Figure 1. En règle générale, les éléments de l'alvéolite persistent pendant trois ans après l'élimination des causes de la maladie. Ils sont détectés lors d'un lavage alvéolaire ou d'une TDM Quels sont les risques de garder les oiseaux à la maison? Quelles sont les méthodes de dia les plus fiables
| Figure 1. En règle générale, les éléments de l'alvéolite persistent pendant trois ans après l'élimination des causes de la maladie. Ils sont détectés par lavage alvéolaire ou par TDM |
Que risquons-nous de garder des oiseaux à la maison?
Quelles sont les méthodes les plus fiables pour diagnostiquer l'alvéolite?
Comment minimiser l'exposition aux facteurs de risque?
L'alvéolite allergique causée par des facteurs environnementaux exogènes est beaucoup moins courante que l'asthme bronchique et mal comprise, ce qui conduit souvent à des diagnostics erronés. Cependant, il est important de reconnaître cette condition à temps, car les mesures thérapeutiques les plus simples empêchent souvent le développement d'une fibrose pulmonaire sévère..
L'alvéolite exogène est la réponse immunologique des alvéoles et des bronchioles périphériques aux particules étrangères inhalées avec de l'air. En règle générale, il s'agit de particules de protéines d'oiseaux et de spores bactériennes suffisamment petites pour s'accumuler dans les alvéoles. Cependant, on trouve également des alvéolites d'étiologie chimique, qui sont le plus souvent causées par des risques professionnels (tableau 1). En revanche, l'asthme bronchique est plus fréquent, mais rarement associé à la profession du patient..
Tableau 1. Causes de l'alvéolite allergique exogène
et Thermoactinomycetes vulgaris
- Sources professionnelles de la maladie [1]
Les actinomycètes thermophiles, tels que Faenia rectivirgula et Thermoactinomycetes vulgaris, se multiplient sur la matière organique en décomposition à 30-60 ° C et, dans des conditions de travail appropriées, provoquent une alvéolite. Par exemple, le processus de décomposition du foin et de la paille sous-séchés peut créer une température suffisamment élevée pour soutenir la croissance de souches thermophiles; les travaux ultérieurs avec ce matériau libèrent de grandes quantités de spores qui sont la cause du soi-disant fermier léger.
Le poumon du fermier est observé principalement dans les zones à forte humidité et dans les fermes à faible assistance technique.
Étant la forme d'alvéolite la plus courante, les poumons des agriculteurs sont encore relativement rares. L'incidence totale des agriculteurs dans diverses régions est de 1 personne sur 100 à 1 000, bien que dans certains cas, elle puisse atteindre un état de 1 personne sur 10.
Par conséquent, un médecin généraliste rural peut rencontrer une alvéolite allergique une fois tous les dix ans; 17 cas d’asthme bronchique professionnel représentent un cas de poumon d’agriculteur.
Les spores de champignons qui persistent longtemps dans le compost peuvent également provoquer une alvéolite.
L'alvéolite, causée par l'eau chaude contaminée dans les systèmes d'humidification des usines et des institutions publiques, est courante aux États-Unis, mais n'est pas typique en Grande-Bretagne, où l'eau froide est généralement utilisée à la place de l'eau chaude. L'exposition professionnelle fait référence aux travailleurs et aux chauffeurs de sauna (climatiseurs de voiture).
| Figure 2. L'entretien d'un nichoir est l'une des causes les plus courantes d'alvéolite allergique. En Grande-Bretagne, plus de 80 000 propriétaires de pigeons sont enregistrés; 12% de la population garde des perroquets à la maison |
Les isocyanates utilisés dans la fabrication de peintures et de matériaux en polyuréthane sont connus comme des agents qui provoquent l'asthme bronchique professionnel, mais à des concentrations élevées, ils peuvent provoquer une alvéolite aiguë. La même réaction se développe parfois sur une paire de métaux, par exemple le cobalt, utilisé pour produire des alliages de métaux lourds avec du carbure de tungstène.
Le tableau 2 présente les statistiques de l'incidence de l'alvéolite professionnelle en Grande-Bretagne en 1991-1997. et les causes de la maladie sont indiquées. En plus des maladies indiquées dans le tableau, la maladie pourrait avoir été causée par un certain nombre d'autres raisons, qui ont maintenant une valeur plus historique que pratique, mais nous rappelant qu'avec un changement dans le processus de production et une aggravation de la vie, la maladie peut prendre de nouvelles formes.
- Causes non professionnelles de la maladie
Garder un nichoir est l'une des causes les plus courantes d'alvéolite allergique. En Grande-Bretagne, plus de 80 000 propriétaires de pigeons sont enregistrés; 12% de la population garde des perruches à la maison [2,3]. Alveolitis se développe chez 5% des amateurs de pigeons domestiques et chez 1-2% des propriétaires de perroquets. Environ une personne sur 1 000 a un «poumon amoureux des oiseaux». Ainsi, sous la supervision d'un médecin généraliste, il y a un ou deux de ces patients, et l'alvéolite allergique partout n'est pas bien diagnostiquée..
L'allergène correspondant peut être l'immunoglobuline aviaire A, présente dans les excréments et le canon à plumage. Les vergers de pigeons sont exposés à des niveaux élevés d'allergènes lors du nettoyage et de l'entretien des pigeons; ils développent des crises d'alvéolite aiguë.
Tableau 2. Alvéolite professionnelle au Royaume-Uni, 1991-1997.
L'interaction avec les perruches à domicile est moins intense, mais plus longue, de sorte que la maladie se développe progressivement et sans manifestations aiguës.
Curieusement, l'alvéolite est rare chez les aviculteurs, peut-être parce que les plumes et les peluches sont moins développées chez les oiseaux incapables de voler.
L'alvéolite exogène se manifeste sous des formes aiguës et chroniques, dont une distinction claire est souvent impossible; une image mixte de la maladie est souvent observée.
L'alvéolite aiguë ne se transforme pas toujours en maladie chronique, même avec un contact continu avec l'agent. Une alvéolite chronique peut se développer sans aigu antérieur et peut progresser même après la fin du contact avec l'agent qui l'a provoquée.
L'alvéolite aiguë se manifeste par une affection pseudo-grippale avec myalgie, fièvre, maux de tête et essoufflement, se développant quelques heures après l'augmentation de la température. L'examen révèle une tachycardie et une respiration sifflante dans les poumons pendant l'auscultation.
Une étude de la fonction pulmonaire révèle une diminution de la capacité pulmonaire et une altération des échanges gazeux; une petite poitrine ou un infiltrat plus diffus peut être trouvé sur la radiographie des poumons.
Les symptômes disparaissent généralement après 48 heures, mais des modifications de la fonction pulmonaire et des anomalies radiologiques peuvent persister pendant des mois. Une alvéolite chronique peut se développer après des attaques répétées d'alvéolite aiguë ou de novo et commence par un essoufflement progressif par tension. Les données physiques peuvent être rares ou même absentes. Les doigts sous forme de baguettes se développent rarement et les bruits respiratoires, en règle générale, sont normaux.
La ventilation des poumons est altérée par le type restrictif, des changements d'échange de gaz et parfois une obstruction des voies respiratoires se produisent, ce qui est une conséquence de l'implication des bronchioles dans le processus. La radiographie thoracique montre des ombres fibrotiques principalement dans les régions supérieures.
L'alvéolite aiguë est souvent confondue avec des infections respiratoires récurrentes, mais des antécédents médicaux minutieux révèlent un lien avec les conditions environnementales [4].
Des anticorps IgG sériques dirigés contre les antigènes correspondants sont détectés dans la plupart des cas. Pour le diagnostic, la présence d'anticorps et de symptômes tels que la fièvre, la leucocytose et une diminution de la capacité vitale des poumons en combinaison avec certaines conditions environnementales sont suffisantes.
Cependant, le spécialiste doit toujours garder à l'esprit que certaines maladies sont associées à cette maladie, à la fois de nature professionnelle et liées à divers passe-temps.
Dans les cas douteux, d'autres études sont menées. La tomodensitométrie (TDM) à haute résolution révèle des symptômes typiques: nodules centrolobulaires entourés de sections de tissu pulmonaire de forme irrégulière de transparence accrue, reflétant l'obstruction des petites voies respiratoires. Ils sont mieux visibles sur les photographies prises au moment de l'inspiration. Entre les crises aiguës, la TDM peut ne révéler aucun changement ou détecter des signes moins spécifiques de fibrose pulmonaire. Une teneur accrue en lymphocytes CD-8 est détectée dans le lavage broncho-alvéolaire, ce qui élimine l'infection et la sarcoïdose associées à une augmentation des lymphocytes CD-4 (T-helper).
Dans de rares cas seulement, vous devez recourir à une biopsie pulmonaire ou à des tests provocateurs.
Dans l'alvéolite allergique, un diagnostic différentiel doit être posé avec de nombreuses conditions différentes. Rester dans une pièce avec une concentration élevée de poussières organiques peut provoquer une réaction de température (syndrome toxique des poussières organiques, fièvre des céréales), qui peut être due à l'activation directe des macrophages alvéolaires par des dérivés de levure.
Les réactions de température aiguës défavorables sont causées par l'exposition à de l'eau froide contaminée dans les systèmes hydratants («fièvre hydratante»). Comme les manifestations actives de la buzzinose chez les travailleurs des usines de transformation du coton, ces symptômes ne se développent que le lundi matin..
Une fièvre sous l'influence de vapeurs métalliques se produit en cas de contact avec des vapeurs de zinc lors du soudage de métaux galvanisés et d'autres procédés; les vapeurs de polymères peuvent également provoquer de la fièvre, le plus souvent cette maladie est observée dans les fers à souder, les particules de matériau à souder collent à leurs cigarettes. Contrairement à l'alvéolite allergique exogène, aucune de ces conditions ne conduit à une fibrose pulmonaire progressive..
Il peut être très difficile de diagnostiquer une alvéolite chronique, et il n'y a souvent aucun antécédent de symptômes indiquant l'apparition d'agents externes particuliers. Environ trois ans après la fin du contact avec l'agent, les niveaux d'anticorps deviennent indétectables et peuvent disparaître complètement. En règle générale, il existe des signes d'alvéolite aiguë détectée par CT ou rinçage broncho-alvéolaire.
Un traitement avec de la prednisone à une dose de 30 à 60 mg / jour accélère la résolution de l'alvéolite aiguë, mais les corticostéroïdes n'affectent pas l'issue de la maladie, par conséquent, ils ne sont indiqués que pour les crises aiguës particulièrement sévères [5].
Le traitement à long terme vise à réduire le temps d'exposition aux allergènes et doit être effectué avec une surveillance attentive. L'arrêt complet du contact avec les agents ne signifie pas qu'il n'y a pas de risque de progression de la maladie, mais implique souvent une perte de travail. En fait, pour la plupart des éleveurs et propriétaires de pigeons, pour que la maladie ne progresse pas, il suffit de réduire la durée de communication avec leurs animaux de compagnie, donc des conseils catégoriques ne sont pas toujours appropriés.
Des mesures pratiques doivent être prises pour réduire le degré d'interaction avec l'allergène, en particulier, arrêter de nettoyer les cages à pigeons, il vaut mieux sécher le foin et porter un masque. Il est nécessaire de continuer à surveiller la fonction pulmonaire, et si l'on soupçonne que la maladie a commencé à progresser ou que des attaques répétées d'alvéolite aiguë se sont développées, le patient doit être avisé d'éviter complètement le contact avec des allergènes..
Les travailleurs qui tombent malades avec une alvéolite allergique exogène reçoivent une allocation. Des informations sur les poumons des agriculteurs et les maladies pulmonaires professionnelles peuvent être obtenues auprès du Health and Safety Executive et de la British Pulmonary Disease Foundation.
Littérature
1. Pickering C. A. C., Newman-Taylor A. J. Bronchioloalvéolite allergique extrinique. Troubles pulmonaires professionnels (3e édition). Ed Parkes WR. Butterworth Heinemann, Oxfors 1994; 667–709.
2. Bourke S. J., poumon de l'amateur de Boyd G. Pigeon. BMJ 1997; 315: 70–71.
3. Hendrick D. J., Faux J. A., poumon de l'amateur Marshall R. Budgerigar: la variété courante d'alvéolite allergique en Grande-Bretagne. BMJ 1978; 2: 81–84.
4. Schuyler M. Le diagnostic de pneumonite d'hypersensibilité. Coffre 1997; 111: 534-536.
5. Kokkarien J., Tukiainen H. O., Terho E. O. Effet du traitement aux corticostéroïdes sur la récupération de la fonction pulmonaire dans le poumon du fermier. Am Rev Repir Dis 1992; 145: 3-5.
Remarque!
- Alveolitis se développe chez 5% des détenteurs de pigeons et chez 1-2% des propriétaires de perroquets. Les bleuets sont exposés à des niveaux élevés d'allergènes; lors du nettoyage et de l'entretien des pigeons, ils développent des attaques d'alvéolite aiguë
- Bien que les facteurs professionnels puissent être considérés comme les principaux dans l'étiologie de l'alvéolite, les cas de maladie des agriculteurs sont assez rares - un cas sur 17 d'asthme bronchique professionnel. La maladie des agriculteurs se développe principalement dans les régions à forte humidité et dans les exploitations agricoles mal équipées
- L'alvéolite aiguë se manifeste par une affection pseudo-grippale avec myalgie, fièvre, maux de tête et essoufflement, se développant quelques heures après l'augmentation de la température. Un examen révèle une tachycardie et une respiration sifflante dans les poumons pendant l'auscultation. Les symptômes disparaissent généralement après 48 heures, mais la fonction pulmonaire et les anomalies radiologiques peuvent persister pendant des mois.
- L'alvéolite aiguë est souvent confondue avec des infections respiratoires récurrentes, mais des antécédents médicaux approfondis révèlent un lien avec la profession
- Le traitement par la prednisone à une dose de 30 à 60 mg / jour accélère la résolution de l'alvéolite aiguë, mais les corticostéroïdes n'affectent pas l'issue de la maladie, ils ne sont donc indiqués que pour les crises aiguës particulièrement sévères. Le traitement à long terme vise à réduire le temps d'exposition aux allergènes et doit être effectué avec une surveillance attentive.
Secrets d'un état inexpliqué
Un examen histologique révèle principalement une inflammation lymphocytaire du tissu pulmonaire interstitiel et des bronchioles distales avec formation de granulomes de type sarcoïde non caséeux. Ces derniers ont tendance à disparaître trois à quatre mois après une crise d'alvéolite aiguë.
Une maladie chronique se caractérise par une fibrose collagène diffuse des bronchioles et des alvéoles terminales avec formation d'un poumon «cellulaire» dans les cas graves.
Les lymphocytes semblent jouer un rôle important dans la réponse immunologique. Une quantité accrue de suppresseurs de CD-8 / lymphocytes cytotoxiques est détectée dans le lavage broncho-alvéolaire.
Cependant, une alvéolite lymphatique asymptomatique similaire se trouve chez les propriétaires de pigeons et les agriculteurs et est plus probablement une réponse protectrice normale des poumons qu'un composant pathologique.
Les IgG - des anticorps contre un agent étiologique (précipitine) - se retrouvent dans le sérum chez presque tous les patients, mais leur rôle n'est pas encore clair. Les mêmes anticorps se retrouvent chez un nombre important d'agriculteurs cliniquement sains (20%) et de propriétaires de pigeons (40%) et, apparemment, sont des marqueurs plus susceptibles d'interaction avec un allergène qu'une maladie développée.
Seuls quelques-uns de ceux qui entrent en contact avec les agents appropriés tombent malades avec une alvéolite, on peut donc supposer que la sensibilité individuelle est importante ici. Cependant, aucune association de la maladie avec le système HLA n'a été trouvée..
Les anticorps chez les agriculteurs fumeurs sont moins courants que chez les non-fumeurs; de cette manière, le tabagisme inhibe apparemment le développement de l'alvéolite allergique, ainsi que la sarcoïdose.
Traitement de l'alvéolite pulmonaire allergique exogène à Samara - symptômes, recommandations et médicaments
L'alvéolite allergique exogène (EAA) ou pneumonite hypersensible, comprend un groupe de maladies pulmonaires interstitielles apparentées, caractérisées principalement par des changements inflammatoires diffus dans le parenchyme pulmonaire et les petites voies respiratoires, se développant en réponse à l'inhalation répétée de divers antigènes qui sont des produits de bactéries, champignons, protéines animales, certains composés chimiques de bas poids moléculaire.
La maladie a été décrite pour la première fois en 1932 par J. Campbell chez cinq agriculteurs qui ont développé des symptômes respiratoires aigus après avoir travaillé avec du foin moisi humide. Cette forme de la maladie est appelée poumon du fermier. Ensuite, des variantes d'EAA liées à d'autres causes ont été décrites. Ainsi, la deuxième forme la plus importante d'EAA - le «poumon des amoureux des oiseaux» - a été décrite en 1965 par S. Reed et al. chez trois patients élevant des pigeons.
La raison du développement de la maladie est l'inhalation régulière de poussières fines et complexes, dont les composants peuvent être des particules d'origines diverses: acariens et autres insectes, moisissures et champignons de type levure, spores d'actinomycètes, protéines animales et végétales contenues dans les produits vitaux, plumes, fourrure d'animaux de compagnie poudres à laver, dont les composants sont des enzymes, des produits alimentaires, des fumées de métaux, des peintures et des matériaux en polyuréthane.
Dans les zones agricoles, les principaux agents responsables sont les actinomycètes thermophiles - des bactéries de taille inférieure à 1 micron, possédant des propriétés morphologiques des champignons; ils sont largement présents dans le sol, le compost, l'eau et les conditionneurs. Les types d'actinomycètes thermophiles les plus courants associés à l'EAA sont Micropolyspora faeni, Thermoactinomyces vulgaris, Thermoactinomyces viridis, Thermoactinomyces saccharis, Thermoactinomyces candidum. Les causes de l'EAA varient considérablement d'un pays et d'une région à l'autre..
Ainsi, au Royaume-Uni, parmi les formes d'EAA, le «poumon des amoureux des perruches» prédomine, aux États-Unis, «le poumon utilise des climatiseurs et des crèmes hydratantes, et au Japon, le« type d'été »de l'EAA est étiologiquement lié à la croissance saisonnière des champignons Trichosporon cutaneum (75% de toutes les variantes). Dans les grands centres industriels (à Moscou), les principales causes sont actuellement les antigènes d'oiseaux et de champignons (Aspergillus spp.). Selon les statistiques, les patients atteints d'alvéolite allergique exogène représentent environ 3% du nombre total de patients observés par les pneumologues. : personnes de plus de 50 ans (surtout les hommes), personnes vivant en zone industrielle et personnes ayant déjà des réactions allergiques.
Symptômes de l'alvéolite pulmonaire (pneumonie hypersensible)
La pathogenèse de l'EAA est considérée à juste titre comme une maladie immunopathologique, dans le développement de laquelle le rôle principal appartient aux réactions allergiques des 3e et 4e types (selon la classification de Gell, Coombs), l'inflammation non immunitaire est également importante, dans laquelle le contact répété avec l'antigène chez les personnes ayant une prédisposition héréditaire conduit à une alvéolite neutrophile et mononucléaire aiguë, accompagnée d'une infiltration lymphocytaire interstitielle et d'une réaction granulomateuse. Avec un contact prolongé, une fibrose se développe avec une oblitération des bronchioles.
L'alvéolite exogène se manifeste sous des formes aiguës et chroniques, dont une distinction claire est souvent impossible, une image mixte de la maladie est souvent observée. L'alvéolite aiguë ne se transforme pas toujours en maladie chronique, même avec un contact continu avec l'agent. Une alvéolite chronique peut se développer sans aigu antérieur et peut progresser même après la fin du contact avec l'agent qui l'a provoquée.
L'alvéolite aiguë se manifeste par une affection pseudo-grippale avec myalgie, fièvre, maux de tête et essoufflement, se développant quelques heures après l'augmentation de la température. Un examen révèle une tachycardie et une respiration sifflante dans les poumons pendant l'auscultation. Une étude de la fonction pulmonaire révèle une diminution de la capacité pulmonaire et une altération des échanges gazeux; sur le radiogramme des poumons, un infiltrat à petits nœuds ou plus diffus peut être détecté. Comme le développement d'une alvéolite allergique s'accompagne d'une détérioration du nettoyage de l'arbre bronchique, plusieurs jours après le début des premiers signes de la maladie, des symptômes de processus infectieux et inflammatoires dans les poumons, par exemple, une pneumonie aiguë ou une bronchite, peuvent les rejoindre. Les symptômes disparaissent généralement après 48 heures, mais des modifications de la fonction pulmonaire et des anomalies radiologiques peuvent persister pendant des mois..
Une alvéolite chronique peut se développer après des attaques répétées d'alvéolite aiguë ou commence par un essoufflement progressif dû à la tension. Les données physiques peuvent être rares ou même absentes. Les doigts sous forme de baguettes se développent rarement et les bruits respiratoires, en règle générale, sont normaux. La ventilation des poumons est altérée par le type restrictif, des changements d'échange de gaz et parfois une obstruction des voies respiratoires se produisent, ce qui est une conséquence de l'implication des bronchioles dans le processus. La radiographie thoracique montre des ombres fibrotiques principalement dans les régions supérieures.
Diagnostic de l'alvéolite pulmonaire allergique exogène
L'alvéolite aiguë est souvent confondue avec des infections respiratoires récurrentes, mais des antécédents médicaux minutieux révèlent un lien avec les conditions environnementales. Le diagnostic est principalement établi sur la base de:
- image clinique;
- troubles hématologiques, exprimés en présence de leucocytose, éosinophilie, augmentation de l'ESR;
- détection d'anticorps dans le sérum contre les antigènes attendus;
- tests pulmonaires fonctionnels;
- données sur les facteurs industriels ou domestiques nuisibles;
- la présence de signes de fibrose aux rayons X;
- données d'une biopsie trachéobronchique réalisée si d'autres méthodes ne fournissent pas suffisamment d'informations pour le diagnostic.
Une caractéristique des granulomes à alvéolite allergique exogène est la présence de corps de Shaumann en eux (zones de microcalcinose).
Dans les cas douteux, d'autres études sont menées. La tomodensitométrie (TDM) à haute résolution révèle des symptômes typiques: nodules centrolobulaires entourés de sections de tissu pulmonaire de forme irrégulière de transparence accrue, reflétant l'obstruction des petites voies respiratoires. Ils sont mieux visibles sur les photographies prises au moment de l'inspiration. Entre les crises aiguës, la TDM peut ne révéler aucun changement ou détecter des signes moins spécifiques de fibrose pulmonaire..
Parfois, la gradation du verre dépoli est le principal ou le seul changement. Ces pannes sont généralement diffuses, mais n'affectent parfois pas les parties périphériques des lobules secondaires du poumon. Les zones locales d'intensité accrue, similaires à celles trouvées dans la bronchiolite oblitérante, peuvent être la principale manifestation chez certains patients (par exemple, une augmentation de la densité de la mosaïque avec rétention d'air pendant la TDM à l'expiration).
Dans la forme chronique de la maladie, il existe des symptômes de fibrose pulmonaire (par exemple, une diminution du volume des lobes, un assombrissement de la forme linéaire, une augmentation de la configuration pulmonaire ou «poumon cellulaire»). Certains non-fumeurs présentent des signes d'emphysème pulmonaire supérieur. Les ganglions lymphatiques hypertrophiés du médiastin sont rares et aident à distinguer l'alvéolite allergique de la sarcoïdose. Une teneur accrue en lymphocytes CD-8 est détectée dans le lavage broncho-alvéolaire, ce qui élimine l'infection et la sarcoïdose associées à une augmentation des lymphocytes CD-4 (T-helper). Les études de valeur diagnostique pour l'identification d'autres maladies comprennent des études sérologiques et microbiologiques (pour l'ornithose et d'autres pneumonies) et des études d'auto-anticorps (pour les maladies systémiques et la vascularite). Une augmentation du nombre d'éosinophiles peut indiquer une pneumonie éosinophile chronique, et une augmentation des ganglions lymphatiques dans les racines des poumons et des ganglions lymphatiques paratrachéaux est plus caractéristique de la sarcoïdose.
Recommandations et traitement de l'alvéolite pulmonaire fibreuse allergique à Samara
Le principe principal de la lutte contre l'alvéolite allergique est d'exclure au plus vite l'interaction, le contact avec l'allergène. Il arrive souvent que l'exclusion du contact soit suffisante et que la maladie recule. Et cela signifie qu'il est nécessaire d'identifier rapidement ce qui se produit exactement. Ensuite, le pneumologue nomme un traitement: cytostatiques, glucocorticostéroïdes (supprimer l'inflammation), bronchodilatateurs (pour supprimer l'essoufflement). Après la pharmacothérapie, l'oxygénothérapie (inhalation d'oxygène, ozonothérapie), des exercices de respiration, un massage thoracique, des mesures de physiothérapie sont prescrits. Le traitement prend généralement un à quatre mois.
Dans les cas graves, en l'absence d'effet du traitement, une transplantation pulmonaire peut être nécessaire. Il convient de rappeler que les antibiotiques sont contre-indiqués dans le traitement de l'alvéolite pulmonaire. Après la guérison de la maladie, une observation de suivi est nécessaire. La première visite chez le pneumologue est recommandée après 1 mois, la suivante - après 3 mois. Ce n'est qu'avec une normalisation complète des indicateurs que le patient peut être radié. Les adultes qui ont eu une alvéolite devraient revoir leur travail. Pour la prévention des alvéolites allergiques exogènes, il est recommandé de traiter en temps opportun les maladies pulmonaires, de limiter le contact avec les allergènes ci-dessus, ainsi que les substances chimiques et toxiques, et d'abandonner une mauvaise habitude comme le tabagisme.
Un diagnostic précoce et un traitement rapide peuvent éviter le développement de changements irréversibles dans le tissu pulmonaire. Avec une détection retardée, le processus inflammatoire pathologique passe dans une dégénérescence pulmonaire microcellulaire macroscopique, conduisant à une invalidité des patients. L'espérance de vie moyenne des patients atteints de fibrose pulmonaire sévère est de 3 à 5 ans.
Alvéolite allergique exogène
Qu'est-ce qu'une alvéolite allergique exogène?
L'alvéolite allergique exogène est un groupe de maladies causées par le contact avec diverses molécules organiques et composés chimiques qui, lorsqu'elles sont inhalées, provoquent une réaction allergique. La réaction est le résultat d'une exposition répétée à des particules de différentes tailles, appelées antigènes, qui pénètrent dans les poumons en respirant.
Les antigènes peuvent être soit organiques (par exemple, bactéries, champignons, excréments d'animaux, plumes), soit inorganiques - composés chimiques utilisés dans les industries alimentaires et du travail du bois. Leurs effets néfastes sont exacerbés par les conditions environnementales, par exemple, le foin moisi ou le grain; humidificateurs, systèmes de climatisation contaminés, ateliers de peinture, ateliers de métallurgie et usines métallurgiques, polyuréthanes en aérosol.
La réponse immunitaire aux antigènes provoque une alvéolite.
La maladie peut être aiguë, se développer quelques heures après l'exposition ou chronique. Les formes chroniques se développent cachées pendant des mois, parfois des années. Cette division en formes est remise en question par certains scientifiques qui pensent que l'alvéolite allergique exogène est une maladie chronique avec des exacerbations de gravité variable chez les patients individuels.
Signes et symptômes
L'alvéolite allergique a deux formes: aiguë et chronique. Les symptômes d'une alvéolite allergique aiguë ressemblent à une infection respiratoire aiguë. Ceux-ci inclus:
Les symptômes apparaissent quelques heures après le contact avec l'antigène. Chez certains patients, les symptômes régressent spontanément, bien qu'ils puissent réapparaître après un autre contact avec l'antigène. Dans de rares cas, les symptômes peuvent être si graves qu'ils provoquent une insuffisance respiratoire..
Dans la forme chronique d'alvéolite allergique, les symptômes sont mineurs et peuvent passer inaperçus pendant longtemps. Ceux-ci inclus:
- toux intermittente avec expectoration;
- détérioration progressive de la tolérance à l'exercice, c'est-à-dire une sensation de fatigue légère pendant l'effort;
- basse température;
- perte de poids.
Parfois, il y a une cyanose des lèvres, une pâleur de la peau, une transpiration comme expression d'une insuffisance respiratoire, en particulier pendant l'exercice.
Que faire en cas de symptômes d'alvéolite allergique?
Si vous remarquez des symptômes d'alvéolite allergique exogène, vous devriez consulter un médecin généraliste. Il ne faut pas oublier que la toux et l'essoufflement peuvent être des symptômes de nombreuses autres maladies. Dans les conditions aiguës, en cas d'essoufflement grave, une ambulance doit être appelée.
Causes et facteurs de risque
L'alvéolite allergique est généralement causée par une exposition répétée à la poussière animale ou végétale, mais pas exclusivement, dans un cadre professionnel. Pour pénétrer dans de minuscules sacs pulmonaires où l'oxygène est échangé avec le sang, cette poussière doit être plus petite qu'une certaine taille, décrite comme 5 microns. (Un micron est un millionième de mètre et donc environ un vingt-cinq millièmes de pouce.)
De nombreux troubles peuvent être associés à ce trouble dans un environnement professionnel, notamment les irritants de la volaille (peluches d'oiseaux, plumes), la production de fromage (moisissure), la production de sucre (pollen de canne à sucre moisi) et l'agriculture (moisi poussière de foin), travaux de laboratoire (résidus d'urine de rat), tabac (tabac à priser), systèmes de chauffage et de refroidissement (eau moisie), maltage / brassage (orge moisie), transformation du plastique (résidus de plastique), résine époxy (résidu de résine époxy chauffée) ), détergent enzymatique, peintures, etc..
Populations affectées
L'alvéolite allergique est une maladie rare. Une personne tombe malade sur 100 000 fois par an. Les enfants et les hommes et les femmes adultes tombent malades. Seulement environ 1,6% des personnes exposées à un antigène spécifique à des concentrations élevées développent la maladie..
Diagnostique
Tout d'abord, le médecin recueille des informations sur l'histoire actuelle des maladies, des médicaments pris, des maladies concomitantes, ainsi que sur les effets des substances qui peuvent provoquer une alvéolite allergique - au travail et à la maison. Des questionnaires appropriés sont disponibles pour déterminer l'exposition à l'antigène. Ensuite, le spécialiste examine le patient.
À l'avenir, le médecin peut demander des tests supplémentaires, en règle générale, ce sont des tests sanguins de laboratoire: frottis sanguin, protéine CRP, analyse générale, présence d'anticorps soi-disant précipitants dans le sérum. De plus, le médecin peut demander des études d'imagerie, telles que des radiographies pulmonaires ou une tomodensitométrie thoracique, ainsi que des tests fonctionnels, tels que la spirométrie, la pléthysmographie, l'évaluation de la capacité à diffuser des gaz. Parfois, il est nécessaire de faire une bronchofiberoscopie et une évaluation du liquide folliculaire ou même une biopsie pulmonaire, c'est-à-dire prendre du matériel tissulaire et effectuer une évaluation histopathologique.
Troubles proches
Les symptômes des troubles suivants peuvent être similaires à une alvéolite allergique exogène. Les comparaisons peuvent être utiles pour le diagnostic différentiel:
- L'asthme se caractérise par un essoufflement causé par un certain nombre de facteurs, souvent associés à des allergies. En général, les canaux d'air se rétrécissent et peuvent spontanément revenir à la normale, bien qu'un traitement soit souvent nécessaire. La gravité des cas chroniques peut diminuer, selon la cause sous-jacente et la méthode de traitement. Il n'y a pas de remède connu, mais les attaques peuvent être contrôlées à des degrés divers..
- La pneumonie interstitielle desquamative est une forme chronique de pneumonie. La cause exacte du trouble n'est pas connue. Les symptômes sont causés par la libération de grosses cellules alvéolaires (desquamation) dans les poumons et l'épaississement des parois des voies respiratoires. Ce trouble se caractérise par un essoufflement et s'accompagne d'une toux aiguë, qui, apparemment, n'élimine pas l'obstruction.
- L'alvéolite fibrosante, également connue sous le nom de syndrome de Hamman-Rich, est une maladie pulmonaire inflammatoire caractérisée par une formation anormale de tissu fibreux entre de minuscules sacs aériens (alvéoles) ou des conduits dans les poumons. La toux et la respiration rapide peuvent se développer même avec un effort physique modéré. La peau peut devenir bleuâtre (cyanotique) en raison d'un manque d'oxygène circulant dans le sang. Des complications telles que des infections, l'emphysème ou des problèmes cardiaques peuvent se développer..
- La pneumonite granulomateuse est une maladie pulmonaire rare, caractérisée par des nodules enflammés dans les poumons. L'inhalation de divers antigènes, tels que des bactéries (même des bactéries mortes) ou des fragments de cellules microbiennes, peut sur-stimuler le système immunitaire dans les poumons, entraînant des symptômes de la maladie. Un antigène est une substance, généralement une protéine ou un glucide, qui peut stimuler une réponse immunitaire. Quant à la pneumonite granulomateuse, le syndrome provoque une réponse immunitaire. Les symptômes comprennent des complications pulmonaires, une toux sèche et un essoufflement. Ce problème respiratoire est souvent diagnostiqué à tort comme une tuberculose pulmonaire ou une autre maladie pulmonaire..
- La sarcoïdose des poumons est une maladie qui affecte de nombreux systèmes corporels. Elle se caractérise par de petites lésions rondes (tubercules) dans les tissus. Les symptômes peuvent varier en fonction de la gravité de la maladie et de la proportion du corps atteint. De larges lésions pulmonaires peuvent survenir avec ou après des lésions des ganglions lymphatiques. Les lésions pulmonaires sont généralement caractérisées par une toux et un essoufflement, bien que ces symptômes puissent être légers, voire absents..
Traitement
La procédure de traitement principale est la cessation absolue de l'exposition aux antigènes, c'est-à-dire l'interruption du contact avec les oiseaux en cas de réactions aux allergènes d'oiseaux (peluches, plumes), le changement de lieu de travail, etc..
La forme aiguë d'alvéolite allergique disparaît parfois sans traitement, lorsque l'intensité des symptômes est faible. Les glucocorticoïdes sont parfois prescrits pendant plusieurs semaines en cas de symptômes graves..
Dans les formes chroniques, les glucocorticostéroïdes sont administrés pendant plusieurs semaines, réduisant progressivement la dose. Le traitement peut être inefficace en raison de la nature chronique et progressive des lésions pulmonaires - l'inflammation chronique entraîne des changements dans le type de fibrose pulmonaire. Souvent, les changements sont progressifs, malgré l'arrêt de l'exposition, ce qui entraîne une insuffisance respiratoire de gravité variable. Il ne reste que le traitement symptomatique de l'insuffisance respiratoire - oxygénothérapie, thérapie antitussive, traitement symptomatique de l'essoufflement. Certains cas sont éligibles à la transplantation pulmonaire..
Dans les formes aiguës et l'exacerbation des formes chroniques, l'hospitalisation en unité de soins intensifs est parfois nécessaire.
Est-il possible de guérir complètement l'alvéolite allergique exogène?
La reconnaissance rapide des formes aiguës après la destruction complète du pathogène assure une récupération complète. La forme chronique de la maladie est à long terme et son évolution varie d'une personne à l'autre.
Prévoir
Le pronostic est bon si la maladie et l'exposition au pathogène sont détectées à un stade précoce. Par conséquent, une exposition supplémentaire au pathogène peut être évitée. Cependant, la cicatrisation pulmonaire établie ne se résoudra pas et ces patients peuvent inexorablement évoluer vers une insuffisance pulmonaire..
Le résultat global est excellent lorsque la plupart des patients se rétablissent complètement après l'arrêt de l'exposition à l'antigène..
Alvéolite
L'alvéolite est une lésion inflammatoire diffuse du tissu pulmonaire alvéolaire et interstitiel qui peut se produire isolément ou se développer contre d'autres maladies.
Les alvéoles pulmonaires participent à l'acte respiratoire, assurant l'échange gazeux avec les capillaires pulmonaires, et constituent la partie terminale de l'appareil respiratoire. Le nombre total d'alvéoles atteint 600 à 700 millions dans les deux poumons..
Causes et facteurs de risque
L'alvéolite allergique exogène se développe dans le contexte de réactions allergiques (souvent les allergènes sont des poussières de plantes et de maison, des médicaments, des poils d'animaux, des composants de champignons microscopiques, des irritants industriels, etc.). L'ingestion d'un allergène dans le corps provoque la formation d'IgG. Des complexes immuns (antigène-anticorps) se déposent à la surface des alvéoles, ce qui provoque des dommages à la membrane cellulaire, la libération d'une quantité importante de substances biologiquement actives avec le développement du processus inflammatoire. Dans le développement de cette forme d'alvéolite, un rôle important est joué par l'exposition répétée de l'allergène au corps..
Les causes de l'alvéolite fibreuse idiopathique ne sont pas entièrement comprises. On suppose que la maladie peut être de nature auto-immune, se produire dans le contexte d'une infection par certains virus (virus de l'hépatite C, virus de l'herpès, cytomégalovirus, adénovirus). Les facteurs de risque pour le développement de cette forme de la maladie comprennent le travail dans le secteur agricole, l'industrie du bois, la métallurgie, ainsi que le tabagisme. Dans ce cas, le processus inflammatoire dans les alvéoles pulmonaires conduit à un épaississement irréversible de leurs parois avec une diminution ultérieure de la perméabilité aux échanges gazeux.
La principale raison du développement d'une alvéolite fibreuse toxique est un effet direct ou indirect sur les poumons de substances toxiques qui pénètrent dans les alvéoles pulmonaires par voie hématogène ou aérogène (entre autres, tels que l'azathioprine, la mercaptopurine, le méthotrexate, la furadonine, la cyclophosphamide).
L'alvéolite secondaire se produit dans le contexte d'autres processus pathologiques. Le plus souvent, il s'agit de la sarcoïdose, de la tuberculose, des maladies diffuses du tissu conjonctif.
Les facteurs de risque comprennent:
Formes de la maladie
En fonction du facteur étiologique, ainsi que des caractéristiques de la maladie, il existe:
- alvéolite fibreuse idiopathique;
- alvéolite fibreuse toxique;
- alvéolite allergique exogène.
L'alvéolite peut être primaire et secondaire, ainsi que aiguë, subaiguë et chronique.
L'alvéolite fibrosante idiopathique est sujette à une progression progressive avec le développement de complications. En raison de l'augmentation des changements irréversibles du système capillaire alvéolaire des poumons, le risque de décès est élevé.
Stades de la maladie
Selon le tableau histologique, on distingue cinq stades d'alvéolite fibreuse idiopathique:
- Infiltration et épaississement du septum des alvéoles pulmonaires.
- Remplissage des alvéoles pulmonaires avec la composition cellulaire et l'exsudat.
- Destruction des alvéoles pulmonaires.
- Changer la structure du tissu pulmonaire.
- La formation de cavités kystiques altérées.
Les symptômes de l'alvéolite
Les symptômes de l'alvéolite varient en fonction de la forme de la maladie, cependant, il existe un certain nombre de manifestations communes à toutes les formes d'alvéolite pulmonaire. Le principal symptôme est un essoufflement qui, au stade initial de la maladie, survient après l'exercice, mais à mesure que le processus pathologique progresse, il commence également à apparaître au repos. De plus, les patients se plaignent de toux sèche et improductive, de fatigue, de douleur dans les muscles et les articulations. Aux derniers stades de la maladie, on observe une perte de poids, une cyanose de la peau, ainsi que des changements de forme des doigts («pilons») et des ongles («verres de montre»)..
Les premiers symptômes d'une alvéolite allergique exogène aiguë peuvent apparaître quelques heures après le contact avec l'allergène. De plus, les signes généraux de la maladie ressemblent au tableau clinique de la grippe. Les patients ont de la fièvre, des frissons, des maux de tête, puis une toux et un essoufflement, une lourdeur et des douleurs dans la poitrine. Chez les enfants atteints de certaines maladies allergiques, un essoufflement de type asthmatique et parfois des crises d'asthme surviennent aux stades initiaux de l'alvéolite allergique exogène. Pendant l'auscultation, des râles humides presque bouillonnants se font entendre sur presque toute la surface des poumons. Après exclusion du contact avec l'allergène, qui a provoqué le développement de la maladie, les symptômes disparaissent en quelques jours, cependant, ils reviennent avec un contact ultérieur avec l'allergène responsable. Dans ce cas, une faiblesse générale, ainsi qu'un essoufflement, aggravé par l'effort physique, peuvent persister chez le patient pendant plusieurs semaines.
La forme chronique d'alvéolite allergique exogène peut survenir avec des épisodes répétés d'alvéolite aiguë ou subaiguë ou seule. Cette forme de la maladie se manifeste par une dyspnée inspiratoire, une toux persistante, une perte de poids, une aggravation de l'état général du patient.
Les complications de l'alvéolite peuvent être une bronchite chronique, une hypertension pulmonaire, un cœur pulmonaire, une insuffisance cardiaque ventriculaire droite, une fibrose interstitielle, un emphysème pulmonaire, une insuffisance respiratoire, un œdème pulmonaire.
L'alvéolite fibrosante idiopathique se développe progressivement, tandis que le patient subit des modifications irréversibles des alvéoles pulmonaires, qui se traduisent par un essoufflement croissant. En plus d'un essoufflement sévère, les patients se plaignent de douleurs sous les omoplates, ce qui interfère avec une respiration profonde, de la fièvre. Avec la progression du processus pathologique, l'hypoxémie augmente (une diminution de la teneur en oxygène dans le sang), une insuffisance ventriculaire droite, une hypertension pulmonaire. Le stade terminal de la maladie est caractérisé par de graves signes d'insuffisance respiratoire, une augmentation et une expansion du cœur droit (cœur pulmonaire).
Les principaux symptômes de l'alvéolite fibreuse toxique sont l'essoufflement et la toux sèche. Pendant l'auscultation des poumons, une douce crépitation se fait entendre chez les patients.
Diagnostique
Le diagnostic est déterminé sur la base des données obtenues lors de la collecte des plaintes et de l'anamnèse, du diagnostic physique, des études de la fonction de la respiration externe, ainsi que de la radiographie des poumons.
Lors d'un examen aux rayons X avec alvéolite allergique exogène, une diminution de la transparence du tissu pulmonaire avec la formation d'un grand nombre de petites ombres focales est révélée. Afin de confirmer le diagnostic, des diagnostics immunologiques de laboratoire, des tests d'inhalation provocateurs, une tomodensitométrie des poumons sont effectués. Dans les cas diagnostiquement complexes, ils ont recours à une biopsie du tissu pulmonaire, suivie d'un examen histologique du matériel résultant.
L'alvéolite allergique exogène se différencie par l'asthme bronchique, le SRAS, la tuberculose, la sarcoïdose et d'autres formes d'alvéolite pulmonaire.
Dans le cas d'une alvéolite fibreuse idiopathique, de petits changements focaux diffus, plus prononcés dans les sections inférieures, sont déterminés sur la radiographie des poumons de deux côtés. Aux derniers stades de la maladie, des changements kystiques secondaires sont détectés dans le tissu pulmonaire. Les données de tomodensitométrie des poumons vous permettent de déterminer le site du tissu pulmonaire altéré pour une biopsie ultérieure. Les résultats de l'électrocardiogramme indiquent la présence d'hypertrophie et de surcharge du cœur droit.
Le diagnostic différentiel de cette forme d'alvéolite est réalisé avec pneumonie, granulomatose, pneumoconiose, formes diffuses d'amylose et tumeurs pulmonaires.
Les modifications radiologiques de l'alvéolite fibreuse toxique aiguë peuvent être absentes. À l’avenir, la déformation et l’amélioration diffuse du schéma pulmonaire, ainsi que la fibrose diffuse, seront déterminées.
L'alvéolite secondaire se produit dans le contexte d'autres processus pathologiques. Le plus souvent, il s'agit de la sarcoïdose, de la tuberculose, des maladies diffuses du tissu conjonctif.
Traitement de l'alvéolite
Les tactiques de traitement de l'alvéolite dépendent de la forme de la maladie. Dans certains cas, l'hospitalisation du patient peut être nécessaire..
L'efficacité du traitement de l'alvéolite fibrosante idiopathique diminue à mesure que le processus pathologique progresse, il est donc important de le commencer à un stade précoce. La pharmacothérapie de cette forme de la maladie consiste à utiliser des glucocorticoïdes, si cela ne suffit pas, des immunosuppresseurs, des bronchodilatateurs sont prescrits. Avec la progression de la maladie, la plasmaphérèse fournit un effet thérapeutique. Le traitement chirurgical de cette forme de la maladie implique une transplantation pulmonaire. Ses indications sont la dyspnée, une hypoxémie sévère, une diminution de la capacité de diffusion des poumons.
Avec une alvéolite d'étiologie allergique et toxique, en plus du traitement principal, il est nécessaire d'éliminer ou de limiter autant que possible l'exposition du patient à des agents allergiques ou toxiques, dont le contact a provoqué le développement de la maladie. Dans les formes légères d'alvéolite, cela est généralement suffisant pour la disparition de tous les signes cliniques, la nécessité d'un traitement médicamenteux peut ne pas survenir.
Dans le traitement des formes sévères d'alvéolite allergique exogène, les glucocorticoïdes, les bronchodilatateurs inhalés, les bronchodilatateurs et l'oxygénothérapie sont utilisés.
En cas d'alvéolite fibreuse toxique, des mucolytiques et des glucocorticoïdes sont prescrits (par voie orale ou par inhalation).
Dans toutes les formes d'alvéolite, en plus du traitement principal, des complexes de vitamines, des préparations de potassium sont présentés, ainsi que des exercices de respiration (exercices de respiration thérapeutique).
Complications possibles de l'alvéolite et conséquences
Les complications de l'alvéolite peuvent être une bronchite chronique, une hypertension pulmonaire, un cœur pulmonaire, une insuffisance cardiaque ventriculaire droite, une fibrose interstitielle, un emphysème pulmonaire, une insuffisance respiratoire, un œdème pulmonaire.
Prévoir
Avec un traitement adéquat en temps opportun des alvéolites allergiques exogènes aiguës et des fibroses toxiques, le pronostic est généralement favorable. Avec la transition de la maladie vers une forme chronique, le pronostic empire.
L'alvéolite fibrosante idiopathique est sujette à une progression progressive avec le développement de complications. En raison de l'augmentation des changements irréversibles dans le système capillaire alvéolaire des poumons, le risque de décès est élevé. La survie à cinq ans après un traitement chirurgical atteint 50 à 60%.
La prévention
Afin de prévenir le développement de l'alvéolite, il est recommandé de traiter en temps opportun et de manière adéquate les maladies infectieuses, de limiter le contact avec des allergènes potentiellement dangereux, d'exclure les facteurs domestiques et professionnels qui peuvent provoquer le développement d'un processus pathologique, de se conformer aux règles de santé au travail et également d'abandonner les mauvaises habitudes.
Les personnes à risque d'alvéolite devraient subir des examens médicaux préventifs réguliers..
Alvéolite allergique exogène chez l'adulte et l'enfant
La pathologie des poumons, en raison de la sensibilité accrue des bronchioles et des alvéoles aux agents allergiques, est appelée alvéolite allergique exogène. Cette maladie est également connue sous le nom de pneumonie par inhalation. D'année en année, le nombre de cas détectés de cette pathologie augmente. Par conséquent, les médecins accordent une attention particulière à cette maladie..
Les causes de la maladie
Cette maladie est une réaction immunologique médiée des poumons au contact d'allergènes emprisonnés dans les bronches avec de l'air. Elle se manifeste par une difficulté à respirer lors de l'inhalation, une forte toux et une sensation de douleur dans les poumons.
En pneumologie, on distingue deux formes principales de la maladie: professionnelle et non professionnelle.
La forme professionnelle de la maladie survient sous l'influence des facteurs exogènes suivants:
- Divers micro-organismes: champignons, bactéries actinomycètes thermophiles.
- Bactéries: protéines, endotoxines, polysaccharides et enzymes.
- Poils d'animaux.
- Graisse de lactosérum.
- Paille moisie.
- Extraits de grains de café.
- Composés chimiques: diisocyanate de toulol, sels de métaux lourds.
- Médicaments: antibiotiques, nitrofuranes, etc..
Pour la première fois, la forme professionnelle de la maladie a été décrite en 1932. Elle a été appelée le «poumon du fermier». La pathologie décrite a été provoquée par un contact prolongé avec les fumées émanant du foin moisi. Une réaction allergique a été déclenchée par des actinomycètes thermophiles contenus dans ces fumées.
Ces micro-organismes sont très petits. Ils concernent les champignons. Ils peuvent être trouvés dans le sol et l'eau..
Les actinocytes deviennent actifs à des températures de 45 à 65 °. Juste dans cette plage, les mécanismes de la pourriture organique sont déclenchés.
La forme professionnelle d'alvéolite allergique exogène a été révélée plus tard chez les agriculteurs, les travailleurs des magasins de légumes, les producteurs de coton et les pharmacologues. La littérature médicale décrit de nombreux cas où la maladie s'est développée chez des personnes qui ont été longtemps obligées d'entrer en contact avec du polyuréthane, diverses résines et du plastique.
Sous une forme sévère, une alvéolite allergique survient chez les personnes employées dans la fabrication de médicaments, notamment la trypsine, la streptomycine, le méthotroxate, l'azathioprine et d'autres substances.
Types de maladies
La classification est basée sur la connaissance du type d'allergène qui a provoqué une réaction immunologique du système respiratoire. Compte tenu de ce symptôme, les syndromes suivants sont distingués:
- Poumon du fermier. Ce type de pathologie apparaît après le contact du patient avec des moisissures dans le foin. Il doit contenir des actinomycètes thermophiles..
- Poumon de volaille. La maladie est détectée chez les personnes en service ou à l'appel du cœur impliqué dans l'élevage de volailles. Les sources d'allergènes sont les plumes, les peluches, l'excrétion des glandes cutanées, les excréments d'oiseaux.
- Bagassose La pathologie ne se développe que chez les cueilleurs de canne à sucre.
- Suberosis. Dans ce syndrome, la source d'une réaction allergique sont des moisissures qui vivent sur l'écorce de liège.
- Poumon de malt. Le syndrome est détecté chez les brasseurs qui sont obligés de travailler avec du malt. Source d'allergènes - Poussière d'orge.
- Poumon champignon champignon. Les gens qui cueillent des champignons dans la forêt ne rencontrent jamais ce syndrome. Il se développe parmi ceux qui sont professionnellement impliqués dans la culture des champignons. L'agent causal de la pathologie - les spores du mycélium.
- Poumon de fromage. Ceux qui sont obligés d'entrer en contact avec des moisissures fromagères risquent de tomber malades.
Il convient de noter que tous ces syndromes sont unis non seulement par un terme commun, mais également par des manifestations cliniques communes. De plus, ils provoquent des changements immunologiques et pathomorphologiques similaires..
Manifestations cliniques
Il existe trois formes de la maladie, différant par le taux de développement et la gravité de la lésion. Chacun d'eux dépend de la durée du contact avec un agent allergique..
Forme aiguë
Elle se caractérise par des manifestations cliniques pseudo-grippales. Pour cette raison, les médecins inexpérimentés après l'enquête et l'examen externe du patient font un mauvais diagnostic - la grippe.
La forme aiguë d'alvéolite allergique se manifeste par les symptômes suivants:
- Hyperthermie générale.
- Frissons.
- Toux en colère.
- Malaise général.
- Dyspnée.
Parfois, la forme aiguë de la maladie provoque un état pneumatique. Le patient se plaint d'un essoufflement accru. Avec l'auscultation des poumons, une respiration sifflante et des grincements sont détectés. L'état pneumatique disparaît de lui-même après exclusion du contact avec un agent allergique.
Et aussi une variante asthmatique du développement de l'alvéolite exogène des poumons est possible. Elle se caractérise par l'apparition de symptômes caractéristiques de l'asthme. Ils arrivent quelques dizaines de minutes après le contact avec un agent allergique et s'étouffent, sifflent, enlèvent des expectorations séreuses.
Alvéolite subaiguë
La maladie se développe lentement. Les premiers symptômes apparaissent quelques jours après l'exposition à un allergène. Leur intensité augmente progressivement. En conséquence, le patient est confronté à une cyanose et à une insuffisance respiratoire.
L'alvéolite subaiguë remplace souvent l'aiguë. Cette forme de la maladie est considérée comme dangereuse.Par conséquent, lorsqu'elle est identifiée, le patient est envoyé à l'hôpital.
Les symptômes de la forme subaiguë de la maladie disparaissent en quelques jours après l'exclusion du contact du patient avec l'allergène..
Lorsque le patient ne reçoit pas de traitement en temps opportun, la forme subaiguë devient chronique.
Forme chronique
Cette forme de la maladie a des manifestations cliniques spécifiques et générales. Les symptômes spécifiques incluent:
- Symptôme des baguettes. Il s'agit d'un épaississement des phalanges terminales des doigts. De tels changements se produisent en raison de la malnutrition du périoste et de la prolifération du tissu conjonctif situé entre l'os de la phalange et la plaque de l'ongle.
- Coeur pulmonaire. Il s'agit d'une augmentation du ventricule droit et de l'oreillette. Elle se manifeste par des douleurs rétrosternales et une cyanose cutanée..
Les symptômes courants comprennent l'essoufflement, la toux, la douleur pulmonaire lors de la toux, la perte de poids. Avec l'auscultation de la poitrine, une respiration sifflante humide est clairement audible. Lorsque vous appuyez sur, un son carré est clairement audible.
Chez les enfants, cette maladie se développe dans une large tranche d'âge. En règle générale, si l'enfant a moins d'un an et demi, il n'a aucune chance de tomber malade. Selon les statistiques, un plus grand nombre de maladies surviennent à l'âge scolaire..
Les manifestations cliniques de l'alvéolite allergique exogène chez l'enfant dépendent de la durée et de la masse du contact avec l'allergène.
Premièrement, l'enfant commence à tousser et à éternuer sans raison. Puis il commence à se plaindre d'un malaise général. Sa température corporelle augmente. Des frissons et des maux de tête peuvent apparaître. Lors de l'écoute dans les poumons, les râles humides à bulles moyennes sont clairement audibles. Un test sanguin montre une légère leucocytose.
Les symptômes de la maladie chez l'enfant disparaissent quelques jours après l'interruption du contact avec l'antigène..
Établir le diagnostic
Un examen complet est nécessaire pour diagnostiquer une alvéolite pulmonaire allergique..
Tout d'abord, le médecin recueille une anamnèse. Dans le même temps, il clarifie le type d'activité professionnelle chez un patient adulte, et s'intéresse également à la présence de maladies allergiques chez les proches. Ensuite, la percussion et l'auscultation de la poitrine sont effectuées..
Lorsque les symptômes visibles ne suffisent pas pour poser un diagnostic précis, le médecin recourt alors à des méthodes de recherche instrumentale. Ceux-ci inclus:
- Test sanguin général et biochimique.
- Spirométrie et bronchoscopie.
- Radiographie pulmonaire.
- Tomodensitométrie.
Dans certains cas, un test provocateur est requis. Le patient reçoit une inhalation d'aérosol avec un allergène présumé. Ensuite, le médecin fait de la spirométrie.
La tomodensitométrie révèle chez un patient une modification de la configuration réticulaire des poumons, des modifications nodulaires et un ballonnement bulleux du parenchyme pulmonaire.
Si ces informations ne suffisent pas pour établir un diagnostic final, les médecins peuvent effectuer une biopsie pulmonaire. Il permet un diagnostic différentiel et de distinguer l'EAA des manifestations de la carcinomatose, de la leucémie, du cancer bronchioalvéolaire et de la lymphogranulomatose pulmonaire.
Traitement alvéolite allergique
La thérapie est prescrite en fonction de la forme de la maladie et de la gravité des manifestations cliniques..
Au cours de la pathologie aiguë, il suffit de rompre le contact du patient avec le facteur étiologique pour soulager les symptômes. Mais cela n'est efficace que si le patient n'est en contact avec l'allergène que depuis quelques heures..
Lorsque des agents allergiques affectent le corps humain pendant longtemps et que le contact est massif, un traitement médical sera nécessaire pour éliminer les manifestations cliniques. Le traitement médicamenteux commence par les corticostéroïdes. Ils vous permettent de vous débarrasser rapidement d'une réaction allergique et d'éliminer l'inflammation..
Dans la phase aiguë, les médicaments suivants sont prescrits:
Lors du choix de la dose initiale et de la durée du cours, le médecin prend en compte la présence de maladies concomitantes chez le patient, son âge et son poids corporel, la gravité des symptômes. Dans la forme aiguë de la maladie, le cours des médicaments hormonaux dure un mois. La forme subaiguë nécessite un cours plus long. Les corticostéroïdes hormonaux sont annulés après stabilisation de l'état du patient. Ils sont remplacés par des bronchodilatateurs et des antihistaminiques. Au cours de la pathologie chronique, le patient prescrit des médicaments qui améliorent le fonctionnement du muscle cardiaque.
Actions préventives
La réduction de la fréquence de la maladie chez l'adulte n'est possible que par l'automatisation des processus de production. Il est nécessaire de minimiser le contact des patients avec d'éventuels allergènes..
Dans les entreprises agricoles, les normes d'hygiène pour la volaille doivent être strictement respectées. Tous les travailleurs doivent porter des respirateurs et des vêtements de protection. Dans les entreprises qui présentent un risque potentiel de développer une alvéolite allergique exogène, les services sanitaires devraient mener des études régulières.
Si une personne a subi un EAA aigu ou subaigu, il est recommandé de changer non seulement son travail, mais aussi sa profession.
La prévention pour les enfants consiste en des activités telles que le durcissement, des exercices de respiration, l'administration prophylactique d'antihistaminiques.