'urticaire est une maladie courante - environ une personne sur trois a souffert au moins une fois dans l'urticaire. Dans la structure des maladies allergiques, l'urticaire prend la deuxième place après l'asthme, et dans certains pays (Japon) même la première.
L'urticaire et l'œdème de Quincke peuvent survenir à tout âge. Le plus souvent, la maladie survient entre 21 et 60 ans. Les femmes sont plus souvent malades, ce qui est associé aux caractéristiques de leur système neuroendocrinien. L'hérédité allergique alourdie, selon divers auteurs, est notée dans 25 à 56% des cas.

Classification de l'urticaire.

Classification étiopathogénétique de l'urticaire

Allergique

• Aliments
• Substances médicinales et chimiques
• Ménage
• Épidermique
• Pollen
• Petit lait
• Insecte
• Infectieux

II. Physique

• Mécanique
• Du froid
• Thermique
• Faisceau
  une lumière
  b) pour l'irradiation aux rayons X
• Cholinergique

III. Endogène

• Enzymopathie:
  a) carence ou manque d'activité de l'inhibiteur de C1;
  b) carence en enzymes digestives
• Dishormonal
• Idiopathique

IV. Pseudo-allergique.

Exemples de diagnostics possibles:
1) urticaire aiguë (pseudo) allergique aux médicaments;
2) urticaire allergique chronique récurrente (bactérienne);
3) urticaire endogène chronique récurrente (platormonale).

Chacune des formes d'urticaire indiquées dans la classification a son propre mécanisme de développement. Cependant, leur lien pathogénétique commun est une augmentation de la perméabilité de la microvascularisation et le développement d'un œdème aigu dans la zone environnante. Pathologiquement, dans la zone de l'ampoule, un relâchement des fibres de collagène, un œdème intercellulaire de l'épiderme, l'apparition d'infiltrats mononucléaires périvasculaires avec différents taux de développement et de gravité sont notés.

Urticaire allergique.

Les mécanismes allergiques des lésions tissulaires sont impliqués dans le développement de cette forme d'urticaire. Les allergènes les plus courants sont les médicaments, les aliments, les allergènes d'insectes.
Le principal mécanisme de développement de l'urticaire est le mécanisme des dommages à la régin, dans un petit nombre de cas, il s'agit d'un immunocomplexe. Ce dernier peut être inclus avec l'introduction d'un certain nombre de médicaments (par exemple, la pénicilline), les sérums antitoxiques, les gamma globulines.

Urticaire physique.

L'urticaire physique est causée par divers facteurs physiques.
Hétérogène dans la pathogenèse. Des mécanismes allergiques, pseudo-allergiques et autres peuvent participer à son développement..

Urticaire mécanique se développe à la suite d'une irritation mécanique de la peau.
Les types suivants sont distingués:
a) dermographisme - l'apparition d'une ampoule linéaire après avoir maintenu un objet solide sur la peau. Le mécanisme de développement est probablement allergique, car cette réaction peut être transmise passivement à la peau d'un receveur sain avec du sérum ou des IgE, et chez certains patients, après un peignage intensif, une augmentation du niveau d'histamine se trouve dans le sang;
b) urticaire par pression sur la peau des boucles, rubans, ceintures, etc. Le facteur mécanique joue ici un rôle. Souvent accompagné de dermographisme ou d'urticaire chronique;
c) œdème angioneurotique par vibration, qui est une variante de l'œdème héréditaire de Quincke.

Urticaire froide C'est également un groupe hétérogène en termes de mécanismes de développement et de manifestations cliniques..
Allouer:
a) Formes familiales héréditaires, immédiates et différées, dont chacune est héritée comme un trait dominant autosomique. La forme immédiate ne peut pas être transmise avec du sérum. La forme retardée se développe 9 à 18 heures après l'action du froid. Elle ne peut pas non plus passer passivement. Le contact avec le froid ne provoque pas de libération d'histamine et les mastocytes histologiquement mats ne sont pas dégranulés. Ni immunoglobulines ni complément n'ont été trouvés dans le site de l'œdème. Ainsi, la pathogenèse reste floue;
b) Formes acquises. Dans leur développement, le mécanisme d'endommagement de la réactine joue le plus souvent un rôle, ce qui prouve la possibilité de transmission passive à des receveurs sains.
Une augmentation des niveaux d'histamine a été trouvée dans le sang. La réaction au contact du froid se développe assez rapidement..

Urticaire thermique.
Le facteur actuel est la chaleur. L'un des mécanismes de développement possibles est une autre façon d'activer le complément.

Ray urticaire se pose sous l'influence des rayons du spectre visible et des rayons X. Dans le spectre visible, les rayons d'une longueur d'onde spécifique sont actifs. C'est la base de la division de l'urticaire légère en sous-groupes. Les mécanismes de développement de l'urticaire sont différents. La possibilité d'un transfert passif dans les cas d'urticaire provoquée par des rayons d'une longueur d'onde de 285-320 et 400-500 nm est décrite. Les rayons X produisent des radicaux libres qui endommagent les membranes cellulaires.

Urticaire cholinergique.
Le facteur actif est évidemment la surchauffe du corps, qui se produit après un bain chaud, une douche, une activité physique ou d'autres influences. Le rôle principal est attribué à l'action du médiateur du département parasympathique du système nerveux - l'acétylcholine. Cependant, dans certains cas, une augmentation de la teneur en sang de l'histamine a été établie, ainsi que la possibilité d'un transfert passif.

Urticaire endogène.

Ce groupe comprend l'urticaire (et l'œdème de Quincke), dans le mécanisme de développement dont un défaut génétiquement déterminé de tout facteur joue un rôle ou dont le mécanisme n'est pas encore connu.

Urticaire enzymopathique représenté par deux espèces.

Un genre associée à une carence de l'inhibiteur du premier composant du complément. Ce défaut est hérité comme un trait autosomique dominant. La fréquence de mutation de ce gène est de 1: 100 000. Le résultat est le développement d'un angioedème congénital (œdème de Quincke).

Il existe trois types de cette maladie qui ne se distinguent pas cliniquement.
Le premier type - carence en inhibiteur - représente environ 85% des cas.
Dans le second type, son niveau est normal, mais l'inhibiteur est inactif.
Dans le troisième type, le niveau d'inhibiteur est augmenté de 3 à 4 fois, mais il est structurellement modifié et forme un complexe avec l'albumine. La carence en inhibiteur conduit au fait que divers effets néfastes qui activent le facteur Hageman conduisent à compléter l'activation de la manière classique

Une autre vue L'urticaire enzymopathique est associée à une altération de la fonction gastro-intestinale. L'urticaire se développe dans le contexte de la gastroduodénite, ulcère gastro-duodénal. La consommation d'alcool dans ces conditions augmente la perméabilité de la barrière intestinale et améliore l'absorption des produits incomplètement digérés. Ces derniers indépendamment et par l'activation de mécanismes pseudo-allergiques conduisent au développement de l'urticaire. En raison du fait que ce processus est chronique, le développement de l'urticaire a également un cours chronique.

Urticaire dyshormonale.
Son développement est associé à un dysfonctionnement des glandes endocrines. Un exemple typique est l'urticaire dans le syndrome prémenstruel. Le rapport entre le cortisol et l'histamine joue un rôle dans leur effet au niveau des vaisseaux microcirculatoires. Tout déplacement vers la prédominance de l'action de l'histamine entraînera une augmentation de la perméabilité vasculaire.

Urticaire idiopathique.
Ce diagnostic est posé dans les cas où le médecin ne connaît ni la cause ni le mécanisme de développement de la maladie. Par conséquent, plus l'examen du patient est complet, moins ce diagnostic apparaît. La maladie est chronique. Cette forme est souvent enzymatique et associée à une altération de la fonction gastro-intestinale. Parfois, l'urticaire idiopathique est un symptôme d'une autre maladie, par exemple le lupus érythémateux disséminé, la glomérulonéphrite, l'endocardite infectieuse, la cryoglobulinémie. Dans ces cas, l'activation du complément par les complexes immuns résultants est souvent détectée. Lors d'une biopsie, une vascularite avec infiltration lymphocytaire périvasculaire est détectée.

Formes pseudo-allergiques d'urticaire.

L'urticaire est souvent l'expression d'une réaction pseudo-allergique. Divers facteurs agissant peuvent être des libérateurs d'histamine, des activateurs du complément et le système kallikréine-kinine. Parmi ces facteurs figurent les médicaments (antibiotiques, substances radio-opaques, et bien d'autres), les sérums, les gamma globulines, les polysaccharides bactériens, physiques, etc..

Le tableau clinique de l'urticaire.

Le tableau clinique de l'urticaire aiguë se caractérise par une éruption monomorphe, dont l'élément principal est une ampoule. La maladie commence soudainement par des démangeaisons intenses de la peau de différentes parties du corps, parfois de toute la surface du corps. Bientôt, sur les sites de démangeaisons, des zones hyperémiques de l'éruption apparaissent, dépassant de la surface. À mesure que le gonflement augmente, les capillaires sont comprimés et la couleur des cloques pâlit. Avec une exsudation importante, une bulle avec un décollement épidermique peut se former au centre de l'œdème..

L'urticaire peut devenir hémorragique en raison de l'émergence de cellules sanguines du lit vasculaire. À l'avenir, les globules rouges, en décomposition dans les tissus environnants, forment des taches pigmentées qui ne devraient pas être mélangées avec de l'urticaire pigmentée (mastocytose).
La taille des éléments de l'éruption est différente - de la tête d'épingle à des tailles gigantesques. Les éléments peuvent être situés séparément ou, en fusionnant, former des éléments avec des contours bizarres et des bords festonnés..

La durée de la période aiguë est de plusieurs heures à plusieurs jours. L'urticaire peut réapparaître. Si sa durée totale dépasse 5-6 semaines, la maladie devient chronique.
Une crise d'urticaire aiguë peut s'accompagner de malaises, de maux de tête et souvent d'une élévation de la température à 38–39 ° С.

L'urticaire chronique récurrente est caractérisée par une évolution ondulée, parfois très longue (jusqu'à 20-30 ans) avec différentes périodes de rémission. Très souvent, il s'accompagne d'un œdème de Quincke. Dans l'urticaire chronique, une transformation d'éléments urticariens en papules est parfois observée. Cette forme d'urticaire se caractérise par une démangeaison particulièrement douloureuse. Les patients peignent la peau vers le sang, infectent l'infection, entraînant des pustules et d'autres éléments. L'éruption monomorphe dans ce cas est absente.

Oedème Quincke.

Si l'œdème s'étend plus profondément et capture tout le derme et le tissu sous-cutané (s'étendant parfois aux muscles), un infiltrat large, pâle, dense, qui démange, apparaît, avec une pression sur laquelle il n'y a pas de trou. Cet œdème géant est appelé œdème de Quincke. Avec des éruptions cutanées courantes de ce type, il s'agit d'une urticaire géante.
Ils peuvent se produire sur les muqueuses. Leur localisation la plus fréquente est les lèvres, les paupières, le scrotum, les muqueuses buccales (langue, palais mou, amygdales).

L'œdème de Quincke est particulièrement dangereux. larynx, ce qui se produit dans environ 25% de tous les cas. En cas d'œdème laryngé, l'enrouement de la voix, une toux «aboyante», est d'abord noté, puis les difficultés respiratoires avec essoufflement de nature inspiratoire puis inspiratoire-expiratoire augmentent. La respiration devient bruyante, stridorante. Le teint acquiert une teinte cyanotique, puis pâlit fortement.

Les patients sont agités et se précipitent. Avec la propagation de l'œdème à la muqueuse de l'arbre trachéobronchique, le syndrome de l'asthme bronchique avec des râles diffus caractéristiques de nature expiratoire rejoint le tableau de l'œdème laryngé aigu. Dans les cas graves, en l'absence de soins rationnels, les patients peuvent mourir en cas d'asphyxie. De gravité légère à modérée, l'œdème laryngé dure d'une heure à un jour. Après la fin de la période aiguë, l'enrouement, un mal de gorge, un essoufflement, des râles secs et humides sont entendus pendant un certain temps. L'œdème de Quincke dans le larynx nécessite des soins intensifs immédiats jusqu'à la trachéotomie.

Avec la localisation de l'œdème sur la muqueuse du tractus gastro-intestinal se produit syndrome abdominal. Cela commence généralement par des nausées, des vomissements, d'abord avec de la nourriture, puis avec de la bile. Il y a une douleur aiguë, initialement locale, puis répandue dans tout l'abdomen, accompagnée de flatulences, d'une motilité intestinale accrue. Pendant cette période, un symptôme positif de Shetkin peut être observé. L'attaque se termine par une diarrhée abondante.
L'examen microscopique des matières fécales révèle un nombre important d'éosinophiles; des cristaux de Charcot-Leiden peuvent être présents. L'œdème abdominal est associé à des manifestations cutanées dans 30% des cas.

Avec la localisation du processus pathologique dans tractus urogénital une image de cystite aiguë se développe, puis une rétention urinaire se produit. L'œdème génital s'accompagne d'un tableau clinique approprié.

Lors de la localisation de processus sur le visage des méninges séreuses peuvent être impliquées dans le processus avec l'apparition de symptômes méningés, tels que raideur de la nuque, maux de tête aigus, vomissements et parfois crampes. Parfois, en raison du gonflement des systèmes du labyrinthe, le syndrome de Ménière se développe. Cliniquement, il se manifeste par des étourdissements, des nausées, des vomissements.

Des cas rares sont décrits lors de la localisation de l'œdème de Quincke sur la poitrine le cœur avec des manifestations cliniques sous forme d'attaques de tachycardie paroxystique, l'extrasystole a été impliquée dans le processus (Ado A. D., 1976). Ainsi, le tableau clinique et la gravité de l'évolution de l'œdème sont déterminés par la localisation du processus pathologique et le degré de son intensité.

Pathogénèse.

Selon la pathogenèse, l'œdème de Quincke est allergique et héréditaire. Les manifestations cliniques et leur évolution sont diverses.
Bien que l'œdème de Quincke héréditaire soit transmis comme signe autosomique dominant, l'absence d'antécédents familiaux n'exclut pas le diagnostic de cette maladie. Crucial est la combinaison du tableau clinique caractéristique et des données d'examen en laboratoire. Le tableau clinique de l'œdème angioneurotique héréditaire est caractérisé par la formation prolongée d'un œdème très dense, avec un œdème laryngé et un syndrome abdominal se produisent souvent en l'absence d'indications de démangeaisons cutanées et d'urticaire, il n'y a aucun effet des antihistaminiques.

Diagnostic différentiel.

Le diagnostic de l'urticaire n'est généralement pas difficile dans les cas typiques de la maladie. Cependant, il existe de nombreuses autres maladies qui se déguisent en ruches.

La vascularite hémorragique due à un œdème aigu de l'hémorragie peut être accompagnée d'une petite éruption urticaire cyanotique, rouge et rose, localisée principalement sur les surfaces des extenseurs autour des articulations.

L'urticaire, accompagnée d'hémorragie, doit être différenciée de l'urticaire pigmentée - mastocytose, dont l'expression morphologique sont des accumulations de mastocytes dans le derme.

L'urticaire chronique récurrente avec des éléments d'une éruption papuleuse peut être confondue avec un prurit, dont les principaux éléments sont pâles, les couleurs de peau, les papules qui laissent des taches pigmentaires.

L'érythème polymorphe exsudatif s'accompagne de symptômes prononcés de nature générale, d'une disposition symétrique d'une éruption cutanée prurigineuse et souvent douloureuse, de sa localisation sur le dos des mains et des pieds (ce qui est rarement observé avec l'urticaire) et de lésions des muqueuses sous la forme d'une éruption vésiculeuse. Dans les cas graves, une éruption cutanée peut être de nature vésiculobuleuse, accompagnée d'un état général sévère du patient (syndrome de Stevens-Johnson).

Plusieurs piqûres ou piqûres d'insectes, provoquant des réactions toxiques locales en raison de l'effet histaminique des substances toxiques de la salive ou des poisons, peuvent simuler une urticaire aiguë.

Les helminthiases s'accompagnent parfois d'urticaire qui fuient sévèrement et qui récidivent de façon persistante, ce qui ne se prête pas au traitement par les antihistaminiques et les corticostéroïdes. Après le déparasitage, l'urticaire s'arrête complètement en l'absence de traitement antiallergique.

La forme maculaire de l'éruption au cours de la période secondaire de syphilis peut parfois être de nature uctarienne. Dans le diagnostic différentiel avec urticaire, il est nécessaire de prendre en compte l'absence de démangeaisons avec une éruption syphilitique, souvent sa localisation symétrique et la confirmation de la syphilis avec des réactions sérologiques spécifiques positives.

Souvent, l'urticaire symptomatique se développe avec un diabète latent, avec des maladies du sang, du foie et une insuffisance rénale chronique. Parfois, l'urticaire est le premier symptôme d'un néoplasme non reconnu, la collagénose peut apparaître au stade prodromique de l'hépatite infectieuse.

Un examen allergologique spécifique des patients atteints d'urticaire et d'œdème de Quincke, en plus de recueillir des antécédents allergiques, comprend la réalisation de tests cutanés. En cas d'allergies alimentaires et médicamenteuses à des fins de diagnostic, des tests provocateurs avec l'administration orale d'un produit ou d'un médicament peuvent être utilisés en l'absence de réaction sévère à ce produit.

TRAITEMENT DU CHEVAL ET DU QUINECE Oedème.

À Urticaire aiguë et œdème de Quincke effectuer le même traitement que pour les autres réactions allergiques aiguës, avec exposition à différentes parties pathogéniques du processus.

• Les antihistaminiques sont prescrits par voie orale (avec des allergies alimentaires et médicamenteuses) après un nettoyage préliminaire du tractus gastro-intestinal ou par voie parentérale à une dose de 1-2 ml.
• Avec l'urticaire géante, une hypotension due à la sortie de plasma du lit vasculaire peut être observée; à cet égard, la solution d'adrénaline à 0,1% est injectée à une dose de 0,1 à 0,5 ml par voie sous-cutanée, en fonction de la gravité de l'affection.
• En cas d'œdème laryngé, en plus de l'adrénaline et des antihistaminiques, il est nécessaire d'administrer 60 mg de prednisone par voie intramusculaire ou intraveineuse dans 20 ml d'une solution de glucose à 40%.
• De plus, des bains de pieds chauds sont prescrits, inhalation d'Euspiran, Isadrin, injection intramusculaire de 2 ml de solution de furosémide à 1% (lasix).
• En cas d'œdème laryngé, le patient doit être hospitalisé d'urgence au service ORL, où une trachéotomie est réalisée si nécessaire..

Urticaire chronique récurrenteIl nécessite un traitement persistant et à long terme. Le traitement de l'urticaire chronique est divisé en non spécifique et spécifique.

Thérapie non spécifique.

• Des antihistaminiques sont prescrits, qui doivent être changés toutes les 2 semaines.
• Peut recommander le thiosulfate de sodium, le thiosulfate de magnésium.
• Extérieurement, pour réduire les démangeaisons, essuyer avec du vinaigre de table ou appliquer des onguents avec 2 à 5% d'anestézine.
• L'histaglobuline (histaglobine étrangère) est prescrite selon le schéma, en tenant compte de la tolérabilité du médicament. Le schéma habituel pour l'urticaire chronique récurrente: 0,5-0,7-1-1,5-2-2-2-2-2-2-2-2 ml. Les injections sont faites par voie sous-cutanée 2 fois par semaine. Si le traitement est efficace, le cours peut être répété après 6 mois - 1 an.
• Le traitement à l'histamine pure commence par une dilution seuil déterminée par titrage allergométrique. Le traitement à l'histamine est mieux effectué dans une armoire à allergies.
• Dans les cas particulièrement graves de la maladie, en l'absence de l'effet d'une autre thérapie, il est nécessaire d'utiliser des corticostéroïdes selon un schéma individuel.
• S'il y a une composante hémorragique (vascularite) dans le tableau clinique de l'urticaire chronique récurrente, l'indométhacine et d'autres AINS doivent être prescrits.
• Dans certains cas, Splenin est efficace (1 g par jour, seulement 14-20 injections).

Thérapie spécifique.

• Une élimination des allergènes et / ou un traitement d'hyposensibilisation spécifique est effectué. L'élimination signifie l'exclusion d'un produit alimentaire suspect (ou identifié) des aliments, des médicaments.
• La correction des foyers d'infection focale est nécessaire en cas d'urticaire d'origine bactérienne ou fongique. Possible rémission complète de l'urticaire après amygdalectomie, débridement radical de la cavité buccale, sinus maxillaires, etc. Une hypersensibilité spécifique à l'allergène identifié est réalisée selon le schéma thérapeutique généralement admis pour les maladies allergiques.

Dans le traitement Angio-œdème héréditaire Œdème de Quincke les antihistaminiques et les corticostéroïdes sont inefficaces.

• Pour le soulagement de l'œdème aigu, une thérapie de remplacement urgente est nécessaire, compensant la carence en inhibiteur de C1. Le patient reçoit une injection de plasma sanguin frais ou fraîchement congelé. Inactivateur C1 lyophilisé, qui est administré à une dose de 3000 à 6000 unités (1-2 ampoules), en fonction de la gravité du cas et du poids corporel.
• Un certain effet est noté avec l'introduction d'adrénaline et d'éphédrine.
  Les patients ont besoin d'une hospitalisation urgente: avec œdème laryngé - au service ORL, avec syndrome abdominal - en chirurgie.
  
• Pour la prévention des rechutes l'introduction d'acide Epsilonaminocaproïque (inhibiteur du plasminogène) est recommandée pour cette maladie: 5 g par voie intraveineuse de 20 ml à 40% de solution de glucose ou par voie orale 7-10 g par jour pendant un mois
• Parfois, ils recommandent l'introduction d'un inhibiteur de Kallikrein-Trasilol à une dose de 30 000 UI dans 300 ml de solution de chlorure de sodium isotonique goutte à goutte pendant 3 heures.
• Les cours de traitement à la méthyltestostérone aident également (activation de la synthèse des inhibiteurs d'O dans le foie).
• Dans le traitement de l'urticaire dermographique, les antihistaminiques ne sont pas toujours efficaces. L'utilisation de sédatifs et de médicaments réparateurs est recommandée. De bons résultats de l'utilisation des ultrasons sont notés. Le traitement est effectué selon la méthode de Bogdanovich: le traitement échographique segmentaire total est paravertébral le long de toute la colonne vertébrale des deux côtés. Le traitement est effectué 3 fois par semaine, pour un total de 12 séances. Après une pause d'un mois, le traitement est répété..
• La réflexologie est efficace.

Une approche spéciale nécessite un traitement Urticaire cholinergique. L'acétylcholine étant la principale pathogenèse de ce type d'urticaire, les antihistaminiques et les corticostéroïdes sont inefficaces.

• L'effet est fourni par des injections de solution d'atropine à 0,1%, extrait de belladone, 0,015 g 3 fois par jour. De bons résultats donnent des traitements d'exercice dosés.

Une grande persistance nécessite un traitement Urticaire froide.

• Dans certains cas, l'effet de l'évolution de l'histaglobuline (ou histamine), la désinfection des foyers d'infection focaux est observée.
• Autosérothérapie plus efficace, qui commence par l'introduction de sérum (dans des conditions strictement stériles) en dilutions 10

2 ou 10-1 selon le schéma 0,1-0,2-0,3-0,4-0,5-0,6-0,7- "), 8-0,9 ml. Le sérum a été obtenu à partir de sang prélevé sur un patient immédiatement après un refroidissement sévère du bras sous un courant d'eau froide, ce qui a provoqué l'apparition d'urticaire.

Dans le traitement Urticaire enzymopathique endogène, associée à une altération de la fonction gastro-intestinale, à utiliser selon les indications

• Jus gastrique, jus de plantain, enzymes de type festival, traiter la dysbiose. Les patients souffrant d'urticaire chronique récurrente avec des maladies concomitantes du tractus gastro-intestinal sont recommandés un traitement spa dans des stations telles que Essentuki, Gruskavets, Marshansk, etc..

Le traitement de l'urticaire chronique récurrente est également compliqué par le fait qu'il existe des combinaisons de formes d'urticaire étiologiquement différentes..

Prévoir.

Le pronostic de l'urticaire d'origine allergique dans la plupart des cas est favorable. Un danger pour la vie est l'œdème de Quincke avec localisation dans le larynx. Le pronostic de l'angio-œdème héréditaire est défavorable. Des familles sont décrites où plusieurs générations ont souffert de cette maladie et sont décédées de moins de 40 ans d'une asphyxie avec angio-œdème du larynx.
La prévention de l'urticaire chronique récurrente et de l'œdème de Quincke est la réorganisation opportune des foyers d'infection focaux, le déparasitage, le traitement des maladies chroniques du tractus gastro-intestinal.

Symptômes et traitement de l'œdème de Quincke

L'œdème de Quincke est un œdème local aigu, qui se manifeste par un gonflement de la peau, des couches du tissu conjonctif, une couche de tissu sous-cutané et des muqueuses. Il existe une origine allergique et pseudo-allergique de l'œdème. La maladie est également connue sous le nom d'œdème de Quincke (œdème de Quincke) ou d'urticaire géante. Le gonflement se manifeste très rapidement et diffère dans la durée du cours (jusqu'à 3 jours) avec une augmentation des symptômes. L'œdème de Quincke se forme sur le visage (au niveau des lèvres, des paupières, des joues), des muqueuses de la bouche (langue, bouche) et des voies respiratoires. Plus rarement, la maladie peut se manifester par un gonflement du système génito-urinaire, des organes du tractus gastro-intestinal, du cerveau et d'autres systèmes d'organes vitaux. L'apparition d'un œdème de Quincke est observée à l'âge adulte et dans l'enfance (chez les enfants, le cours est similaire à celui des oreillons). Cependant, il survient plus souvent chez les personnes souffrant de maladies allergiques, en particulier chez les jeunes femmes. En l'absence de premiers soins pour un patient qui présente une manifestation de l'œdème de Quincke et d'un traitement approprié, des complications sont possibles. Certains d'entre eux, tels que l'essoufflement ou le choc anaphylactique, sont dangereux et menacent la vie humaine..

Causes de l'œdème de Quincke

Symptômes cliniques de l'œdème de Quincke

Lorsque l'œdème recouvre les organes du système respiratoire (pharynx, larynx et trachée), une situation dangereuse pour la vie du patient survient - la formation d'une asphyxie est possible. Observé dans ¼ de tous les cas.

Le processus de diagnostic de l'œdème de Quincke

Premiers soins pour l'œdème de Quincke

Il faut se rappeler qu'avant d'utiliser tel ou tel remède dans le traitement, il est nécessaire de consulter un médecin.