Asthme bronchique: classification par toutes les indications

Les cliniques

L'asthme bronchique appartient au groupe des maladies multifactorielles. Le développement de la pathologie dépend d'une combinaison de facteurs et le cours est largement déterminé par les caractéristiques individuelles du corps. Seul un diagnostic précis et détaillé fournira le traitement correct. C'est pourquoi la classification moderne de l'asthme bronchique est complexe et décrit les stades, les formes, les périodes de la maladie et ses complications.

Les principes de classification de l'asthme bronchique

La base de la différenciation de la maladie, selon la classification internationale, sont les critères suivants:

  • Raison de l'occurrence
  • Gravité.

La plupart des pneumologues conviennent qu'une telle classification est incomplète, elle ne couvre pas certains aspects importants. Pour que le tableau clinique de la pathologie soit décrit autant que possible, les caractéristiques suivantes doivent être prises en compte:

  • La sévérité de l'évolution de la maladie avant et après la thérapie
  • La réponse du corps au traitement
  • La capacité de contrôler la maladie (prévenir le développement d'une attaque, augmenter la période de rémission)
  • Complications accompagnant la pathologie et les causes de leur apparition dans chaque cas.

Classification due à la maladie

La meilleure façon de prévenir une attaque est d'éliminer le facteur déclenchant. Par conséquent, il est important de différencier l'asthme bronchique en raison de son apparition..

Il existe quatre groupes principaux:

L'initiateur de l'attaque est un allergène pénétrant dans le corps de l'extérieur. Une obstruction bronchique réversible peut survenir immédiatement après le contact ou après plusieurs heures. En tant qu'allergène, le pollen, les spores fongiques, la poussière, la laine, la nourriture sont le plus souvent.

Une variante de l'asthme bronchique allergique est la forme atopique de l'asthme. Les scientifiques pensent qu'il se développe en raison d'une prédisposition génétique. Les processus inflammatoires dans les organes du système respiratoire augmentent la probabilité de développer une maladie. L'asthme atopique se manifeste tôt, généralement chez les enfants de moins de dix ans. Le traitement implique l'exclusion d'un allergène de la vie du patient et la pharmacothérapie en combinaison avec la physiothérapie

  1. Endogène (dépendant de l'infection).

La perméabilité des voies respiratoires change en raison de facteurs internes. Les micro-organismes (bactéries, virus, champignons) sont à l'origine de l'attaque. Le traitement implique l'utilisation de bronchodilatateurs et de médicaments hormonaux

Le développement d'une attaque est dû à une combinaison de facteurs externes et internes. Cette forme d'asthme bronchique est généralement diagnostiquée chez l'adulte dans le contexte de mauvaises habitudes, d'activités professionnelles, de mauvaises conditions environnementales sur le lieu de résidence ou d'un stress constant.

Dans l'asthme de genèse mixte, ces espèces sont particulièrement distinguées (certains experts les retirent séparément):

  • Forme professionnelle d'asthme bronchique. L'interaction avec un allergène au travail conduit au développement d'une attaque. En plus de la réaction du système respiratoire, des réactions allergiques de la peau sont souvent observées. Les travailleurs des salons de beauté, des bibliothèques, des vétérinaires, des pharmaciens, des spécialistes de l'élevage, etc. sont particulièrement sensibles à la maladie..
  • Asthme bronchique de stress physique. Le spasme dans les bronches commence pendant l'activité associée à la tension musculaire ou immédiatement après
  1. Asthme non spécifié. Une forme rare de la maladie. Il diffère en ce qu'il est impossible de déterminer l'étiologie de la maladie.

Classification de gravité

Afin d'évaluer la gravité de l'asthme bronchique, les paramètres suivants sont pris en compte:

  • Nombre d'attaques nuit et jour
  • Méthode et vitesse de soulagement d'une attaque
  • L'effet de la maladie sur le mode de vie habituel du patient
  • Paramètres de respiration externe (PSV - débit expiratoire de pointe; FEV - volume expiratoire forcé).

Dans la division de l'asthme bronchique en termes de sévérité, le concept d'étapes est présent.:

Symptômes diurnes: moins de 1 fois par semaine

Symptômes nocturnes: pas plus de 2 fois par mois

PSV ou FEV, Scatter PSV: pas moins de 80% de la norme, moins de 20%

Symptômes diurnes: pas tous les jours, mais plus d'une fois par semaine, inhibent l'activité motrice

Symptômes nocturnes: plus de 2 fois par mois, perturbent le sommeil

PSV ou FEV, Scatter PSV: pas moins de 80% de la norme, 20-30 %%

Symptômes diurnes: presque quotidiennement, affectent considérablement la vie

Symptômes nocturnes: plus d'une fois par semaine, perturbent le sommeil

PSV ou FEV, PSV dispersé: 60-80%, plus de 30%

Symptômes diurnes: quotidien, limitant les mouvements

Symptômes nocturnes: Presque chaque nuit, interfèrent avec le sommeil

PSV ou FEV, Scatter PSV: environ 60%, plus de 30%

En l'absence de traitement médicamenteux, les étapes correspondent à la gravité de la maladie et sont déterminées par les mêmes signes. Ainsi, les sévérités suivantes de l'asthme bronchique peuvent être distinguées:

  1. Asthme bronchique intermittent ou épisodique. C'est la forme la plus simple. Il se caractérise par de longues périodes de rémission, s'il est possible d'identifier et d'éliminer l'allergène. Le traitement ne nécessite pas de médication régulière. Lors d'une exacerbation, des cholinolytiques ou des théophyllines à courte durée d'action sont utilisés pour arrêter l'attaque. Pendant cette période, un apport quotidien de glucocorticostéroïdes sous forme d'inhalation est prescrit
  2. Asthme bronchique persistant de gravité légère. L'asphyxie et d'autres symptômes surviennent plusieurs fois par semaine (pendant la journée) et deux fois ou plus la nuit pendant le mois. À la suite de l'attaque, le mode de vie habituel du patient est perturbé et le sommeil est également perturbé. À des fins de prévention, le budésonide est prescrit quotidiennement à petites doses. Une alternative peut être les théophyllines, les cromons. Les médicaments anticholinergiques sont utilisés lors d'une attaque
  3. Asthme bronchique persistant de gravité modérée. Les symptômes de la maladie modifient considérablement la vie du patient, interfèrent avec les choses habituelles. Les attaques de suffocation diurne se produisent presque quotidiennement, les attaques nocturnes - 1 à 2 fois par semaine. Le traitement consiste à prendre des glucocorticostéroïdes (par exemple, du budésonide) et des théophyllines tous les jours. La forme de médicament par inhalation est une priorité (en particulier pour les enfants). Les agonistes B2 sont utilisés pour soulager les spasmes bronchiques, mais pas plus de 4 fois par jour. Les glucocorticostéroïdes en comprimés sont utilisés pour prévenir une attaque sévère.
  4. Asthme bronchique sévère persistant.

La maladie ne peut pas être contrôlée, les symptômes apparaissent tous les jours. Le patient prend constamment des médicaments - glucocorticostéroïdes (comprimés et inhalations) et bronchodilatateurs.

Le traitement d'une maladie de toute gravité et de toute forme implique une approche intégrée. Par conséquent, les médicaments suivants sont utilisés en thérapie:

  • Mukaltin et autres mucolytiques pour une meilleure décharge des expectorations
  • Immunal, Ribomunil - immunocorrecteurs pour restaurer les défenses de l'organisme
  • Le clexane (héparine) améliore la circulation sanguine dans le système respiratoire
  • Stoptussin et Libexin aident à arrêter la toux.

Les méthodes non traditionnelles (acupuncture, phytothérapie, homéopathie, gymnastique respiratoire et autres), auxquelles les patients ont souvent recours, sont inefficaces et peuvent être utilisées en complément de la thérapie principale.

Classification par maladie

Hyperréactivité et syndrome d'obstruction des voies respiratoires - la base de cette classification.

L'évolution de l'asthme bronchique est caractérisée par les phases suivantes:

  • Exacerbation (les symptômes apparaissent régulièrement)
  • Rémission (affaiblissement des symptômes de la maladie)
  • Rémission instable (les saisies sont enregistrées plus souvent que tous les deux ans)
  • Rémission persistante (l'asthme ne survient pas plus de deux ans).

La classification, si possible, contrôle l'évolution de la maladie

Selon la façon dont les spécialistes parviennent à contrôler la manifestation des symptômes et l'efficacité du traitement, l'asthme bronchique est divisé en:

  • Contrôlé (le traitement permet une réduction significative ou la disparition complète des symptômes)
  • Partiellement contrôlé (la thérapie réduit les manifestations de la maladie, entraînant une meilleure qualité de vie pour le patient)
  • Incontrôlé (le traitement n'affecte pas l'évolution de la maladie).

Un diagnostic correct couvre toutes les caractéristiques ci-dessus. Un diagnostic complet peut ressembler à ceci: "Asthme de type mixte, persistant modéré, partiellement contrôlé au stade aigu".

Autre classification

En pratique, pour chaque cas spécifique, il est pratique de compiler un phénotype (ensemble de signes externes) de la maladie. Cette classification simplifie le choix de la thérapie individuelle..

Tenez généralement compte des paramètres suivants:

  • Gravité
  • Âge du patient
  • Allergènes
  • Obstruction bronchique
  • Facteurs de risque
  • Caractéristiques de l'activité professionnelle.

Un endroit séparé est occupé par la toux, ou forme latente de la maladie. Il est difficile à diagnostiquer, il est souvent confondu avec une maladie pulmonaire obstructive chronique ou une bronchite caractéristique des fumeurs.

Selon la présence de complications, on distingue l'asthme bronchique compliqué et non compliqué..

Par localisation, les complications peuvent être pulmonaires et extrapulmonaires..

Les complications pulmonaires comprennent:

  • Déchirures des tissus pulmonaires
  • Emphysème
  • Coeur pulmonaire.

La raison du développement de complications extrapulmonaires est les médicaments de thérapie de base.

Les complications extrapulmonaires les plus courantes:

  • Diabète
  • Ulcères gastriques ou duodénaux
  • Troubles cardiaques.

Classification de l'asthme bronchique chez les enfants

Dans la grande majorité des cas, l'asthme atopique est détecté chez les enfants. Par conséquent, pour sélectionner un programme de traitement, la différenciation de la gravité est importante.

La forme atopique de la maladie chez les enfants est divisée en:

  1. Facile. Les crises d'étouffement se produisent rarement et sont de nature épisodique. Ils peuvent passer seuls ou après avoir pris un bronchodilatateur. Pas de symptômes nocturnes. L'exercice est toléré normalement. Rémission complète observée
  2. Modérer. Les symptômes de la maladie sont enregistrés plus d'une fois par semaine. Manifestations nocturnes régulières de la maladie. Pour arrêter l'attaque, il est obligatoire de prendre un bronchodilatateur ou des glucocorticostéroïdes. L'éducation physique et les autres activités devraient être limitées. Il n'est pas possible d'obtenir une rémission complète en l'absence de thérapie de base
  3. Lourd. Les attaques se produisent presque tous les jours à tout moment. Les symptômes sont prononcés et difficiles à tolérer. Le sommeil est perturbé, la capacité de tolérer l'activité physique est considérablement réduite. Un traitement à long terme est nécessaire pour obtenir une rémission..

Seul un pneumologue peut classer une maladie et poser un diagnostic correct.!

Classification de l'asthme bronchique

L'asthme bronchique est une maladie inflammatoire chronique des voies respiratoires à évolution progressive. À cet égard, chez la plupart des patients, des symptômes d'asthme sont observés tout au long de la vie..

Au stade actuel, il n'est pas possible de "guérir complètement la maladie", donc l'objectif principal du traitement de l'asthme est d'atteindre et de maintenir un contrôle optimal. Le concept de «contrôle de l'asthme» comprend non seulement l'absence de manifestations cliniques de la maladie, la nécessité d'une thérapie de «sauvetage», une diminution de la fonction pulmonaire, mais également la prévention des risques à long terme, tels que l'exacerbation de la maladie et les effets secondaires des médicaments..

Un traitement et un contrôle efficaces de l'asthme bronchique ne sont pas possibles sans l'établissement de partenariats, la confiance entre le médecin et le patient. La tâche principale du médecin est tout d'abord la détermination correcte de la gravité de la maladie et le choix du traitement anti-inflammatoire de base approprié. Néanmoins, une partie importante du travail incombe précisément au patient, et le pronostic et l'évolution de la maladie dépendent en grande partie de ses efforts..

Gravité de l'asthme

L'asthme bronchique est classé selon différents critères, mais d'un point de vue pratique, la classification la plus appropriée de la maladie en termes de forme et de gravité. C'est cette approche qui permet une sélection optimale des mesures de traitement et un plan de prise en charge du patient.

La forme d'asthme bronchique est divisée en: allergique (atopique), non allergique et mixte.

La gravité de l'asthme avant le traitement est déterminée en fonction de l'évaluation du tableau clinique et des indicateurs de la fonction respiratoire externe selon les indicateurs suivants:

  • Le nombre d'épisodes nocturnes par semaine. Les épisodes sont des attaques accompagnées de respiration sifflante, de toux, de difficultés respiratoires
  • le nombre d'épisodes quotidiens par jour et par semaine
  • gravité des troubles du sommeil nocturne et de l'activité diurne
  • valeurs du débit expiratoire de pointe (PSV), du volume expiratoire forcé dans la première seconde (FEV1) et leur comparaison avec des indicateurs personnels normaux ou meilleurs, fluctuations du PSV et du FEV1 par jour. Pour la mesure du PSV, la méthode de pic-fluométrie est utilisée, FEV1 - spirométrie.

Classification de l'asthme bronchique par gravité:

  • Asthme intermittent: les exacerbations sont courtes; les symptômes diurnes apparaissent moins d'une fois par semaine; symptômes nocturnes pas plus de 2 fois par mois; FEV1 ou PSV≥80% de l'échéance, fluctuations quotidiennes du PSV inférieures à 20%.
  • Asthme léger persistant: les exacerbations perturbent l'activité physique et le sommeil; symptômes plus souvent 1 fois par semaine, mais moins de 1 fois par jour; les symptômes nocturnes plus souvent 2 fois par mois; FEV1 ou PSV ≥ 80% de l'échéance, fluctuations quotidiennes du PSV 20% -30%.
  • Asthme modéré persistant: symptômes quotidiens; les exacerbations perturbent l'activité physique et le sommeil; symptômes nocturnes plus d'une fois par semaine; FEV1 ou PSV - 60 à 80% de l'échéance, répartition des indicateurs PSV> 30%.
  • Asthme sévère persistant: symptômes persistants, activité physique limitée; symptômes nocturnes fréquents; FEV1 ou PSV 30%.

Par la suite, dans le contexte du traitement en cours, la gravité est spécifiée en tenant compte de la réponse au traitement de base en cours..

Gardez à l'esprit que la gravité n'est pas une caractéristique constante et peut changer considérablement au fil du temps..

Niveaux de contrôle de l'asthme

La classification de l'asthme en termes de contrôle n'est pas moins importante qu'en termes de gravité. Un contrôle total de l'asthme bronchique de toute gravité implique une vie pleine et sans restrictions dans les activités quotidiennes, les études, les sports. L'asthme non contrôlé conduit au développement précoce de complications qui aggravent considérablement la qualité de vie, des attaques graves avec une forte probabilité de décès.

Critères de contrôle de l'asthme bronchique

Pour évaluer le niveau de contrôle de l'asthme, les indicateurs suivants sont utilisés (pour une période de 4 semaines):

  • symptômes diurnes récurrents plus de 2 fois par semaine
  • réveils nocturnes provoqués par des épisodes d'asthme
  • toute restriction d'activité de l'asthme
  • la nécessité d'un traitement symptomatique supplémentaire (non basique) plus de 2 fois par semaine.

Ainsi, les niveaux suivants de contrôle de l'asthme sont distingués:

  • contrôlé - aucun des éléments ci-dessus n'est observé
  • partiellement contrôlé - répond à 1-2 critères spécifiés
  • asthme non contrôlé - répond à 3-4 critères.

Avec un asthme insuffisamment contrôlé, le volume de la thérapie de base est augmenté, et avec un bon contrôle de l'asthme bronchique, au contraire, il est réduit. Ainsi, la réalisation d'une rémission stable non seulement n'empêche pas les complications, mais réduit également la probabilité de conséquences négatives du traitement.

Les principales raisons de l'absence de contrôle de l'asthme sont:

  • thérapie de base inadéquate (thérapie manquante ou insuffisante,
  • mauvaise technique d'inhalation,
  • non-respect du schéma thérapeutique,
  • les stéréotypes dominants de prescription de médicaments inefficaces ainsi que l'utilisation déraisonnable de médicaments dont l'efficacité clinique n'est pas prouvée (kétotifène, bromhexine, aminophylline, théofédrine, etc.)
  • la présence d'une pathologie concomitante (maladies du système cardiovasculaire, du tractus gastro-intestinal, pathologie endocrinienne, allergopathologie, etc.)

Un rôle important dans la maîtrise de l'asthme bronchique est joué par l'adhésion au traitement, c'est-à-dire mise en œuvre stricte des recommandations du médecin, y compris les changements de médicaments, de régime alimentaire et de style de vie. Souvent, les patients suivent les prescriptions médicales de manière lâche, en raison des stéréotypes de traitement qu'ils ont développés, du coût élevé des médicaments, du manque de sensibilisation à la maladie et des méthodes de traitement.

Pour assurer un bon contrôle de l'asthme, il est important d'avoir une situation environnementale adéquate, de mener des mesures d'élimination, d'identifier et de traiter les maladies concomitantes. Aujourd'hui, le contrôle de l'asthme est possible chez la plupart des patients, à condition que la gravité soit correctement évaluée, un anti-asthme adéquat, un traitement de base à long terme soit prescrit, un schéma thérapeutique suivi et une technique d'inhalation correcte.

Pour évaluer le degré de contrôle chez les patients de plus de 12 ans, un test de contrôle de l'asthme a été développé, composé de 5 questions et 5 réponses possibles pour chacun d'eux. Chaque réponse correspond à un certain nombre de points. Si le montant total est de 25 points, alors le contrôle est bon, 20-24 points sont insuffisants, moins de 20 points ne sont pas satisfaisants. Dans une telle situation, l'aide d'un médecin est requise. Les tests peuvent être effectués dès maintenant sur notre site Web.

Asthme grave et incontrôlé

Pour déterminer le concept d '«asthme bronchique grave», il est nécessaire de le distinguer de non contrôlé. Avant d'envisager un diagnostic d'asthme sévère, il est nécessaire d'exclure les problèmes les plus courants:

  • Mauvaise technique d'inhalation (jusqu'à 80% des patients)
  • Faible adhérence au traitement (jusqu'à 50% des patients)
  • Maladies présentant des symptômes similaires - autres maladies respiratoires (tumeurs, BPCO, syndrome d'apnée du sommeil, dyskinésie trachéobronchique, SRAS)
  • Maladies et affections concomitantes: maladies cardiovasculaires (asthme cardiaque, embolie pulmonaire), reflux gastro-œsophagien, certains troubles neurologiques, utilisation fréquente et non contrôlée d'agonistes β2 à courte durée d'action.

Après s'être assuré que le degré d'asthme bronchique est sévère, le médecin, en règle générale, augmente le volume de traitement, ce qui conduit souvent à une diminution des symptômes et à une amélioration de l'état du patient. Cependant, l'efficacité est évaluée après 2 à 3 mois de traitement. En l'absence de résultat positif, le traitement peut être réduit par le médecin au niveau précédent et d'autres options de traitement envisagées.

Dans certaines situations (lors d'infections virales ou d'une exposition saisonnière aux allergènes), une augmentation à court terme de la quantité de traitement (1-2 semaines) peut être nécessaire en raison d'une augmentation de la dose de corticostéroïdes inhalés. Cela peut être fait par un médecin ou un patient seul après consultation préalable..

Bien que la plupart des patients puissent bien atteindre l'objectif de traitement et de contrôle de la MA, certains patients n'atteignent pas le contrôle, malgré une thérapie choisie de manière optimale. Le terme «asthme bronchique« difficile à traiter »implique la présence de diverses maladies concomitantes, un contact continu avec des allergènes, une faible adhérence au traitement, une technique d'inhalation inadéquate.

Plan d'auto-soulagement pour l'asthme

La tactique d'auto-élimination des exacerbations initiales de l'asthme implique ce qui suit:

  • surveillance constante des symptômes, tenue d'un journal
  • mesure régulière du débit expiratoire de pointe (PSV)
  • un plan d'action individuel
  • contact régulier du patient avec un spécialiste pour discuter des problèmes de traitement.

Les patients atteints de MA doivent être surveillés régulièrement pour contrôler les symptômes, les facteurs de risque et les exacerbations, ainsi que pour enregistrer toute réaction indésirable au traitement. La fréquence des visites chez le médecin dépend de la gravité initiale de l'asthme et est généralement une fois tous les 1 à 3 mois après la première visite, puis tous les 3 à 12 mois. Après l'arrêt de l'exacerbation de la maladie (y compris après la sortie de l'hôpital), un examen de contrôle doit être effectué au cours de la première semaine.

Le médecin, en collaboration avec le patient, établit et discute un plan d'action individuel écrit pour modifier le volume de la thérapie, suivi d'une mise en œuvre claire des instructions du patient. Le traitement n'est prescrit que par un médecin, en tenant compte de la situation spécifique et des maladies associées. Vous ne pouvez pas modifier vous-même la thérapie. Certains patients recourent souvent à des doses plus faibles de stéroïdes en raison de la peur des effets secondaires, et préfèrent également utiliser des médicaments si nécessaire, plutôt que d'utiliser un traitement d'entretien pour prévenir les exacerbations. Une autre erreur courante est l'utilisation fréquente de médicaments à action rapide (ventolin, salbutamol, berotek, etc.), qui, depuis 50 ans, constituent la première ligne de traitement de l'asthme bronchique, et à l'heure actuelle, leur utilisation n'est pas recommandée du tout. L'utilisation de formes prolongées de corticostéroïdes sous forme d'injections intramusculaires (diprospan) pour le traitement de l'asthme n'est également pas recommandée en raison du développement de la dépendance (tachyphylaxie) et d'autres effets secondaires graves.

Les modalités de réduction du volume de la thérapie de contrôle sont toujours individuelles et ne sont déterminées que par un médecin. La transition vers un plus petit volume de thérapie (abaissement) est possible avec un contrôle total de l'asthme pendant 3 mois ou plus.

La quantité de thérapie de contrôle pour l'asthme ne diminue pas dans les situations suivantes:

  • le patient présente des facteurs de risque d'exacerbations (tabagisme, contact avec des allergènes, etc.)
  • signes d'une infection respiratoire
  • voyage / planification de voyage
  • grossesse

L'évolution de l'asthme et son contrôle peuvent être considérablement affectés par l'utilisation correcte de l'inhalateur. Idéalement, les inhalateurs ne sont prescrits qu'après que le patient a été formé à l'utilisation de l'appareil et a montré une technique d'inhalation satisfaisante. Le choix d'un dispositif d'inhalation pour le traitement de l'asthme stable doit être basé sur la préférence du patient et l'évaluation de l'utilisation correcte de l'inhalateur.

La surveillance constante de la fonction pulmonaire à la maison à l'aide d'un débitmètre de pointe vous permet de surveiller l'évolution de l'asthme bronchique et la correction rapide du traitement. Afin d'aider le patient à naviguer dans l'évaluation de son état, une technique a été développée en utilisant le principe du "feu tricolore". Conformément à cela, le médecin sur le dossier du patient indique en vert les limites des valeurs normales (plus de 80% de l'échéance), jaune - PSV dans les 60 à 80% des valeurs dues et en rouge - moins de 60%. Le passage à la "zone jaune" indique le début d'une exacerbation et la nécessité de prendre des médicaments conformément à un plan individuel. «Zone rouge» - un signal d'alarme, qui indique la prise de médicaments d'urgence et des soins médicaux immédiats.

Tenir un journal de maîtrise de soi est une autre condition nécessaire au succès du traitement. Le patient souligne régulièrement les aspects suivants dans le journal:

  • le nombre, la nature et la gravité des symptômes diurnes (toux, respiration sifflante, essoufflement, etc.) Il est nécessaire d'enregistrer les faits des limitations dans le travail, les études, les sports dus à l'asthme et de réfléchir lors de l'identification de leur relation avec le début d'une attaque
  • le nombre, la nature et l'heure de survenue des épisodes nocturnes et indiquer quelles mesures ont aidé à soulager la maladie
  • besoin quotidien de médicaments "rapides"
  • résultats quotidiens et quotidiens des mesures de débit de pointe
  • effets secondaires des médicaments.

Je voudrais souligner une fois de plus que pour parvenir à un contrôle optimal de l'asthme et à la formation d'une qualité de vie élevée pour les patients, une étroite coopération entre le médecin et le patient est nécessaire. Aucune des méthodes de traitement les plus modernes n'aura l'effet souhaité si le patient ne suit pas strictement les recommandations du médecin. Le manque de sensibilisation des patients aux facteurs étiologiques sous-jacents au développement et aux exacerbations de l'asthme, ainsi qu'aux méthodes de traitement modernes existantes, conduit au fait que de nombreux patients ignorent la prescription des médecins, arrêtent eux-mêmes le traitement ou recourent à des services paramédicaux. Pour la formation continue, il existe des écoles sur l'asthme, des sites Internet spécialisés où vous pouvez obtenir le maximum de connaissances sur l'asthme et les moyens de le surmonter..

Classification de l'asthme bronchique

Articles d'experts médicaux

Actuellement, dans la classification de l'asthme bronchique, les principales sont deux approches: d'une part, l'asthme bronchique est classé par étiologie; d'autre part, selon la gravité de la maladie.

Gravité de l'asthme bronchique

Évolution épisodique légère (asthme intermittent)

  • symptômes à court terme moins de 1 fois par semaine;
  • exacerbations courtes de la maladie (de plusieurs heures à plusieurs jours);
  • symptômes nocturnes 2 fois par mois ou moins;
  • absence de symptômes et fonction normale de la respiration externe entre les exacerbations;
  • PSV ou FEV1
    • > 80% de la norme;
    • fluctuations quotidiennes 80% de la norme;
    • fluctuations quotidiennes de 20-30%

Asthme modéré persistant

  • symptômes quotidiens
  • les exacerbations de la maladie perturbent l'activité physique et le sommeil;
  • les symptômes de l'asthme nocturne se produisent plus d'une fois par semaine;
  • PSV ou FEV1
    • de 60 à 80% de la norme;
    • fluctuations quotidiennes> 30%

Asthme persistant sévère

  • symptômes persistants;
  • exacerbations fréquentes;
  • l'activité physique est limitée par les manifestations de l'asthme bronchique;
  • PSV ou FEV1
    • 30%
  1. Le terme «symptômes» est ici identique à une crise d'asthme..
  2. La gravité ne doit être jugée que sur la base de l'ensemble du complexe des signes et indicateurs PSV et FEV ci-dessus.,.
  3. La présence d'un seul symptôme lié à une variante plus sévère de l'évolution de la maladie nous permet d'évaluer l'évolution de l'asthme bronchique comme plus sévère.
  4. PSV - débit expiratoire de pointe. FEV1 - volume expiratoire forcé dans la première seconde.
  5. Les patients de toute gravité peuvent développer des exacerbations sévères, même avec une menace pour la vie..

La gravité de l'asthme bronchique est également évaluée dans l'Accord national de la République du Bélarus sur le diagnostic, la prévention et le traitement de l'asthme bronchique (1998). La différence réside uniquement dans la fréquence des crises d'asthme avec une évolution épisodique légère de l'asthme bronchique (pas plus de 1 à 2 fois par semaine) et une évolution persistante légère (plus de 2 fois par semaine, mais pas tous les jours).

La classification du professeur G. B Fedoseyev (1982), qui est largement utilisée, présente un grand intérêt pratique. L'avantage de la classification est l'identification des stades de développement de l'asthme bronchique et des options cliniques et pathogénétiques, ce qui crée des opportunités de diagnostic individuel, de thérapie et de prévention.

Classification de l'asthme bronchique selon la CIM-10

Classe X. Maladies respiratoires

J45Asthme
J45.0Asthme principalement allergique
Rhinite allergique avec asthme
L'asthme atopique
Asthme allergique exogène
Rhume des foins avec asthme
J45.1Asthme allergique
Asthme endogène non allergique
J45.8Asthme mixte
J45.9Asthme non spécifié
Asthme tardif
J46Statut asthmatique
Asthme sévère aigu

Le principe principalement étiologique de la classification de l'asthme bronchique a été reflété dans la CIM-10 (Classification internationale des maladies - révision X), préparée par l'OMS en 1992.

Comme le montre le tableau, en fonction de l'étiologie, on distingue l'asthme allergique, non allergique, mixte et non spécifié.

Le principal signe physiopathologique de l'asthme bronchique est la présence d'une hyperréactivité bronchique, qui se développe à la suite du processus inflammatoire dans la paroi bronchique. L'hyperréactivité est une sensibilité accrue des voies respiratoires aux stimuli indifférents aux individus en bonne santé. Le degré d'hyperréactivité bronchique est étroitement lié à la gravité et à la prévalence du processus inflammatoire et, par conséquent, à la gravité de l'asthme bronchique.

L'hyperréactivité des bronches peut être spécifique (se développe en réponse à l'action de certains allergènes) et non spécifique (se développe sous l'influence de divers stimuli de nature non allergène). Par conséquent, l'asthme bronchique allergique est un asthme bronchique qui se développe sous l'influence de certains allergènes et se caractérise par une hyperréactivité bronchique spécifique; l'asthme bronchique non allergique est un asthme bronchique qui se développe sous l'influence de facteurs étiologiques non allergiques (par exemple, polluants atmosphériques, risques professionnels, neuropsychiques, troubles endocriniens, effort physique, médicaments, infection) et caractérisés par une hyperréactivité bronchique non spécifique.

L'asthme bronchique mixte est causé par l'influence combinée de facteurs allergiques et non allergiques et se caractérise en conséquence par une hyperréactivité bronchique spécifique et non spécifique.

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Répertoire médical des maladies

Classification, étiologie et pathogenèse de l'asthme bronchique.

L'ASTHME BRONCHIQUE.


L'asthme bronchique - du grec. asthme - haletant) est une maladie humaine dont la description se trouve dans les écrits d'Homère, d'Hippocrate, de Galien et de Celsus. En Russie, la description classique des signes cliniques de l'asthme bronchique a été décrite par G. I. Sokalsky (1838).
L'asthme bronchique est une maladie qui se manifeste principalement par des troubles plus ou moins paroxystiques de l'obstruction bronchique, exprimés cliniquement par des attaques répétées de suffocation expiratoire.

CLASSIFICATION DE L'ASTHME BRONCHIEN.


De nombreuses tentatives de classification de l'asthme bronchique n'ont pas encore conduit à un schéma de classification généralement accepté. Dans la plupart des pays d'Europe et d'Amérique, la division de l'asthme en deux formes proposées par Rackernann en 1918 est encore le plus souvent utilisée: c'est l'asthme extrinsèque, causé par des causes externes, et l'asthme intrinsèque, causé par des causes internes.

  • Dans la vision moderne, la première forme causée par des causes externes correspond à asthme atopique (non infectieux-allergique),
  • La deuxième forme, causée par des causes internes, est associée à maladies infectieuses aiguës et chroniques de l'appareil respiratoire.

De nombreux chercheurs distinguent, outre la forme infectieuse, les options indépendantes suivantes:

  • l'asthme induit par l'exercice (ce que l'on appelle l'asthme induit par l'exercice);
  • l'asthme déclenché par des anti-inflammatoires non stéroïdiens - les soi-disant Asthme "aspirine", ou triade asthmatique.

Dans notre pays, la première classification de l'asthme a été proposée par A.D. Ado et P.K. Bulatov en 1968 et est toujours utilisée aujourd'hui. Les auteurs n'attribuent à l'asthme bronchique que de tels cas de la maladie, qui sont basés sur les mécanismes allergiques des lésions tissulaires. Selon cette classification, on distingue deux principales formes cliniques et pathogéniques de la maladie:

  • non-infectieux-allergique (atopique) et
  • allergique infectieuse.

Stades de l'asthme.

Chacune de ces formes d'asthme est divisée en étapes:

  • Predastmu(il s'agit d'une combinaison d'une lésion allergique des voies respiratoires supérieures avec des équivalents d'asthme légers sous la forme d'une toux paroxystique),
  • Étape de saisie (poumons, modéré et sévère) et
  • Stade des crises prolongées et des conditions asthmatiques.

La maladie peut rester bénigne pendant de nombreuses années ou, à l'inverse, elle peut être difficile avec une condition asthmatique dès le début, mais pendant la période d'observation, il est possible d'évaluer la forme et la gravité des manifestations cliniques de la maladie.


Diagnostic.

La formulation du diagnostic, en plus de la forme et de la variante principales, doit contenir une caractéristique de la gravité de la maladie, les principales maladies inflammatoires pathogéniquement associées à l'asthme (sinusite chronique, bronchite, pneumonie), ainsi que les complications. Certaines caractéristiques importantes pour la prise en charge des patients qui nécessitent une attention particulière, par exemple l'intolérance aux médicaments, la dépendance aux stéroïdes, doivent également être indiquées dans le diagnostic. Si un spectre spécifique d'allergènes est détecté avec une forme atopique, il se reflète également dans le diagnostic.

À titre d'exemple, Y. V. Adrianova cite deux des nombreux libellé du diagnostic.
1. Asthme bronchique, forme allergique non infectieuse, évolution bénigne. Rhinite allergique. Allergie à la poussière domestique.
2. Asthme bronchique, forme allergique infectieuse, évolution sévère. Rhinosinusopathie polypo-allergique. Bronchite chronique. Pneumosclérose diffuse. Emphysème. Coeur pulmonaire. Insuffisance cardiaque pulmonaire II degré. Traitement à long terme avec des hormones corticostéroïdes, dépendance aux stéroïdes.

Différents types d'asthme peuvent être dus à différentes raisons et ont leurs propres caractéristiques de pathogenèse. Cependant, il existe des mécanismes communs à toutes les variantes qui expliquent l'hyperréactivité de l'arbre bronchique inhérente à l'asthme, la tendance de ses structures morphologiques au spasme aigu.

PATHOGÉNÈSE.

Actuellement, la théorie de la pathogenèse de l'asthme bronchique a plusieurs versions. La seule chose reconnue comme inconditionnellement caractéristique de l'asthme est la réactivité accrue de l'appareil bronchique.

La cause immédiate des attaques est une réactivité inhabituellement élevée des voies respiratoires aux médiateurs d'allergies de type immédiat et à de nombreux irritants non spécifiques (non allergiques), ce qui entraîne leur obstruction réversible périodique..
Elle se manifeste: 1) augmentation de la résistance des voies respiratoires, 2) surétirement des poumons, 3) hypoxémie causée par l'hypoventilation focale et l'inadéquation entre la ventilation et la perfusion des poumons, 4) hyperventilation.

L'une des théories les plus débattues ces dernières années est théorie bêta -blocus adrénergique, avancé par A. Szentivanyi. Comme vous le savez, les effets de l'adrénaline sont réalisés à travers deux types d'adrénorécepteurs.
L'irritation des récepteurs alpha provoque des effets d'excitation - vasospasme, etc., irritation des récepteurs bêta - expansion des bronches et des vaisseaux sanguins, augmentation du tonus du myocarde, augmentation du rythme cardiaque.

Alpha-1 - localisé dans les artérioles, la stimulation entraîne un spasme des artérioles, une augmentation de la pression, une diminution de la perméabilité vasculaire et une diminution de l'inflammation exsudative.
Alpha-2 - localisé dans la zone hypothalamo-hypophyse, joue le rôle de «boucle de rétroaction négative» pour le système adrénergique, leur stimulation entraîne une baisse de la pression artérielle.

On distingue deux types de récepteurs bêta:
Bêta-1 - localisée dans le cœur, la stimulation entraîne une augmentation de la fréquence et de la force des contractions cardiaques, en outre, une augmentation de la demande en oxygène du myocarde et une augmentation de la pression artérielle
Bêta-2 - localisée dans les bronchioles, la stimulation provoque l'expansion des bronchioles et l'élimination du bronchospasme. Les mêmes récepteurs sont situés sur les cellules hépatiques, l'exposition à l'hormone qui s'y trouve provoque la glycogénolyse et la libération de glucose dans le sang..

Selon théories blocus bêta, chez un patient asthmatique, l'activité des récepteurs bêta2 est réduite en raison d'un défaut de leur structure. Il est possible, cependant, qu'une diminution de l'activité bêta

les adrénorécepteurs sont causés par une utilisation excessive de bêta-adrénostimulants et ne sont pas un défaut congénital de ces récepteurs, donc l'activation du système sympathique-surrénalien par des stimuli de stress ne provoque pas une stimulation appropriée des bêta-adrénorécepteurs et une augmentation correspondante de l'AMPc intracellulaire; au contraire, les effets de la stimulation des récepteurs alpha-adrénergiques commencent à prévaloir et les cellules musculaires lisses des bronches leur répondent par un spasme.

Selon les scientifiques, le blocage bêta n'est pas la seule explication possible de l'hyperréactivité de l'appareil bronchique dans l'asthme. A. Szentivanyi et les auteurs d'études ultérieures indiquent la possibilité d'un déséquilibre des récepteurs adrénergiques alpha et bêta non seulement vers le blocage bêta, mais aussi vers l'augmentation de la sensibilité des récepteurs adrénergiques alpha, ce qui conduit finalement aux mêmes conséquences - spasme des muscles lisses, perméabilité accrue capillaires avec œdème de la muqueuse, hypersécrétion de mucus. Le rôle des structures cholinergiques, dont l'irritation peut provoquer un bronchospasme réflexe chez les patients asthmatiques, est également largement discuté..
Il existe également des preuves d'un rôle possible pour les prostaglandines. Toutes les violations répertoriées dans le système de régulation du tonus bronchique peuvent être le résultat d'une réaction allergique localisée dans les tissus de l'arbre bronchique, mais, comme le montrent de nombreuses études de ces dernières années, elles peuvent être "activées" par d'autres mécanismes non liés aux allergies.

L'asthme bronchique

L'asthme bronchique est une maladie inflammatoire chronique non infectieuse des voies respiratoires. Une crise d'asthme bronchique se développe souvent après les précurseurs et se caractérise par une respiration courte et aiguë et une longue expiration bruyante. Habituellement, il s'accompagne d'une toux avec des expectorations visqueuses et une respiration sifflante forte. Les méthodes de diagnostic comprennent l'évaluation de la spirométrie, du débitmètre de pointe, de l'allergoprobe, des tests sanguins cliniques et immunologiques. Dans le traitement, des agonistes bêta-adrénergiques en aérosol, m-anticholinergiques, ASIT sont utilisés, dans des formes sévères de la maladie, des glucocorticostéroïdes sont utilisés.

ICD-10

informations générales

Au cours des deux dernières décennies, l'incidence de l'asthme bronchique (BA) a augmenté et aujourd'hui, dans le monde, il y a environ 300 millions d'asthmatiques. Il s'agit de l'une des maladies chroniques les plus courantes qui touche toutes les personnes, quels que soient leur sexe et leur âge. La mortalité chez les patients souffrant d'asthme bronchique est assez élevée. Le fait qu'au cours des vingt dernières années, l'incidence de l'asthme chez les enfants ne cesse de croître fait de l'asthme bronchique non seulement une maladie, mais un problème social, auquel un effort maximal est destiné. Malgré sa complexité, l'asthme bronchique se prête bien au traitement, grâce auquel il est possible d'obtenir une rémission persistante et prolongée. Un contrôle constant de leur état permet aux patients de prévenir complètement la survenue de crises d'asthme, de réduire ou d'éliminer l'utilisation de médicaments pour arrêter les crises et de mener une vie active. Cela aide à maintenir la fonction pulmonaire et à éliminer complètement le risque de complications..

Les raisons

Les facteurs provocateurs les plus dangereux pour le développement de l'asthme bronchique sont les allergènes exogènes, dont les tests de laboratoire confirment un haut niveau de sensibilité chez les patients atteints de MA et chez les personnes à risque. Les allergènes les plus courants sont les allergènes ménagers - il s'agit de la poussière de maison et de livre, de la nourriture pour les poissons d'aquarium et les squames animales, des allergènes végétaux et des allergènes alimentaires, également appelés nutriments. Chez 20 à 40% des patients souffrant d'asthme bronchique, une réaction similaire aux médicaments est détectée et chez 2%, la maladie est obtenue à la suite d'un travail dans une production dangereuse ou, par exemple, dans des parfumeries.

Les facteurs infectieux sont également un lien important dans l'étiopathogenèse de l'asthme bronchique, car les micro-organismes, leurs produits métaboliques peuvent agir comme des allergènes, provoquant une sensibilisation du corps. De plus, un contact constant avec l'infection soutient le processus inflammatoire de l'arbre bronchique en phase active, ce qui augmente la sensibilité du corps aux allergènes exogènes. Les allergènes dits haptènes, c'est-à-dire les allergènes de structure non protéique, pénétrant dans le corps humain et se liant à ses protéines provoquent également des attaques allergiques et augmentent la probabilité de MA. Des facteurs tels que l'hypothermie, l'hérédité accablante et les conditions stressantes occupent également l'une des places importantes dans l'étiologie de l'asthme bronchique..

Pathogénèse

Les processus inflammatoires chroniques dans les organes respiratoires conduisent à leur hyperactivité, à la suite de laquelle, au contact d'allergènes ou d'irritants, une obstruction bronchique se développe instantanément, ce qui limite le débit d'air et provoque une suffocation. Des crises d'étouffement sont observées à différents intervalles, mais même au stade de la rémission, le processus inflammatoire dans les voies respiratoires persiste. Les composants suivants sont à l'origine d'une altération de la perméabilité du flux d'air en cas d'asthme bronchique: obstruction des voies respiratoires due à des spasmes des muscles lisses des bronches ou à un œdème de leur muqueuse; obstruction des bronches avec la sécrétion des glandes sous-muqueuses des voies respiratoires en raison de leur hyperfonction; remplacement du tissu musculaire des bronches par du tissu conjonctif au cours d'une évolution prolongée de la maladie, en raison de laquelle des changements sclérotiques se produisent dans la paroi des bronches.

La base des changements dans les bronches est la sensibilisation du corps, lorsque des anticorps sont produits lors de réactions allergiques immédiates qui se produisent sous forme d'anaphylaxie, et lorsque l'allergène est retrouvé, l'histamine est libérée immédiatement, ce qui conduit à un œdème de la muqueuse bronchique et à une hypersécrétion des glandes. Les réactions allergiques immunocomplexes et les réactions de sensibilité retardée se déroulent de la même manière, mais avec des symptômes moins prononcés. Une quantité accrue d'ions calcium dans le sang humain a également été récemment considérée comme un facteur prédisposant, car un excès de calcium peut déclencher des spasmes, y compris des spasmes des muscles bronchiques.

Dans une étude pathologique des morts lors d'une crise d'asthme, on note un blocage total ou partiel des bronches avec un mucus visqueux épais et une expansion emphysémateuse des poumons due à des difficultés à expirer. La microscopie tissulaire a le plus souvent une image similaire - c'est une couche musculaire épaissie, des glandes bronchiques hypertrophiées, des parois bronchiques infiltrantes avec desquamation de l'épithélium.

Classification

La MA est divisée en étiologie, gravité, niveau de contrôle et autres paramètres. Allergique (y compris BA professionnel), non allergique (y compris aspirine BA), non spécifié, l'asthme bronchique mixte se distinguent par leur origine. On distingue la gravité des formes suivantes de MA:

  1. Intermittent (épisodique). Les symptômes surviennent moins d'une fois par semaine, des exacerbations rares et courtes.
  2. Persistant (débit constant). Il est divisé en 3 degrés:
  • légère - les symptômes surviennent de 1 fois par semaine à 1 fois par mois
  • moyenne - fréquence des attaques quotidiennes
  • sévère - les symptômes persistent presque constamment.

Pendant l'asthme, les exacerbations et la rémission (instable ou stable) sont distinguées. Si possible, le contrôle du pristpus peut être contrôlé, partiellement contrôlé et incontrôlé. Un diagnostic complet d'un patient souffrant d'asthme bronchique comprend toutes les caractéristiques ci-dessus. Par exemple, «l'asthme bronchique d'origine non allergique, intermittent, contrôlé, au stade de rémission stable».

Les symptômes de l'asthme bronchique

La crise d'asthme dans l'asthme bronchique est divisée en trois périodes: une période de précurseurs, une période de chaleur et une période de développement inverse. La période précurseur est plus prononcée chez les patients présentant la nature infectieuse et allergique de la MA, elle se manifeste par des réactions vasomotrices du nasopharynx (écoulement aqueux abondant, éternuements continus). La deuxième période (elle peut débuter brusquement) est caractérisée par une sensation d'oppression dans la poitrine, qui ne permet pas de respirer librement. L'inspiration devient nette et courte, tandis que l'expiration, au contraire, est longue et bruyante. La respiration s'accompagne d'une respiration sifflante forte, une toux apparaît avec des expectorations visqueuses, difficiles à expectorer, ce qui rend la respiration arythmique.

Lors d'une attaque, la position du patient est forcée, il essaie généralement de prendre une position assise avec le corps penché en avant et de trouver un pied ou repose ses coudes sur ses genoux. Le visage devient gonflé et pendant l'expiration, les veines du cou gonflent. Selon la gravité de l'attaque, on peut observer l'implication des muscles qui aident à vaincre la résistance à l'expiration. Dans la période de développement inverse, une décharge progressive des expectorations commence, le nombre de respiration sifflante diminue et l'attaque de suffocation s'estompe progressivement.

Manifestations dans lesquelles la présence d'asthme bronchique peut être suspectée.

  • respiration sifflante aiguë lors de l'expiration, en particulier chez les enfants.
  • épisodes répétés de respiration sifflante, respiration sifflante, oppression thoracique et toux aggravées la nuit.
  • saisonnalité du déclin respiratoire
  • antécédents d'eczéma, de maladies allergiques.
  • aggravation ou apparition de symptômes lors du contact avec des allergènes, de la prise de médicaments, au contact de la fumée, avec des changements soudains de température ambiante, des infections respiratoires aiguës, de l'activité physique et du stress émotionnel.
  • rhumes fréquents «descendant» dans les voies respiratoires inférieures.
  • amélioration après la prise d'antihistaminiques et de médicaments anti-asthmatiques.

Complications

En fonction de la gravité et de l'intensité des crises d'asthme, l'asthme bronchique peut être compliqué par l'emphysème et l'attachement ultérieur d'une insuffisance cardio-pulmonaire secondaire. Une surdose de bêta-adrénostimulants ou une réduction rapide de la dose de glucocorticostéroïdes, ainsi qu'un contact avec une dose massive d'allergène, peuvent conduire à un état asthmatique lorsque les crises de suffocation se succèdent et qu'il est presque impossible de les arrêter. Le statut asthmatique peut être fatal.

Diagnostique

Le diagnostic est généralement posé par un pneumologue-clinicien sur la base de plaintes et de la présence de symptômes caractéristiques. Toutes les autres méthodes de recherche visent à établir la gravité et l'étiologie de la maladie. Avec les percussions, le son est clair dans la boîte en raison de l'hyper-aération des poumons, la mobilité des poumons est fortement limitée et leurs limites sont décalées vers le bas. Lors de l'auscultation pulmonaire, une respiration vésiculaire se fait entendre, affaiblie par une expiration prolongée et par un grand nombre de sifflements secs. En raison de l'augmentation du volume pulmonaire, le point de matité absolue du cœur diminue, les sons cardiaques sont étouffés en mettant l'accent sur le deuxième ton sur l'artère pulmonaire. De la recherche instrumentale est effectuée:

  • Spirométrie. La spirographie aide à évaluer le degré d'obstruction bronchique, à déterminer la variabilité et la réversibilité de l'obstruction, ainsi qu'à confirmer le diagnostic. Dans l'asthme, l'expiration forcée après inhalation avec un bronchodilatateur en 1 seconde augmente de 12% (200 ml) ou plus. Mais pour obtenir des informations plus précises, la spirométrie doit être effectuée plusieurs fois.
  • Débitmétrie de pointe. La mesure de l'activité expiratoire maximale (PSV) vous permet de surveiller l'état du patient, en comparant les indicateurs avec ceux obtenus précédemment. Une augmentation du PSV après l'inhalation d'un bronchodilatateur de 20% ou plus du PSV à l'inhalation indique clairement la présence d'asthme bronchique.

Les diagnostics supplémentaires comprennent des tests avec des allergènes, un ECG, une bronchoscopie et une radiographie pulmonaire. Les tests sanguins de laboratoire sont d'une grande importance pour confirmer la nature allergique de l'asthme bronchique, ainsi que pour surveiller l'efficacité du traitement.

  • Test sanguin. Les modifications de l'ALK - éosinophilie et une légère augmentation de l'ESR - ne sont déterminées que pendant la période d'exacerbation. L'évaluation de la composition gazeuse du sang est nécessaire lors d'une attaque pour évaluer la gravité du DN. Un test sanguin biochimique n'est pas la principale méthode de diagnostic, car les changements sont de nature générale et des études similaires sont prescrites pour surveiller l'état du patient pendant l'exacerbation.
  • Analyse générale des expectorations. La microscopie dans les expectorations révèle un grand nombre d'éosinophiles, des cristaux de Charcot-Leiden (cristaux transparents brillants formés après la destruction des éosinophiles et ayant la forme de losanges ou d'octaèdres), des spirales de Kurshman (formées en raison de petites contractions spastiques des bronches et ressemblant à des moulages de mucus transparent sous la forme de spirales). Des globules blancs neutres peuvent être trouvés chez les patients souffrant d'asthme bronchique infectieux-dépendant au stade d'un processus inflammatoire actif. La libération de corps créoles lors d'une attaque est également notée - ce sont des formations arrondies constituées de cellules épithéliales.
  • Etude du statut immunitaire. Dans l'asthme bronchique, le nombre et l'activité des suppresseurs T diminuent fortement et le nombre d'immunoglobulines dans le sang augmente. L'utilisation de tests pour déterminer la quantité d'immunoglobulines E est importante s'il n'est pas possible d'effectuer des tests allergologiques..

Traitement de l'asthme bronchique

L'asthme bronchique étant une maladie chronique, quelle que soit la fréquence des crises, le point fondamental de la thérapie est l'exclusion du contact avec d'éventuels allergènes, le respect des régimes d'élimination et l'emploi rationnel. S'il est possible d'identifier un allergène, une thérapie hyposensibilisante spécifique aide à réduire la réponse du corps à celui-ci..

Les agonistes bêta-adrénergiques sous forme d'aérosol sont utilisés pour arrêter les crises d'asthme afin d'augmenter rapidement la lumière des bronches et d'améliorer l'écoulement des expectorations. Il s'agit du bromhydrate de fénotérol, du salbutamol ou de l'orciprénaline. La dose dans chaque cas est choisie individuellement. Les préparations du groupe m-anticholinergique - les aérosols de bromure d'ipratropium et sa combinaison avec le fénotérol - arrêtent également bien les crises..

Les dérivés de la xanthine sont très appréciés des patients asthmatiques. Ils sont prescrits pour prévenir les attaques d'étouffement sous forme de comprimés à action prolongée. Au cours des dernières années, il a été démontré que les médicaments qui empêchent la dégranulation des mastocytes ont un effet bénéfique dans le traitement de l'asthme bronchique. Il s'agit du kétotifène, du cromoglycate de sodium et des antagonistes des ions calcium..

Dans le traitement des formes sévères d'asthme, l'hormonothérapie est impliquée, près d'un quart des patients ont besoin de glucocorticostéroïdes, 15-20 mg de prednisolone sont pris le matin avec des antiacides qui protègent la muqueuse gastrique. Dans un hôpital, des médicaments hormonaux peuvent être prescrits sous forme d'injections. La particularité du traitement de l'asthme bronchique est que vous devez utiliser des médicaments à la dose minimale efficace et obtenir des réductions de dose encore plus importantes. Les médicaments expectorants et mucolytiques sont indiqués pour une meilleure décharge des expectorations..

Prévision et prévention

L'évolution de l'asthme bronchique consiste en une série d'exacerbations et de rémissions, avec une détection rapide, une rémission stable et à long terme peut être obtenue, le pronostic dépend davantage de la prudence avec laquelle le patient se soucie de sa santé et se conforme aux prescriptions du médecin. La prévention de l'asthme bronchique, qui consiste à réhabiliter les foyers d'infection chronique, à lutter contre le tabagisme et à minimiser le contact avec les allergènes, est d'une grande importance. Cela est particulièrement important pour les personnes à risque ou qui ont hérité de l'hérédité..